ENFERMERIA MEDICOQUIRURGICA I CODIGO: 161-2214

SEMESTRE: PRELACIONES: HORAS: CONTENIDO: SUB-DIVIDIDAS: IV FISIOPATOLOGIA 3 (T) 6 (P) 10 UNIDADES 20 TEMAS

OBJETIVO GENERAL:
DESARROLLAR HABILIDADES Y DESTREZAS EN LA APLICACION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA COMO MARCO DE REFERENCIA PARA EL CUIDADO HUMANO DEL INDIVIDUO ENFERMO CON DIFERENTES ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS.

TEMA 16
APLICACIN DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO HUMANO DEL ADULTO CON TRASTORNOS GLOMERULARES.

OBJETIVO
Desarrollar habilidades y destrezas en la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera para el cuidado humano de pacientes adultos con Trastornos Glomerulares

LA FUNCION DE LOS RIONES

1. La principal funcin es conservar el equilibrio de lquidos y electrolitos. 2. El rin permite filtrar la sangre del organismo. 3. Produce eritropoyetina. 4. Regula los valores de presin arterial.

ENFERMEDADES GLOMERULARES PRIMARIAS: La Glomerulonefritis:

Es un tipo de enfermedad renal que afecta a los glomrulos. Durante esta los glomrulos se inflaman y reducen la capacidad del rin de filtrar la orina.

Causas de la Glomrulonefritis?
Es causada por diversas patologas:
Infecciones; estreptococos, virales, hepatitis, abscesos, HIV, otros Enfermedades hereditarias Enfermedades autoinmunes: como lupus Diabetes Hipertensin

CLASIFICACION:

GLOMERULONEFRITIS AGUDA:
SE PRESENTA DE FORMA BRUSCA, CAUSANDO MANIFESTACIONES EVIDENTES, POR LO GENERAL SE CURA AL CABO DE POCO TIEMPO.

GLOMERULONEFRITIS CRONICA:
SE PRESENTA DE FORMA SILENTE, CON SINTOMATOLOGIAS PERIODICAS Y EVOLUCIONA CON INFLAMACION Y DESTRUCCION DE LOS GLOMERULOS.

Glomrulonefritis:
Glomerulonefritis aguda
Comienzo repentino

Glomerulonefritis crnica
Se desarrolla gradualmente en el transcurso de varios aos Hay inflamacin y destruccin glomerular SINTOMAS:

Hay inflamacin y curacin

SINTOMAS:
Sangre en orina (color roja o caf ) Apariencia espumosa de la orina Disminucin de la orina Edemas: en el rostro, los pies, las manos, abdomen y piernas

Perdida de peso Cansancio, malestar general Piel reseca Prurito generalizado Nusea y vmitos Poco apetito Hipertensin Disminucin del estado de alerta

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
A travs de un examen fsico e historia mdica completa. Los estudios para diagnosticarla son: Anlisis de orina: puede haber sangre, protenas, bacterias u otros Prueba de sangre: anemias, albuminemia, > creatinina y urea Ecografas, TC o RMN: puede mostrar riones pequeos Radiografa de Trax; puede mostrar sobrecarga de lquidos Biopsia de rin: puede indicar la causa y estado de los glomrulos.

Tratamiento para la glomrulonefritis puede incluir:

Se requiere hospitalizacin Restriccin de lquidos Dieta reducida en sal y protenas Medicamentos, como por ejemplo:

Diurticos Antihipertensivos Antiinflamatorios o corticoides Antibiticos (si la causa en infecciosa )

Dilisis

Pronsticos:
El resultado vara dependiendo de la causa. Algunos tipos de Glomrulonefritis pueden tener remisin espontnea. En caso de no poder controlarlo, es posible que se presente enfermedad renal en estado terminal.

Aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera:

VALORACION:
Color de orina roja o caf Apariencia espumosa de la orina Disminucin de la orina Edemas: en el rostro, los pies, las manos, abdomen y piernas Perdida de peso Cansancio, malestar general Piel reseca Prurito generalizado Nusea y vmitos Poco apetito Hipertensin Disminucin del estado de alerta

 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA R/C PROCESO INFLAMATORIO
SECUNDARIO A GLOMERULONEFRITIS

EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C COMPROMISO DE LOS

MECANISMOS REGULADORES SECUNDARIO A GLOMERULONEFRITIS

INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DEBILIDAD GENERALIZADA DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO R/C PERDIDA DEL APETITO,
NAUSEAS Y VOMITOS

RIESGO DE LESION (CONVULSION) R/C CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C PRURITO Y
EDEMAS

 ACTUACIONES DE ENFERMERIA:
Debe mantenerse al paciente en reposo Controlar la presin arterial regularmente Control de lquidos ingeridos y eliminados Pesar al paciente diariamente Vigilar el cumplimiento de la dieta hipo-sdica Mantener la restriccin de lquidos o.m Apoyar al paciente en sus actividades Vigilar estado de la piel por los edemas

INSUFICIENCIA RENAL:

( Fallo Renal )
Condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Deterioro brusco de la filtracin glomerular que produce retencin de metabolitos del nitrgeno (urea, creatinina).

Tipos de insuficiencia renal:

La insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal crnica

 La insuficiencia renal aguda

Prdida rpida en horas o das de la funcin renal con disminucin de la produccin de orina. Acompaada de retencin de metabolitos del nitrgeno (urea, creatinina).

