Hemorroides

Recto Canal Anal Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn
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Diana Evangelista B.

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Anatoma

Lnea

Columna de Morgagni Glndulas de

5/4/12 Vlvulas de Houston o Vlvulas rectales

Son 3: 2 al lado izquierdo y 1 al lado derecho La Vlvula Rectal Superior Aprox. a 13 cm. del margen del ano La Vlvula Rectal Media Aprox. entre 8-9 cm. del margen del ano

La Vlvula Rectal Inferior Entre 5-6 cm. Aprox. entre 56 cm. del margen del ano

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Anatoma - Relaciones

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En el recto distal est engrosado el msculo liso interno y constituye el esfnter anal interno, que est rodeado por el esfnter externo subcutneo, superficial y profundo.

Irrigacin

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Inervacin

Tegumentos anales y perianales

Nervios sacros y coccgeos (R. Sensitiva)

Esfnter externo del ano y elevadores del ano

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Drenaje Linftico
Grupo Linfonodal Hemorroidal Superior Grupo Linfonodal Hemorroidal Medio Grupo Linfonodal Hemorroidal Inferior

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Fisiologa

El recto normalmente esta vaco hasta el momento de la defecacin

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Enfermedad Hemorroidal

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Hemorroides

Dilataciones de los plexos venosos de la parte inferior del recto o del canal anal. Llamadas almorranas Deriva del adjetivo griego haimorrhoides significa hemorragia

harmia sangre

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Historia

En las culturas babilnica, egipcia, griega y juda se recomendaba tratamientos como, dilatacin anal, ungentos tpicos y el temible hierro al rojo. En la edad media la beatificacin de SAN FIACRO, el

San Fiacro
Fue un fraile perseguido injustamente, abandono sus trabajos y espero el juicio de Dios sentado sobre una piedra que se hizo blanda como la cera recibiendo la impresin del cuerpo. Hace siglos se conserva una piedra en el monasterio de Saint Fiacre sobre la cual los que padecen de hemorroides se sientan y aseguran que han obtenido la curacin completa.

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C o n c e pt o

Enfermedad Hemorroidal

Es consecuencia de alteraciones del tejido conectivo de estas almohadillas, que producen sangrado con prolapso del tejido hemorroidal o

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Epidemiologa

Ms frecuente en la edad media de la vida, raro por debajo de los 20 aos y aumenta a partir de los 30 hasta la sexta dcada

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Causas

Esfuerzo Defecatorio Estreimiento Crnico Factores hereditarios Diarrea Ocupacional

Dieta Ciclo genital en la mujer: Embarazo Hipertensin portal Obesidad

Fisiopatologa
Ingurgitacin de los pedculos Vasculares en los complejos Hemorroidales

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Causa

Dilatan

Estiran Crecimiento de Cojines Hemorragias

Presin al piso plvico Por esfuerzo Levantamientos Ponerse de pie

Aumenta posibilidad De Desarrollo de tejido Hemorroidal anormal

Causa

Defecacin: heces duras Esfuerzo prolongado Aumento de la presin Abdominal Falta de apoyo al Piso plvico

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Fisiopatologa

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Teoras

Teora de la hiperplasia vascular Shunts arteriovenosos en submucosa.

Teora de la vrices Ms antigua. Incremento localizado de la presin venosa o bien a una alteracin localizada en la pared vascular.

Stelzner los denomin "cuerpo cavernoso rectal". De acuerdo a esta teora hiperactividad crnica con permanente llenado

Bipedestacin prolongada, el estreimiento y el

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Teoras

Teora Mecnica de Parks Thompson Desplazamiento del plexo hemorroidal debido a degeneracin progresiva del ligamento suspensorio de Parks ( medio de sostn de la mucosa y submucosa del recto y

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Teoras

Teora del deslizamiento cutneomucoso

Papel de mastocitos
Liberan factor activador de plaquetas dando la formacin de trombos, los cuales son una complicacin aguda.

Como consecuencia de la extrema laxitud de los tejidos se produce un descenso progresivo de los mismos.

