Inestabilidad de la rodilla

Juan Maximiliano Diaz 3 A Instituto Juan Bautista Alberdi

Articulacin de la rodilla o femorotibial

Es una articulacin intermedia entre el tobillo y la cadera. Une la pierna al fmur. Es una articulacin de tipo trclea . pero posee adems movimientos de

rotaciones mientras esta flexionada.

Debe cumplir con dos requisitos importantes:

1) Gran estabilidad en la extensin debido a que debe soportar el peso del cuerpo y a la gran longitud de los brazos de palanca. 2) Gran movilidad en la flexin debido a que debe adaptar la posicin del pi a las irregularidades del terreno y a las exigencias que le da la marcha, carrera, etc.

Superficies articulares
Cndilos: son redondeados, alargados,

convexos tanto en el plano sagital como transversal. La superficie de curvatura de los condilos va disminuyendo en espiral de adelante hacia atrs, (de all que el eje transversal no es fijo).
Cavidades Glenoideas: la interna es mas

alargada y cncava en los dos sentidos, transversal y sagital, la externa es mas corta, mas redondeada, cncava en sentido transversal y convexa en sentido sagital. Se elevan en la espina de la tibia.
Meniscos : Se interponen entre estas dos

superficies articulares para reestablecer la concordancia entre ellas.

Ligamentos
Ligamento anterior cruciforme se localiza

en el centro de la rodilla, que controla los movimientos de rotacin y hacia delante de la tibia (hueso de la espinilla).
Ligamento posterior cruciforme se

localizado en el centro de la rodilla, que controla el movimiento hacia atrs de la tibia (hueso de la espinilla).
Ligamento colateral mediano proporciona

estabilidad al interior de la rodilla. Ligamento colateral lateral proporciona estabilidad a la rodilla externa.

Pruebas de ligamentos rotos

Signo del bostezo: se realiza para ver si existe ruptura de los ligamentos laterales (interno o externo)

Signo del cajn: se realiza para ver si existe ruptura de los ligamentos cruzados. Cara anterior Cara posterior

Meniscos
Son los amortiguadores de la rodilla, son dos estructuras fibroelasticas en forma de medialuna. Su funcin principal es: Amortiguacin de las fuerzas que se transmiten a la rodilla.
Proveen estabilidad a la rodilla, ya que

mejoran el contacto entre el fmur y la tibia.

Ayudan en la lubricacin de la rodilla.
Interactan con el cartlago articular,

dndole proteccin y ayudando a su nutricin.

Ejes y planos

Movimiento de flexin y extensin

Se realizan alrededor de un eje frontal, bicondleo, que pasa los epicndilos

femorales. La flexo-extensin de la rodilla resulta de la suma de 2 movimientos parciales que ejecutan los cndilos femorales: 1) Un movimiento de rodado, similar al que realizan las ruedas de un vehculo sobre el suelo 2) Un movimiento de deslizamiento de aquellos sobre las cavidades glenoideas; este ltimo de mayor amplitud que el primero. En los movimientos de flexo-extensin, la rtula se desplaza en un plano sagital. En un principio de la flexin 10 a 15 se produce rodadura para el cndilo interno. Pero para el cndilo externo la rodadura se da durante los primeros 20. Por lo tanto el cndilo externo rueda mas que el interno. Despus comienza el proceso de rodadura y deslizamiento; los meniscos tambin sufren deslizamiento. Por ltimo termina con deslizamiento solo.

Movimiento en la rotacin de la rodilla

Consisten en la libre rotacin de la pierna, o sea, en que tanto la tibia como el

peron giran alrededor del eje longitudinal o vertical de la primera, en sentido externo o interno.

La rodilla puede realizar solamente estos movimientos de rotacin cuando se

encuentra en posicin de semiflexin.

En la extensin completa de la articulacin, los movimientos de rotacin no

pueden realizarse porque lo impide la gran tensin que adquieren los ligamentos laterales y cruzados y el macizo de las espinas tibiales se encuentra totalmente en contacto con la escotadura intercondilea.

