DOLOR ABDOMINAL

Alumno Freddy Chacn 4 ao de medicina Tutor: Dr. Samtani

Importancia

EL dolor abdominal es una de las causas mas frecuente de motivo de consulta. Es de vital importancia un buen juicio clnico considerando la informacin de una buena historia clnica y examen fsico.

Y as lograr valorar la gravedad del paciente, un estudio costo-efectivo y una adecuada derivacin.

Estudio del paciente

Identificacin del paciente Anamnesis prxima Anamnesis remota Examen fsico general y segmentario *Variable

Sospecha diagnostica

Laboratorio Imgenes

Confirmacin diagnostica-clinica
Derivacin A especialista

Tratamiento

Etiologa

Causas extrabdominales: Cardiatoraxico Metabolico Psiquiatricas Toxicas

Estudio del dolor abdominal

Dolor abdominal Agudo

Dolor abdominal crnico

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Reciente instalacin y intensidad importante Dg. pronto Resolucin medica o quirrgica. Historia clnica
Edad Sexo Cronicidad

del dolor Intensidad del dolor Localizacin del dolor Progresin de sntomas y signos Factores desencadenantes y atenuantes

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Reciente instalacin y intensidad importante Dg. pronto Resolucin medica o quirrgica.

Historia clnica Examen fsico Laboratorio Imgenes

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Edad y Sexo

>50aos, poco probable Dg. Funcional, orienta hacia organicidad:

Diverticulitis aguda, procesos neoplsicos, mal vaciamiento gstrico.

<50 aos patologa pptica Patologa inflamatorias ginecolgicas, poco probable en pacientes postmenupausicas o nias sin actividad sexual. Mujer <40aos poco probable diverticulitus aguda. En cambio es mas probable en una encontrar una patologa biliar en mujeres <50 aos que en hombres.

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Cronicidad del dolor

Primera vez o en otras oportunidades?:

1, Generalmente resolucin quirrgica: apendicitis aguda, ulcera perforada, accidente vascular mesentrico, peritonitis diverticular, etc 2: Tiempo para enfocar estudio

Inicio del dolor: Generalmente <24h colico nefritico, apendicitis aguda, accidente vascular mesenterico, aneurisma abdominal roto. 24-72 h, se pueden albergar la mayor parte de las patologas abdominales: patologa biliar, obstruccin intestinal, pancreatitis aguda, diverticulitis aguda

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Intensidad del dolor

Pancreatitis

aguda, accidente vascular mesentrico, aneurisma aorta abdominal roto, aneurisma disecante de la aorta, clico renal, perforacin de vscera hueca (lcera pptica perforada, diverticulitis perforada), necrosis intestinal por isquemia.

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Localizacin del dolor: puede ser bastante orientadora, a pesar que en algunos casos tiene un patrn inespecfico
Dolor

intenso y lateralizado linea media: Colico

renal Dolor migratorio: Paciente joven, migra a FID, nos orienta a apendicitis aguda. Si es mujer y empieza el dolor FID, pensar Dg. Diferencial ginecologico. Dolor supraumbilical: Pancreatitis aguda, patologia biliar, ulcera peptica. Dolor repetitivo y localizacin variable: Trastorno funcional.

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Factores desencadenantes y atenuantes

Despus de comida pesada y localizacin hemiabdomen derecho: Patologa biliar. Atena con comidas y aparece en ayunas: Patologa biliar Por transgresin alimentaria: Gastroenteritis, tambin patologa biliar y pancreatitis aguda. Despus de estados emocionales y <40aos: Trastornos funcionales Atena dolor con movimiento: Colico renal Atena dolor sin movimiento: peritonitis o pancreatitis aguda. Se desencadena despus de estados funcionales y <40 aos: Trastorno funcional.

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Factores desencadenantes y atenuantes

Despus de comida pesada y localizacin hemiabdomen derecho: Patologa biliar. Atena con comidas y aparece en ayunas: Patologa biliar Por transgresin alimentaria: Gastroenteritis, tambin patologa biliar y pancreatitis aguda. Despus de estados emocionales y <40aos: Trastornos funcionales Atena dolor con movimiento: Colico renal Atena dolor sin movimiento: peritonitis o pancreatitis aguda. Se desencadena despus de estados funcionales y <40 aos: Trastorno funcional.

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Examen fsico
Examen

fsico general: Agitacin psicomotora clico renal Pasividad e inmovilidad peritonitis Signos de hipoperfusin: palidez, sudoracin, taquicardia, hipotensin, coloracin de la piel, escleras (ictericia)

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Examen fsico abdominal

Examen

abd: presencia de asimetrias, cicatrices (laparotomias previas), distensin abdominal. RHA (- ): peritonitis, uso de antiespasmodicos, RHA (+): gastroenteritis o ileomecanico Bazuqueo: obstruccin intestinal

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Examen fsico abdominal

La palpacin con localizacin del dolor nos puede orientar:

Hipocondrio derecho: Patologa biliar (colecistitis, colangitis) Epigastrio: Patologa biliar, patologa pptica, pancreatitis aguda Fosa iliaca derecha: Apendicitis aguda, anexitis, ovulacin hemorrgica, ileitis, trastorno digestivo funcional. Fosa iliaca izquierda: Diverticulitis Periumbilical: Gastroenteritis, Ileo mecnico, Apendicitis inicial, accidente vascular mesentrico Hipogastrio: ITU, diverticulitis, proceso inflamatorio pelviano de etiologa ginecolgica Fosas lumbares y flancos: Clico nefrtico

