Problemas Dos Con Medicamentos

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P ROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS P R M MEDICAMENTOS R P P M R M M Dr. Jos R. JUAREZ Eyzaguirre M R P

Departamento Acadmico de Farmacotecnia y Administracin Farmacutica Facultad de Farmacia y Bioqumica - U.N.M.S.M.
Problemas Relacionados con los Medicamentos
Introduccin Utilizacin de medicamentos Pases
* Desarrollados
* En desarrollo
Medio teraputico mas utilizado Ms medicamentos autorizados Suponen avance en los cuidados de la salud Incremento
josej@terra.com.pe
Dr. Jos R. JUREZ E.yzaguirre
Introduccin Incremento de esperanza de vida

Medidas higinico-sanitarias Alimentacin mas equilibrada Eficacia de los medicamentos
Controlar enfermedades
Mayor uso de medicamentos
Mejorar la atencin de salud
Mejorar CALIDAD DE VIDA
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Uso de medicamentos
Genera problemas
Aparicin de efectos NO DESEADOS
No conseguir el EFECTO ESPERADO
SEGURIDAD
EFICACIA
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MEDICAMENTO
Exigencias de seguridad para registro:

No necesariamente ser inocuo Balance riesgo/beneficio (se inclina al riesgo) Aparecen efectos no deseados
PROBLEMA DE SEGURIDAD
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MEDICAMENTO
Eficaz: existe evidencia demostrada

No hay respuesta deseada Paciente especfico No se beneficia Problema de salud: no tratado adecuadamente
PROBLEMA DE EFECTIVIDAD
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Importante!
- Problemas por uso de medicamentos: EXISTEN
- Informacin publicada - Morbi-mortalidad: por uso de medicamentos:
* 19 - 28 % de emergencias (2,25 %)
* 6,7 % RAM graves (pacientes hospitalizados) * 0,32 % mortales * 6,5 % de consultas de emergencia
Espaa, 1995-2000
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PROBLEMAS ASOCIADOS A LOS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS 1.- Prescripcin inapropiada - Rgimen inapropiado - Rgimen innecesario 2.- Administracin inapropiada
- Por no disponer del frmaco

- Por error en la dispensacin 3.- Comportamiento inapropiado del paciente - Cumple un rgimen inadecuado - No cumple con el rgimen adecuado
Hepler y Strand, 1989
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PROBLEMAS ASOCIADOS A LOS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
4.- Idiosincrasia del paciente

- Respuesta idiosincrsica del frmaco - Error o accidente 5.- Seguimiento inapropiado - Fallos en la deteccin o en la solucin de decisiones teraputicas inapropiadas - Fallos en el seguimiento de los efectos del tratamiento en los pacientes
Hepler y Strand, 1989
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Por tanto:
- Existen problemas reales y potenciales por uso de medicamentos - Es necesario la intervencin del farmacutico * Prevenirlos * Minimizarlos * Resolverlos
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS

josej@terra.com.pe Dr. Jos R. JUREZ E.yzaguirre
Es una experiencia indeseable del paciente que involucra a la farmacoterapia y que interfiere real o potencialmente con los resultados deseados del paciente
Strand y col., 1990
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Es cualquier suceso indeseable del paciente que involucra o se sospecha que involucra la al tratamiento farmacolgico y que interfiere real o potencialmente con un resultado deseado del paciente
Strand y col., 1998
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Todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es probable que suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que esta relacionado con sus medicamentos
Cipolle y cols.
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Es un problema de salud, vinculado con la farmacoterapia y que interfiere o puede interferir con los resultados esperados de salud en ese paciente
Consenso de Granada, 1998
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PROBLEMA DE SALUD
Todo aquello que requiere o puede requerir una accin por parte del agente de salud, incluido el propio paciente
Gervas y cols, 1987
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PROBLEMA DE SALUD
Algo que se aleja de la normalidad y es percibido por algn miembro del equipo de salud (entre los que est el el propio paciente), y que va afectar su vida, salud o calidad de vida
Cesca, 1989
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PROBLEMA DE SALUD
Condiciones
Alejarse de los normal
Percibida por miembro del equipo de salud Afectar a la vida, la salud o calidad de vida del paciente. 1989 Cesca,
PROBLEMA DE SALUD
Comparacin
Enfermedad: - Diabetes - HTA
- Coloracin de orina - Sequedad bucal
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Farmacutico Experto en medicamentos
Realizar el S.T.F Buscar, encontrar y documentar P.R.M.:

- manifestados - o no
Informar al paciente, los PRM encontrados Informar al mdico: tomar la decisin Documentar los resultados
Gervas y cols, 1987
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Causas de origen
- Se producen : * En el momento de uso, o * Como consecuencia de su uso - No son prescritos por mdico - No son dispensados por farmacutico - Falta de informacin al paciente - Falta de seguimiento calificado - Falta de educacin a la poblacin - Desinters de la industria farmacutica - Despreocupacin de los gobiernos - Farmacuticos: solo labor informativa - Mdicos: abrumados por publicidad
TOMAR EN CUENTA
- Labor de Atencin Farmacutica * Deteccin y resolucin - Susceptibles de ser identificados/solucionados - Clasificacin de PRM * Niveles de calidad * Simplificados - Incumplimiento de las pautas de tratamiento
* 40 a 60 % (Gil y cols. - ramalle y cols., 1999) - Automedicacin

Clasificacin de PRM
P.R.M. detectados
P.R.M. Resueltos
Necesidad de medir los RESULTADOS

