TRASTORNO SOMATOMORFO

Enfermos imaginarios

Alice Martnez Brochet - Michelle Veliz Goles

Trastorno Somatomorfo
Presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica que no puede explicarse completamente por presencia de una enfermedad diagnosticada, efectos directos de sustancias u otros trastornos mentales
DSM VI-R

Diagnstico diferencial
De los factores psicolgicos que afectan el estado fsico por la ausencia de enfermedad medica diagnosticable que explique por completo los sntomas. Basada en la utilidad, exclusin. Trastornos facticios y en la simulacin, pues los sntomas fsicos no son intencionados.( p. ej.: bajo control voluntario)

Enfoque teraputico
Las personas que se les diagnostica pueden ser diferentes entre si El enfoque teraputico vara en la relacin con el tras somatoforme que afecta a la persona Dependiente del profesional que trate al paciente, en mdicos es menos diagnosticado el Trastorno Somatoforme Cuidadoso con el diagnostico diferencial

TRASTORNO SOMATOMORFO
Somatizacin Somatomorfo indiferenciado DSM IVR Conversin Por dolor
Somatomorfo indiferenciado (F45.1) Hipocondraco (F45.2)

CIE-10

Disfuncin vegetativa Somatomorfo (F45.3) T. de dolor Somatomorfo (F45.4) Otros trastornos Somatomorfo (F45.8) Trastorno Somatomorfo sin especificacin (F45.9).

Dismrfico corporal
Dismrfico no especificado

Trastorno de somatizacin
Sndrome de Briquet o Histeria Patrn de sntomas somticos recurrentes mltiples Poli sintomtico, caracterizado por una combinacin de sntomas gastrointestinales , sexuales, pseudo neurolgicos y dolor. Sin causas orgnicas Sntomas NO son fingidos o intencionales

Sntomas
1. Dolor (4):
Cabeza ,abdomen ,dorso, articulaciones, extremidades, recto, acto sexual o miccin.

2. Gastrointestinales (2):
Distencin abdominal, vomito, nauseas, diarrea. o

3. Sexual (1):
Indiferencia sexual, disfuncin erctil eyaculatoria, menstruaciones irregulares.

4. Pseudo-neurologico (1):
Prdida equilibrio, parlisis, dificultar para deglutir, alucinaciones, afona, etc.

Somatizacin

Trastorno de somatizacin
Motivo de consulta de salud mental.

Sntomas exagerados consistentes

con

historias

poco

Puede solaparse con enfermedades mdicas Entrevista diagnstica menos eficaz que revisin de tratamientos mdicos y hospitalizaciones.

Trastorno de somatizacin
Curso:
Enfermedad crnica , aunque fluctuante.

No pasa mas de 1 ao en buscar nueva ayuda

Diagnostico Antes de los 25 30 aos de enfermedad
Adolescencia Comienzo sntomas de sntomas menstruales

Trastorno de somatizacin
Causas: Componente familiar y una tal vez una base hereditaria Fuertemente ligado, en los estudios genticos y de familias, el trastorno de personalidad antisocial (TPAS) Estudios psicoanalticos, conflictos psicolgicos internos son expresados como signos fsicos.

Trastorno de somatizacin
Importante contextualizar sntomas dependiendo de la cultura:
frica y Asia del sur
Sntomas de hormigueo debajo de la piel

Dsm IV describe los sntomas mas relevantes y las frecuencias segn datos de EE.UU

Trastorno de somatizacin
Trastorno de Somatizacin y no enfermedad:
1) Afectacin a mltiples rganos 2)Inicio en temprana edad y curso crnico sin signos fsicos o anomalas estructurales 3)Ausencia en las pruebas de laboratorio de las anormalidades caractersticas de las enfermedades medicas

Consultas por inicio en edad avanzada

Trastorno de somatizacin
Prevalencia:
Mujeres Hombres Evaluador mdico
0.2% 2%

- 0.2%

frecuencia

Trastorno de somatizacin
Patrn familiar :
10-20% Mujeres parientes en 1grado tambin lo padecen

Familiares hombres tienen mayor riesgo de padecer:

T de personalidad T de personalidad antisocial T por abuso de sustancias T Somatizacin

Trastorno de somatizacin
Trastornos asociados:
Depresivo mayor T Ansiedad T por Abuso de sustancias (frmacos) T de Personalidad histrinica T de Personalidad limtrofe T Antisocial

Diagnostico diferencial y/o Comorbilidad

Trastorno de Somatizacin y Esquizofrenia
Diferenciar:
Quejas somticas delirantes

Quejas somticas no delirantes

alucinaciones tpicas de EQZ

alucinaciones (sntomas seudo neurolgicos

Poca comorbilidad

Trastorno de Somatizacin y Trastornos de Ansiedad

Somatizaciones mltiples
T Somatizacin
Crnicos T Ansiedad Durante crisis angustia

T.A.G. Preocupaciones no se limitan a enfermedad

Trastorno de Somatizacin y T.E.A.