CAUSAS DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1. Pre-renales Alteracin de la perfusin renal

Disminucin de lquido (deshidratacin, hemorragias, quemaduras) Insuficiencia cardaca congestiva, trombosis, Hipotensin

1. Intrarrenal

Lesiones intersticiales o glomerulares

Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados) Sepsis Glomerulonefritis aguda y crnica Hipertensin maligna Nefropata

1. Post-renales

Alteracin en las vas urinarias

Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos, compresin) Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica, carcinoma)

FASES DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

1- FASE OLIGURICA:
PUEDE DURAR DE 1 A 4 SEMANAS HAY REDUCCION DEL GASTO URINARIO INFERIOR A 400ml / 24horas

2- FASE DIURETICA O POLIURICA:

PUEDE DURAR DE 5 A 20 DIAS DESPUES DE LA PRIMERA ETAPA EN ESTA TODAVIA NO SE RECUPERA LA REABSORCION CORRECTAMENTE LA ELIMINACION VA DESDE 400ml HASTA LLEGAR A 3-4 l/da

3- FASE DE RECUPERACION:
ES GRADUAL PUEDE REQUERIR DE 3 A 12 MESES EN ESTE PERIODO LA FUNCION SE NORMALIZA OCURRE SINO HA DEJADO LESION IRREVERSIBLE

DIAGNOSTICO INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

Anlisis de laboratorio
Aumento de creatinina srica Aumento de nitrgeno ureico Acidosis metablica Aumento de la presin arterial

Otras pruebas funcionales

1. El uroanlisis 2. Los electrolitos en sangre y orina 3. Ecografa renal

TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es corregir la causa y los sntomas Manejo nutricional. Se restringen protenas y la sal. Manejo de electrolitos. Manejo hdrico. Se instaura un estricto control de lquidos en 24 horas. Manejo Antibiticos. La infeccin es la causa principal de muerte. Manejo con hemodilisis.

RECOMENDACIONES PARA INSUFICIENCIA RENAL

1. Eliminar por completo la sal de los alimentos. 2. Evitar los excesos en el uso de condimentos en los alimentos. 3. Tomar agua en pequeos volmenes y fraccionada durante todo el da dar una parte del agua en cubitos congelados para que tarde en consumirse 4. Dar la dieta lo ms seca posible, para poder dar lquidos cuando presente sed 5. Recomendar el consumo de pollo o pescado, en lugar de carne rojas

 INSUFICIENCIA RENAL CRNICA:

Se caracteriza porque el problema se desencadena y desarrolla lentamente, llevando al rin a que deje de funcionar

CAUSAS
La insuficiencia renal crnica puede ser producida por una gran variedad de causas: Infecciones Medicamentos Lesiones Enfermedades renales: Glomrulonefritis y nefropatas Diabetes Hipertensin Aterosclerosis

Sea cual sea la causa, el problema es que el rin deja de realizar su funcin de filtrado y puede llegar a provocar destruccin.

SIGNOS Y SNTOMAS
En los primeros momentos de la enfermedad no suelen manifestarse Cuando esta evoluciona pueden aparecer los siguientes sntomas: Fatiga Dolores musculares Dolores de cabeza Prdida del apetito Nuseas y Vmitos Prdida de peso Ictericia Comezn en la piel Visin borrosa Disminucin de la capacidad mental Insuficiencia cardiaca Convulsiones Estado de coma

TRATAMIENTO
1. Corregir la causa 2. Reducir el trabajo de los riones 3. Controlar la presin sangunea Esto puede lograrse con: Dieta y los medicamentos precisos Dilisis

DIALISIS RENAL

El objetivo de este procedimiento es: Sustituir la accin limpiadora y filtradora del rin. Extraer del cuerpo la sal, lquido y desechos txicos. Ayudar a mantener un control de la presin arterial.

Hemodilisis
La hemodilisis purifica y filtra la sangre por medio de una mquina que libra al organismo temporalmente de desechos nocivos, y de sal y agua en exceso.

La hemodilisis se debe hacer por lo general 3 veces por semana.

La dilisis peritoneal
Esta clase de dilisis utiliza la membrana interna que reviste el abdomen para filtrar la sangre. Esta membrana llamada peritoneo, acta como el rin artificial

Tiene la ventaja que se puede realizarse en la casa

El trasplante renal
Se coloca un rin sano de otra persona en el cuerpo del paciente mediante una ciruga. El rin donado cumple las funciones que los dos riones enfermos realizaban.

APLICACION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA: VALORACION:

Disminucin de la orina Hipertensin arterial Presencia de edemas Fatiga Dolores musculares en los brazos o piernas Dolores de cabeza Prdida del apetito Prdida de peso Ictericia Comezn en la piel Disminucin de la capacidad mental Insuficiencia cardiaca Convulsiones

 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
DETERIORO DE LA ELIMINACION URINARIA R/C COMPROMISO DE LOS
MECANISMOS REGULADORES SECUNDARIO A INSUFICIENCIA RENAL EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES SECUNDARIO A INSUFICIENCIA RENAL FATIGA R/C DISMINUCION DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA RIESGO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C MAL FILTRADO DE LOS DESECHOS CORPORALES A TRAVES DE LOS RIONES RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO (CATETER PARA DIALISIS) RIESGO DE PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C SOBRE CARGA DE LIQUIDOS RIESGO DE LESION (CONVULSIONES) R/C CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS

 ACCIONES DE ENFERMERIA:
Reposo en cama

Control de signos vitales en especial la tensin arterial Pesar al paciente diariamente Control de lquidos ingeridos y eliminados Restriccin liquida segn orden medica Recomendar dieta hiposdica e hipo proteica Administrar antihipertensivos y diurticos segn o.m Administrar de suplementos de hierro Administrar de concentrados globulares