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Clasificacin

Hemorroides Externas

Hemorroides Internas

Hemorroides Mixtas

Diferencias
Caractersticas Anatmicas Localizacin Plexo Venoso Drenaje Venoso Regin Externa

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Hemorroides Hemorroides Internas Externas Encima de la lnea Debajo de la lnea dentada dentada Plexo hemorroidal Plexo hemorroidal interno externo Vena Porta Mucosa Rectal Vena Cava Inferior Piel Perianal Alto: Dolor

Fibras Sensitivas Bajo: No hay Dolor

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Hemorroides Externas

Se desarrollan en la parte externa del ano y estn cubiertas de una piel sensitiva

Se vuelven sintomticas cuando se trombosan

Masa perianal subcutnea tensa, edematosa color purpura

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Hemorroides Internas

Se desarrollan en la parte interna del ano.

Tumefacciones cubiertas de mucosa

Venas afectadas son el plexo hemorroidal submucoso. (vena hemorroidal superior)

Dividen en:

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Ubicacin de las Hemorroides

Posiciones definidas:

Dos situadas en el lado derecho del canal anal

Hemorroides Anterior Derecha Hemorroides Posterior Derecha

Una situada en el lado izquierdo

Hemorroide Lateral

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Clasificacin
Grado
I

Prolapso
Sangrado; ausencia de prolapso Prolapso con reduccin espontanea Sangrado

Sintomatologa

Tratamiento

Rectorragia

Modificaciones alimentarias

II

Prolapso Rectorragia Disconfort Moderado Prolapso Rectorragia Disconfort Moderado Secrecin Prurito

Ligadura con banda elstica Coagulacin Modificaciones alimentarias

III

Prolapso con necesidad de reduccin digital Sangrado

Hemorroidectomia quirrgica Ligadura con bandas Modificaciones alimentarias

IV

Prolapso irreducible Estrangulacin

Prolapso Rectorragia Disconfort Moderado Secrecin Dolor Trombosis

Hemorroidectomia quirrgica Hemorroidectomia urgente Modificaciones alimentarias

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Sintomatologa

Hemorroides Externas Internas Sangrado por el recto Dolor perianal severo, color rojo repentino brillante Descarga mximo Llega a sumucosa a las 48 hrs Sensacin de plenitud rectal o malestar Tumoracin perianal

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Diagnstico

Inspeccin Palpacin

Primeras fases: Tumefacciones Blandas Fases Avanzadas: Palpables

Anoscopia

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Inspeccin
Posicin Genupectoral

Posicin de Sims

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Anoscopia

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Diagnostico Diferencial

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Complicaciones

Trombosis Necrosis Sangrado Dolor Descarga mucosa Humedad Sepsis perianal

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Tratamiento

Tratamiento medico Tratamiento mediante inyecciones esclerosantes Ligaduras por cintas de goma Dilatacin manual Criociruga Coagulacin por rayos infrarrojos Tratamiento quirrgico mediante

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Tratamiento Mdico

En hemorroides grado Mejor higiene local I y II

Cambios saludables de alimentacin Medicacin que mantenga heces blandas Compresas fras (comienzo)

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Tratamiento mediante inyecciones esclerosantes

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Ligaduras por cintas de goma

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Dilatacin manual

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Criociruga

Se utiliza oxido nitroso que puede causar una reduccin de 180 C

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Coagulacin por rayos infrarrojos

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Tratamiento quirrgico mediante hemorroidectomia

Tcnica abierta (Milligan y Morgan) Tcnica cerrada (Ferguson) Tcnica de Longo o hemorroidectomia circular por engrapadora (PPH)

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Tcnica abierta (Milligan y Morgan)

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Tcnica cerrada (Ferguson)

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Tcnica de Longo o Hemorroidectomia Circular por Engrapadora (PPH)

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Tcnica de Longo o Hemorroidectomia Circular por Engrapadora (PPH)

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La Desarterializacin Hemorroidal Transanal (THD)

Hemorroides de 2 -3- 4 grado

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La Desarterializacin Hemorroidal Transanal (THD)

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Tcnicas novedosas