Especialmente depresivo
Limitados Episodio depresivo

T.E.A Sntomas Cefalea, Alteraciones digestivas, etc.

T.S.

Mayor parte de la vida independiente de estado nimo

Trastorno de Somatizacin y T Facticios con predominio de signos y sntomas

somticos y en la simulacin
Intencionados asumir el pape de enfermo u obtener alguna garanta

Sntomas

T Facticios

Trastorno Somatizacin

no son intencionados

Trastorno de somatizacin
Por definicin el presenta sntomas Trastorno de Somatizacin
histeria de dolor, sntomas sexuales, de conversin o disociativos

Si stos aparecen exclusivamente durante el curso del T S. NO debe agregar diagnostico adicional
T por dolor asociado a factores psicolgicos T por disfuncin sexual T de Conversin T Disociativo

Trastorno de somatizacin
Tampoco Hipocondra si el miedo a padecer una enfermedad grave ocurre en el transcurso de un T de Somatizacin Los cuadros clnicos que no cumplen con todos los criterios para el T S. deben diagnosticarse:
T de Somatizacin indiferenciado T de Somatizacin no especifico

Sndrome 6 meses o +

Menos de 6 meses

Trastorno de somatizacin
CIE-10
Criterios distintos al DSM IV

Exige presencia de 6 sntomas de una lista de 14 distribuidos en grupos

6 gastrointestinales 2 cardiovasculares 3 genitourinarios 3 relacionados con la piel o el propio dolor

Existencia de al menos dos grupos, adems del rechazo a la opinin medica frente a la negativa de su enfermedad

Trastorno de somatizacin
Criterios DSM IV-R

[300.81] / F45.0

A. Sntomas inician antes de los 30 aos, dura varios aos, lo obliga a asistir al medico, con disfuncin ocupacional o social B. Sntomas:
4 de dolor 2 gastrointestinales 1 sexual 1 Pseudo-neurolgico

Trastorno de somatizacin
Criterios DSM IV-R

[300.81] / F45.0

C. Uno o los dos criterios:

1) Sin causa orgnica 2) Si existe sta, sntomas excesivos a lo esperable.

D. Sntomas no fingidos o intencionales

Tratamiento
Hasta el momento no habia un tratamiento especfico de eficacia probada que parezca curar el sndrome . Opciones alternativas proponen proporcionar confianza, reducir la tensin y tratar de aminorar la frecuencia de las conductas de bsqueda de ayuda.

Modelo de salud familiar y conserjera familiar

Soc.chilena de medicina familiar Universidades Colegio de mdicos propuestas MINSAL 98 Programa de atencin a nv. Primario

Herramientas

Foco principal. Basado premisa Familia fuente pcpal. de creencias y pautas de comportamientos relacionadas con la salud Usuario en contexto familiar

AFB

Abordaje familiar breve

Centros primario
AFB Profesionales de la sald

Fundamentos Fuerza y son capaces de resolver sus propios problemas

T:G:S. Constructivismo Terapia Breve T comunicacin humana Ciberntica

I etapa Pre conserjera

II etapa Conserjera

III etapa Post Conserjera

F45.2

Hipocondra [300.7]

Otra vez y ahora de qu estas enfermo? vas de doctor en doctor Pareciera y es muy comn que la gente crea que lo hacen para llamar la atencin y puede que sea as y no quiere decir que estas personas necesariamente tengan hipocondriasis, sin embargo, las personas que si poseen este trastorno estn verdaderamente sufriendo estn creyendo que aparecer o apareci una enfermedad con consecuencias que pueden ser muy graves. Por eso es que estas personas estn constantemente monitorendose y pidiendo citas con diferentes doctores.