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Examen fsico abdominal

La

palpacin con tambin nos puede orientar si:

muscular resolucin quirurgica Blumberg (+): poco orientador, sino hay presencia de resistencia muscular, ausencia de RHA, sensibilidad abdominal difusa. Si encuentran masas, correlacionar:
Resistencia

Corta historia y masa sensible plastrn (apendicular, vesicular, diverticular) Historia de mayor tiempo y sensibilidad leve o ausente proceso neoplasico

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Examen fsico abdominal

La palpacin con tambin nos puede orientar si:

Signo de Murphy: interrupcin brusca de la respiracin al palpar la vescula biliar. Es caracterstico de la colecistitis Signo de Romberg-Howship: dolor desde la cara interna del muslo hasta la rodilla. Se observa en la hernia obturadora incarcerada Signo de Blumberg: Dolor de rebote. Se observa en casos de irritacin peritoneal y en la apendicitis Signo de Markle: el paciente en pie con las rodillas rectas se pone de puntillas y entonces se apoya bruscamente sobre sus talones lo que provoca un choque en el organismo. El signo es positivo si se produce dolor abdominal. Es caracterstico de la irritacin peritoneal y de la apendicitis Signo del psoas: flexin de pierna derecha por examinador, sugiere apendicitis. Signo de Rovsing: la presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el derecho, despierta el dolor en este punto en los casos de apendicitis, pero no en otras afecciones abdominales Signo de McBurney: inflamacin y endurecimiento de los tejidos por debajo del punto de McBurney. Puede significar una apendicitis Signo de Cullen: coloracion azulada en la regin periumbilical, sugiere embarazo tuborario roto, pancreatitis aguda. Signo de Grey-turner: coloracin azulada en la regin lumbar, sugiere pancreatitis aguda

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Laboratorio
Tener

en cuenta que con una buena historia clnica y examen fsico, se llegan a la mayoria de los Dgs. El uso de ellos solo apoya el diagnostico clnico con mayor fuerza. Ej: Una amilasemia elevada nos apoya a una pancreatitis aguda Pero una apendicitis aguda la mayora de las veces basta con el buen acabado de una historia clnica y un examen fsico.

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Imgenes
De abd. Sos. Dg. Perforacin de una vscera hueca Conf. Dg. De leo mecnico Ecografia: Patologa biliar y a veces para el Dg. De apendicitis aguda. TAC de abd.: pancreatitis aguda, diverticulitis aguda, ileo mecnico, diseccin artica.
Rx.
Pielo

TAC: colico renal por litiasis ureteral

Dolor abdominal agudo, enfoque prctico

Rx de abd. Simple

Dolor abdominal crnico

Dolor abdominal crnico

Es importante conocer las principales causas de dolor abdominal crnico. Por lo tanto es fundamental conocer la clnica de las causas para realizar una buena historia clnica y un examen fsico. Y as tener una hiptesis diagnostica orientadora, lo que nos permite pedir los correspondientes exmenes de lab. Evitando la confusin, mayor costo ineficiencia y la consiguiente perdida de tiempo y dinero.

Dolor abdominal crnico

Historia clnica, fundamental:
ANAMNESIS

CRONOLOGIA del dolor

A base de esto se distingue:

DOLOR

CONTINUO DOLOR PERIODICO DOLOR DE CRONOLOGIA ANARQUICA Y VARIABLE

Dolor abdominal crnico

DOLOR

CONTINUO:

Padecimiento

diario, cronicidad semanas, meses, hasta aos. Diurno y nocturno. Dificulta el sueo. Caracterstico de 2 patologas:

Enfermedades tumorales: tubo digestivo, hgado o pncreas invasin de zonas vecinas ricamente inervadas. Cuadros psiquitricos: mas comn en mujeres

Dolor abdominal crnico

DOLOR PERIODICO:
Padecimiento diario, cronicidad dentro de periodos de dias o semanas. Con periodos asintomaticos o molestias mnimas. La historia de periodicadad puede estar dada por aos. Podemos encontrar 3 patologas caracteristicas:

Sd. Ulceroso: dolor en ayunas o sin ingesta de alimento, cede con la alimentacin o antiacidos, irradiacin dorsal. No falla la periodicidad. Nose se asocia a perdida de peso, vomitos ni diarrea, c/ E.F = (N), esto orienta aun mas. Esofagitis pptica: pirosis post-prandial nocturno, epigstrica c/ irradiacin . El pcte. puede evolucionar a dejar el cigarro, comer liviano o comer poco (MEDIDAS). Enfermedad inflamatoria crnicas del intestino: El dolor crnico, frecuentemente periumbilical, hipogstrico o de fosas iliacas, presenta exacerbacin post-prandial precoz, de carcter clico. Se asocia con frecuencia a astenia, anorexia, baja de peso, fiebre vespertina y diarrea. En el examen fsico del abdomen (o en el tacto rectal) se puede encontrar una masa sensible, constituida por asas intestinales inflamadas y

Dolor abdominal crnico

Cundo se debe sospechar la posibilidad de una enfermedad orgnica en estos pacientes?

Si

el cuadro se inicia >50 aos. SII antiguo cambia y aparecen Molestias nuevas: sangre en deposiciones, anorexia, baja de peso, dolor nocturno o episodios de fiebre.

Resumen

Resumen

Resumen

Bibliografia

Apuntes del departamento de gastroenterologia PUC enfoque practico . http://escuela.med.puc.cl/deptos/Gastro/Tema sGastroenterologia-doc.zip Harrison 16 edicin Parte II: Sntomas principales y cuadro inicial de las enfermedades - Seccin 1: Dolor. Captulo 13: Dolor abdominal Practice Guidelines Abdominal Pain. University of Washingthon, Division of gastroenterology: