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Urquinona
ANATOMIA
El intestino delgado (ID), se extiende desde el
ploro hasta la unin del ciego con el colon ascendente. Su longitud promedio es de 6 a 7 m y se encuentra subdividido en: duodeno, yeyuno e leon. El duodeno tiene la longitud de 20 a 25 cm. y tiene la forma de una "U" o una "C" y se sita alrededor de la cabeza del pncreas. Se extiende desde el ploro a la flexura duodenal, donde se encuentra el ligamento de Treitz que fija a esta parte del intestino, a la pared posterior del abdomen.
HISTOLOGIA Colon
1) Mucosa: Esta conformada por: a. Epitelio: Clulas caliciformes y cilndricas b. Lmina propia: glndulas llamada criptas de Lieberkhn 2) Submucosa 3) Muscular: agrupa sus fibras en tres bandas longitudinales equidistantes, llamadas tenias del colon. 4) Serosa: presenta acmulos de clulas adiposas formando unas protuberancias colgantes llamadas apndices epiploicos.
Se reconocen bajo el concepto de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) dos procesos: La enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU)
La EC es un proceso crnico y recidivante de origen desconocido, que se caracteriza por la inflamacin de todas las capas de la pared del tubo digestivo, que puede afectar a cualquier rea de este (desde la boca hasta el ano) y que presenta una distribucin discontinua de las lesiones, siendo los tramos entre las zonas afectadas normales.
La CU es un proceso de curso crnico y recidivante, de origen desconocido que se caracteriza por la inflamacin de la mucosa que afecta al recto se extiende de manera proximal (hacia el resto del colon) y continua, siendo variable la extensin de la afectacin del colon.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
Distribucin familiar
Mortalidad
ETIOPATOGENIA Hiptesis
Antgeno ???
Las bacterias comensales intestinales, son esenciales para que se inicie y perpetu una enfermedad inflamatoria crnica: La mayor intensidad de inflamacin se produce en reas de mayor densidad bacteriana
Antgenos
IL-1
IL-6 TNF
F VW
COLITIS ULCEROSA
Rx: Enema de Bario, poco usado, se observa granulacin fina Ulceras :broche de collar Pliegues: edematosos
COLITIS ULCEROSA
Clasificacin segn la extensin de la enfermedad Colitis Extensa: Se extiende ms all del ngulo esplnico. Incluye la llamada colitis universal o pancolitis (afectacin ms all del ngulo heptico) Colitis Distal: Extensin no sobrepasa el ngulo esplnico, tambin denominada colitis izquierda. Incluye formas de extensin menor, como la proctosigmoiditis (20-30 primeros centmetros desde el ano) y la proctitis
COLITIS ULCEROSA
Criterios Endoscpicos
En fase de actividad presenta una apariencia granulomatosa, con prdida del patrn vascular, eritema difuso, microulceraciones (o incluso lceras de gran tamao en casos graves), exudado y hemorragia espontneos o al roce con el endoscopio.
COLITIS ULCEROSA
Caractersticas Macroscpicas:
Luz intestinal hmeda con moco y sangre. Mucosa friable enrojecida y granular, petequias, ulceras de diferente tamao extensin y profundidad rodeadas de infiltrado inflamatorio. Tras la cicatrizacin de las ulceras se forman nodulos sobre elevados: Pseudo plipos, estos , cuando son filiformes pueden medir de 2 a 3 cm. Casos complicados: Megacoln txico, pared delgada con abundante exudado
COLITIS ULCEROSA
Caractersticas Microscpicas:
Distorsin de la arquitectura de las criptas Atrofia de las criptas Metaplasia de las clulas de Paneth
Displasia Glandular
COLITIS ULCEROSA
Complicaciones
ENFERMEDAD CROHN
Clasificacin de Montreal de la Enfermedad de Crohn (*) Edad al diagnstico (A) A1 16 aos o menos A2 17-40 aos A3 >40 Localizacin (L) L1 leon Terminal L2 Colon L3 Ileoclica L4 Tracto digestivo alto Patrn clnico (B) No estenosante, no B1 fistulizante(**), o inflamatorio B2 Estenosante B3 Fistulizante
L1+L4 (ileon terminal+tracto digestivo alto) L2+L4 (colon+tracto digestivo alto) L3+L4 (ileoclica+tracto digestivo alto)
B2p (estenosante con afeccin perianal asociada) B3p (fistulizante con afeccin perianal asociada)
ENFERMEDAD CROHN
ENFERMEDAD CROHN
Caractersticas Endoscpicas: Recto normal, ulceras aftosas, fstulas y lesiones en placas.
ENFERMEDAD CROHN
Caractersticas Macroscpicas:
Afecta cualquier parte del tubo digestivo, de distribucin discontinua, segmentara, generalmente el recto se encuentra indemne Ulceras aftosas pequeas Inflamacin Focal, fases crnicas se aprecia trayectos fistulosos con fibrosis y estenosis del intestino. El mesenterio engrosado encapsula al intestino
ENFERMEDAD CROHN
Caractersticas Microscpicas: Granulomas: Clulas inflamatorias, gigantes y macrfagos. Ubicacin mas frecuente
en la submucosa y ganglios linfticos de drenaje. Inflamacin focal y distorsin de las criptas. Generalmente la mucosa es normal, Alteraciones SN Entrico
Cuadro Diferencial CU
Afecta recto Mayor extensin coln Alteracin en continuidad Afecta mucosa No es habitual estenosis, ni fstulas Rara afeccin perianal Raro abscesos Hay depleccin de mucina
EC
Casi nunca Por segmentos de boca a ano Segmentara Transmural Frecuente
VSG, PCR
Calprotectina Fecal: protena del citoplasma de los neutrofilos, estable en heces, permite predecir recadas, se eleva con la administracin de AINES Lactoferrina Fecal: Glicoproteina transportadora de hierro presente en los neutrofilos activados.
Diagnostico diferencial
Causas Infecciosas
Salmonella, shigella, chlamydia trachomatis, Isospora, TBC, CM, VIH. VHS, Candidiasis, aspergillus, E coli.
Causas no Infecciosas
Inflamatorias: Apendicitis, Diverticulitis, Colitis colagenosa o derivativa, Gastroenteritis eosinofilica, Ulcera rectal solitaria Neoplasias: Linfoma, carcinoma matastasico, poliposis familiar Otros: Anticonceptivos orales, cocana.
Manifestaciones Extraintestinales
1. Displasia Plana A: no detectable por colonoscopia convencional. B: Lesiones visibles sospechosas tipo ndulos o superficie aterciopelada)
Hemorragia masiva
Profilaxis de Cncer de colon o para tratamiento de Displasia o cncer de colon
Fstulas
Obstruccin coln abscesos