Hipocondras
Puede haber afeccin de algn sistema Creencias de tener una enfermedad Examen fsico y de laboratorio negativos, pero el paciente insiste en su creencia Despus de 6 meses La creencia no es delirante

DSM IV-R
A) Preocupacin y miedo por padecer una enfermedad B) La preocupacin persiste a pesar de chequeos mdicos favorables C) La creencia del criteriosa no es de tipo delirante y no se limita a preocupaciones de aspecto fsico D) La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral. E) Duracin de al menos 6 meses F) La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de angustia ,episodio depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.
Especificar si: Con poco conciencia de enfermedad: si durante la mayor parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la preocupacin por padecer una enfermedad grave es excesiva o injustificada

HIPOCONDRIASIS

Se caracteriza

ANSIEDAD

Problema principal

Temor a tener una enfermedad

Le preocupan los sntomas corporales Casi cualquier sensacin fsica se vuelve motivo de enfermedad Algunos se concentran en funciones normales del cuerpo .

HIPOCOCONDRIASIS

De todas sus enfermedades la nica verdadera es la imaginaria, no es suficiente que un medico le diga que no tienen nada, porque hay falla en su anlisis sobre todo en la severidad de las situaciones

PSICOSOMTICO

No necesariamente estn pensando en que algo grave les puede pasar generalmente es por estrs o por la ansiedad, tienen sintomatologa que verdaderamente esta presente y SI llegan a tener ulceras gstricas por ejemplo.

HIPOCONDRIASIS

ANSIEDAD

Edad similar Caractersticas de personalidad Patrones de agregacin familiar

PNICO

En realidad los dos trastornos son con frecuencia comorbidos, lo cual significa que si los individuos con un trastorno hipocondriaco tienen diagnsticos adicionales es probable que estos sean trastornos de ansiedad.

HIPOCONDRIASIS

T PANICO

Malinterpretan los sntomas fsicos con el comienzo

Creen que quizs los maten.

CRAKE Y OTROS

Sugirieron que an cuando ambos T comprendan una preocupacin caracterstica por los sntomas fsicos.
Temen catstrofes inmediatas relacionadas con los sntomas que pueden ocurrir durante los pocos minutos en que tiene el ataque de pnico.

Al estudiar esta caracterstica con propsitos de modificacin de los criterios del DSM IV, los investigadores confirmaron una distincin sutil pero interesante: Los individuos que temen desarrollar una enfermedad y por ende evitan situaciones que asocian con el contagio (fobia a las enfermedades), son distintos de los que se sienten ansiosos por tener en realidad una enfermedad (hipocondras). Estos dos grupos difieren en dos aspectos:

Es mas probable que los individuos con una fuerte conviccin de que estn enfermos malinterpretan los sntomas fsicos y manifiesten tasas mas elevadas de conductas de comprobacin y ansiedad que los individuos con una fobia a las enfermedades.
Y quienes tienen una fobia la edad de aparicin del trastorno es mas temprana que los que tienen hipocondras.

Estadsticas Hipocondras
Se sabe muy poco sobre la prevalencia de la hipocondras en la poblacin en conjunto. Los primeros clculos indican que entre el 1 y el 14% de los pacientes mdicos reciben un diagnstico de hipocondriasis. Un reciente estudio realizado entre casi 1.400 pacientes de atencin primaria cuidadosamente entrevistados encontr que solo un 3% cumpla los criterios, y si bien se ha considerado a travs de la historia como uno de los trastornos histricos exclusivos de las mujeres, la proporcin de gnero es en realidad 50 y 50. La hipocondras puede surgir en cualquier momento de la vida, y a que se han descubierto apariciones en la adolescencia, a la mitad de la vida y despus de los 60 aos

Causa Hipocondras
La interpretacin incorrecta de signos y sensaciones de ndole fsica como prueba de enfermedades es central, casi todos los autores concuerdan en que la hipocondras es bsicamente un trastorno de cognicin o percepcin con fuertes contribuciones emocionales.

aprensin

Desencadenante

Amenaza percibida Mayor activacin fisiolgica Interpretacin errada de las sensaciones corporales y/ signos como indicadores de enfermedades graves

Conducta comprobacin y bsqueda Mayor de localizacin reafirmacin en el cuerpo

Informacin, suceso, enfermedad, imagen, etc.

Preocupacin con una alteracin/anormalidad percibida de estado corporal/sensaciones

Tratamiento Hipocondras
Aunque no se conoce mucho sobre tratamientos para este trastorno, en el ao 1996 asignaron de manera aleatoria a 32 pacientes a una terapia cognitivo-conductual. El procedimiento se bas en identificar y cuestionar las malas interpretaciones de sensaciones fsicas relacionadas con la enfermedad y en mostrar a los pacientes cmo se pueden crear sntomas, centrando la atencin en ciertas reas corporales. El hecho de provocarse sus propios sntomas convenci a muchos pacientes de que tales sucesos estaban bajo su control.