Estabilidad de la rodilla
ESTABILIDAD LATERAL DE LA RODILLA:

Esta asegurada por los ligamentos laterales internos y externos, tambin participan los tendones de los msculos que se insertan en esta zona que trabajan como ligamentos activos de la articulacin.
ESTABILIDAD TRANSVERSAL DE LA RODILLA:

Por la inclinacin que tiene la difisis femoral hacia abajo y adentro, la descarga de peso sobre la superficie tibial se hace inclinada, o sea que la superficie tibial recibe una fuerza oblicua hacia abajo y hacia adentro.
Esta fuerza la podemos descomponer en dos vectores, uno seria vertical y otra fuerza de direccin horizontal y hacia adentro y es la tiende a entreabrir la articulacin.

Los mayores requisitos en cuanto a resistencia se d del lado interno. Por eso el ligamento lateral interno es ms potente que el externo; pero este ligamento suele sufrir lesiones. La fuerza puede llegar a seccionar el ligamento lateral interno dndole inestabilidad en la rodilla. Los msculos de la pata de ganso (sartorio, semitendinoso y recto interno) refuerzan la articulacin del lado interno pero tambin el semimembranoso, y del lado externo tendn de la facia lata y bceps.

Si colocamos la rodilla en extensin hay un equilibrio automtico por medio de los ligamentos posteriores de la rodilla, casquetes condilios y msculos de la regin posterior de la rodilla.
Sin intervencin del cuadriceps uno puede mantenerse parado por la accin de los ligamentos y msculos de la parte posterior de la rodilla, por eso an con parlisis de cuadriceps el individuo puede caminar realizando una hiperextensin de rodilla. Los msculos seran los isquiotibiales.

Extensin de la rodilla
AGONISTA : cuadriceps crural

Para observar la accin de este msculo se ubica al modelo en decbito supino, con la cadera extendida y la pierna por fuera del borde de la camilla, el recto anterior tiene mayor ventaja mecnica porque esta alongado en su insercin proximal. Con una mano fijo por encima de la rodilla y palpo la masa muscular y partiendo de una flexin de rodilla le pido una extensin; se le aplica resistencia por encima del tobillo.
SINERGISTA : sartorio

A fin de darle desventaja mecnica al recto anterior, puedo realizar la extensin de rodilla desde la posicin de sentado, de esta manera acorta los puntos de insercin proximales de dicho msculo ya que parto de una flexin de cadera. Este movimiento es solo para msculos potentes porque no solo trabaja contra gravedad y resistencia sino tambin con desventaja mecnica.
Si los msculos extensores de rodilla tuvieran valores no funcionales, se hara

la maniobra en decbito lateral a fin de eliminar la fuerza de gravedad.

Flexin de rodilla
AGONISTA: ISQUIOTIBIALES. PATA DE GANSO; SINERGISTAS:

Poplteo: es flexor con rotacin interna. Gemelos: Para observar a los msculos flexores de rodilla ubico al modelo en decbito prono, le fijamos el muslo con una mano que al mismo tiempo palpa y la otra mano en la cara posterior de la pierna y le pido que flexione la rodilla.

Rotacion de la rodilla
La rotacin siempre se realizan con flexin de rodilla.
ROTACION INTERNA:

Agonista: recto interno, semitendinoso, semimembranoso (mas profundo) Fijo con una mano el muslo y resisto en la cara posterointerno de la pierna, resisto a la flexin y rotacin interna.
ROTACION EXTERNA:

Agonista: bceps crural Fijo con una mano el muslo y resisto en la cara posteroexterna de la pierna, resisto a la flexin y rotacin externa. Se palpa por dentro en la cabeza del peron. Ejemplo: Ubico al modelo en decbito lateral partiendo de una flexin de rodilla le pido que la extienda (la pierna de abajo) puesto que no soporta la gravedad. Debo soportar la pierna de arriba con mi brazo y realizar los movimientos.