Diabetes: La contra cara de la comodidad y los deliciosos hidratos de carbono refinados

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus: diferencias tipo 1 y tipo 2

TIPO 1

TIPO 2

Prevalencia Edad de inicio Cetosis Anticuerpos circulantes Complicaciones Produccin de insulina Tratamiento: dependencia insulina Resistencia a insulina

0. 2-0.4 < 30 comn si frecuentes nula si no

2-4 > 40 rara no frecuentes relativa No (si a largo plazo) si

Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 1

Predisposicin Gentica
Mecanismo destruccin de las clulas beta

Genes ligados al locus HLA Factores Ambientales Respuesta Inmune a clulas beta normales o alteradas Infeccin Viral y/o Dao directo a clulas beta

Ataque Autoinmune DESTRUCCIN DE CELULAS BETA

Diabetes del Tipo I

Fisiopatologa de DIABETES DMID O TIPO 1

ETAPAS
Evento pp DIABETES CLINICA Masa de clulas Beta ACI (-) ACI (-) anticuerpos anticlulas beta AAI (-) anticuerpo anti-insulina TTGA

AAI (-)

GSA Glucosa Sangunea Ayunas

GSA

TTGA Test Tolerancia Glucosa Anormal Ausencia Insulina

Tiempo - aos
Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M 15

Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

16

Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus tipo 2

Respuesta de insulina y glucagn a una comida rica en carbohidratos
Diabetes mellitus tipo 2 (n=12)* Controles no diabticos (n=11)
Comida

Glucosa (mg/100 ml)

360 330 300 270 240 110 80 150

Respuesta insulnica retardada/diferida

Insulina (U/ml) Glucagn (g/ml)

120 90 60 30

0
140 130 120 110 100 90 60 0

Glucagn no suprimido

60

120

180

240

Tiempo (minutos)
*Insulina medida en cinco pacientes
Mller WA et al N Engl J Med 1970;283:109115.

CONSECUENCIAS: DEFICIT INSULINA

Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

19

Complicaciones crnicas de Diabetes

MICROANGIOPATIA

MACROANGIOPATIAS

NEUROPATIAS

Las complicaciones crnicas siguen siendo responsables de un importante rol en la morbilidad y mortalidad de la enfermedad.

INFECCIONES CRONICAS

Ver pgina de notas

Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M 20

Fisiopatologia Endocrina - Dra G de la Fuente M

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Diabetes Mellitus: criterios de control

Objetivo

Plasma venoso Glucemia preprandial (mg/dl) Glucemia postprandial (mg/dl) HbA1c (%) 90-130 <180 <7

Lpidos
LDL mg/dl (mmol/l) TG mg/dl (mmol/l) HDL mg/dl (mmol/l Colesterol (mg/dl) Otros <100 (2,6) 150 (1,7) >40 (1,1) <200

La American Diabetes Association recomienda HbA1c 7%

130/80 La American Tensin arterial of Clinical Endocrinologists recomienda HbA1c 6.5% Association mmHg Consumo de tabaco NO

Diabetes Mellitus: criterios de control

Sociedad ADA IDF-Europe AACE

HbA1c (%) <7 6,5 6,5

Glucemia en ayunas (mg/dL) < 120 108

Glucemia postprandial (mg/dL) Ninguno 135

< 108

< 140

ADA= American Diabetes Association; AACE= American College of Endocrinology IDF= International Diabetes Federation

Diabetes Mellitus: criterios de control

37%
Complicaciones microvasculares (nefropata, ceguera)* Amputacin o afeccin severa de vasos perifricos * Muertes relacionadas con DM*

43%
HbA1c

1%

21%

14%
* p<0.0001 ** p=0.035

IAM*

12%

Ictus**

Diapositiva cedida por Dra. Codina

Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412.

ltimas recomendaciones de ADA (Enero 2008)

Diagnstico: en nios y adultos (no incluye embarazadas): - Test de eleccin: glucemia en ayunas. - HbA1c como herramienta diagnostica NO est recomendada Screening prediabetes y DM tipo 2: - Poblacin diana: adultos obesos (IMC 25) asintomticos con al menos factor de riesgo adicional. - Test: glucemia en ayunas o test de tolerancia oral a la glucosa (TOG) 1 administrar 75 g glucosa oral 2 glucemia a t= 2 horas: < 140 mg/dL normal 140 200 mg/dL intolerancia > 200 mg/dL patolgico
Diabetes Care. 2008;31(suppl 1):S5-S11.

ltimas recomendaciones de ADA (Enero 2008)

Prevencin o retraso inicio desarrollo DM: (TOG que indica intolerancia (140 200 mg/dL a las 2 horas) - Recomendar prdida de peso (5-10%) y prctica de ejercicio (150 minutos de ejercicio moderado /semana). - Considerar inicio Metformina en: a) Pacientes de alto riesgo b) Obesos y < 60 aos HbA1c < 7% Dieta: - Control consumo de raciones diarias de HC - Limitar el consumo de grasas saturadas ( <7% de las caloras totales)

Diabetes Care. 2008;31(suppl 1):S5-S11.

ltimas recomendaciones de ESC-EASD para paciente diabticos con enfermedad CV (Junio 2007)
Screening - Poblacin diana: pacientes asintomticos con factores de riesgo o historia de enfermedad CV Prevencin o retraso inicio desarrollo DM: - Ejercicio, dieta, prdida de peso, metformina y rosiglitazona han demostrado reducir la progresin de la enfermedad en pacientes con intolerancia a la glucosa DM aumenta 3-5 veces el riesgo de enfermedad cerebrovascular. El tratamiento de la HTA con IECAs reduce el riesgo de ictus en diabticos. HbA1c < 6.5% Metformina: frmaco de 1era lnea en pacientes con DM tipo 2 y sobrepeso
Eur Heart J. 2007;28:88-136