F44.x Trastorno de Conversin [300.11]

Alteraciones motoras, de la consciencia y sensoriales Relacin con algn estresor Sntomas izquierdos mas frecuentes NO se producen intencionalmente NO hay un trastorno fsico Frecuentemente mas en mujeres

Conversin
Sntomas fsicos
Causados por

Conflictos Ps. y stress

Terminan convirtiendo

Sntomas Sugieren una fx. en aparato de T. neurolgico nervioso

Conversin
Sntomas :
Habitualmente son los que sugieren una funcin en el sistema nervioso. Parlisis en brazos o piernas Perdida de sensibilidad en alguna parte del cuerpo Perdida de uno de los 5 sentidos como visin o audicin Dificultad para deglutir Sensacin de nudo en la garganta

Subtipos:

Conversin

F44.4 Con sntomas o dficit motores

S. alteracin coordinacin psicomotora y del equilibrio

F44.5 Con crisis o convulsiones F44.6 Con sntomas o dficit sensoriales

Sensacin perdida de sensibilidad en sentidos(afona, sordera, ceguera)

F44.7 De presentacin mixta

Mas de una categora

Diagnstico Conversin
Inicialmente es difcil establecer el diagnostico porque los pacientes creen que los sntomas se originan en un problema fsico y no quieren visitar a un terapeuta. Verificar que ningn trastorno fsico sea el responsable de los sntomas. El diagnostico se considera luego de que hayan fracasado amplias exploraciones fsicas que expliquen los sntomas.

Causa y prevalencia:

Conversin

Comienzo de sntomas ligado a algn acontecimiento estresante de carcter social o psicolgico Freud plante que era ansiedad reprimida por conflictos psquicos y catectizada en otros elementos. Tiende a aparecer en la adolescencia y comienzo de edad adulta Se puede sufrir un solo episodio en su vida o varios espordicos de corta duracin Cuando son hospitalizados mejoran en dos semanas generalmente Entre el 20% y 25% tienen recidivas al ao y algunos casos los sntomas pueden ser crnicos.

Diagnostico diferencial
Enfermedades neurolgicas Efectos inducidos por sustancias Trastorno por dolor y disfuncin sexual Esquizofrenia(s. catatnicos o delirios somticos) Trastorno disociativo Hipocondra

Tratamiento Conversin
Se han probado varios tipos de tratamiento pero aun cuando pueden ser tiles ninguno ha demostrado una eficacia uniforme, por ejemplo:
Hipnoterapia : Se hipnotiza y pregunta por los asuntos psicolgicos que puedan ser causantes de estos sntomas. Narcoanlisis: similar a hipnosis pero se administra un sedante para inducir a un estado de somnolencia Terapia del comportamiento: incluye tcnicas de relajacin

Conversin
Criterios DSM IV-R
A)Uno o mas sntomas afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y sugieren enfermedad neurolgica. B)Factores psicolgicos asociados a los sntomas, desencadenados por conflictos u otros C) Sntomas o dficit no son simulados. D)Tras examen clnico adecuado el sntoma o dficit no se explica por enfermedad medica o efectos de una sustancia

Conversin Criterios DSM IV-R

E)El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes . F)El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual No aparece en el trascurso de un T de somatizacin. No se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Cuadro comparativo
T Somatizacin Mltiples sntomas a diversos sistemas Enfermedad sin causa medica T Hipocondra Preocupacin por padecer sntomas Enfermedad sin causa medica T Conversin Sntomas de tipo pseudoneurologico Enfermedad sin causa medica

Sntomas no son fingidos

Deterioro Social o laboral Malestar clnicamente significativo

Sntomas no son fingidos

Deterioro significativo Social o laboral Malestar clnicamente significativo

Sntomas no son fingidos

Deterioro significativo Social o laboral Malestar clnicamente significativo

Bibliografa
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, DSM-IV. Compendio de psicopatologa adulto, Dayana Terrazas. Manual diagnstico y estadstico CIE-10 Trastornos Somatomorfo en la atencin primaria:
Caractersticas psicosociales y resultados de una propuesta de consejera familiar, Bio Bio, Revista chilena de neuro-psiquiatra Scielo versin Online ISSN 0717-9227 Santiago, marzo 2010 Rev. chil. neuro-psiquiatr. v.48 n.1 Santiago mar. 201 http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0 717-92272010000200003