Intervenciones aceptadas
Clasificacin de PRM
Strand, 1990
PRM 2: El paciente tiene un estado de salud que requiere una terapia medicamentosa
PRM 2: El paciente tiene un estado de salud para el que est tomando un medicamento errneo El paciente tiene un estado de salud para el cual est tomando demasiado poco del medicamento El paciente tiene un estado de salud para el cual est tomando demasiado del medicamento correcto
PRM 3:
PRM 4:
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Clasificacin de PRM
PRM 5: El paciente tiene un estado de salud resultante de una reaccin adversa medicamentosa PRM 6: El paciente tiene un estado de salud que resulta de una interaccin medicamento-medicamento, medicamento-alimento, medicamento-test de lab. PRM 7: El paciente tiene un estado de salud que resulta de no recibir el medicamento prescrito PRM 8: El paciente tiene un estado de salud como resultado de tomar un medicamento para el que no hay indicacin vlida
Clasificacin de PRM
Proyecto Minnesota, 1998
PRM 1: El paciente presenta un estado de salud que requiere la instauracin de un tratamiento adicional
PRM 2: El paciente est tomando una medicacin innecesaria PRM 3: El paciente presenta un problema de salud para el que est tomando un medicamento inadecuado
PRM 4: El paciente presenta un estado de salud para el que toma una cantidad demasiado baja del medicamento correcto
Clasificacin de PRM
PRM 5: El paciente presenta un problema de salud debido a una reaccin adversa a un medicamento PRM 6: El paciente presenta un problema de salud para el que toma una cantidad demasiado alta del medicamento correcto PRM 7: El paciente presenta un problema de salud debido a que no toma el medicamento de manera apropiada
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Clasificacin de PRM
Asociacin de Farmacuticos del Sistema de Salud Norteamericano
PRM 1: Medicacin sin indicacin PRM 2: Problemas para los que no hay medicacin prescrita PRM 3: Medicacin prescrita inadecuadamente para un problema de salud concreto PRM 4: Inapropiado de dosis, forma farmacutica, posologa, va o mtodo de administracin. PRM 5: Duplicdad farmacoteraputica PRM 6: Prescripcin de medicamentos a los que el paciente es alrgico PRM 7: Reacciones Adversas reales o potenciales
Clasificacin de PRM
Asociacin de Farmacuticos del Sistema de Salud Norteamericano
PRM 8: Interaccin real o potencial medicamento-medicamento, medicamento-enfermedad, medicamento-alimento, medicamento-test de laboratorio PRM 9: Interferencia con el tratamiento por uso social o ldico de medicamentos PRM 10: Fracaso en recibir el beneficio total de la medicacin PRM 11: Problemas derivados del impacto econmico del tratamiento PRM 12: Ausencia o incomprensin de tratamiento por el paciente PRM 13: Fallo en la adherencia al tratamiento
Clasificacin de PRM
Westerlund y col.
PRM 1: No certeza o desconocimiento de la funcin del

medicamento PRM 2: Sub-utilizacin del medicamento
PRM 3: Sobre-utilizacin del medicamento

PRM 4: Otros problemas de dosificacin PRM 5: Duplicidad teraputica
PRM 6: Interaccin medicamento-medicamento

PRM 7: Fracaso teraputico
Clasificacin de PRM
Westerlund y col.
PRM 8: Efecto adverso PRM 9: Dificultad de tragar la cpsula PRM 10: Dificultad de abrir el frasco
PRM 11: Otros problemas prcticos

PRM 12: Deficiencia del lenguaje PRM 13: Error de prescripcin PRM 14: Otros problemas relacionados con medicamentos
Clasificacin de PRM
CONSENSO DE GRANADA (1998) Necesidad Efectividad Seguridad
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Clasificacin de PRM La medicacin que usa el paciente es adecuada no en relacin con los problemas de salud que padece? PRM 1 El paciente no usa los medicamentos que necesita N E C E S I D A D
PRM 2
El paciente usa medicamentos que no necesita
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Clasificacin de PRM Es el momento para que el tratamiento pueda ser efectivo? El paciente usa un medicamento al cual no responde
PRM 3
PRM 4
El paciente usa una dosis o pauta inferior a la que necesita
E F E C T I V I D A D
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Clasificacin de PRM El problema de salud del paciente tiene que ver con un problema de seguridad en su farmacoterapia ? El paciente usa una dosis o pauta superior a la que necesita
PRM 5
PRM 6
El paciente usa medicamento que le provoca una RAM
S E G U R I D A D
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Identificacin de PRM
Evaluacin clnica de farmacoterapia - necesaria - efectiva - segura
Requerimientos
NO crear conflicto con mdico Cooperacin efectiva entre ambos
Responsabilidad ante paciente
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Solucin de P. R. M.
Intervencin farmacutica
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RESOLVER UN PRM
Identificar PRM del paciente
Entrevista al Evitar masificacin de datos paciente
Identificar PRM del paciente
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FASES PARA RESOLVER UN PRM

Preocupaciones del paciente
Metodologa DADER
Farmacutico
Medicamentos
Repaso
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P.R.M. RESUELTO:
Desaparicin o mejora de
INTERVENCIN
Problema de salud
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Necesidad
- Trabajo responsable para: * evitarlos * reducirlos - Realizar adecuado Seguimiento Farmacoteraputico de los Tratamientos: * Frmacos prescritos * Recomendados profesionalmente - Utilizar adecuadamente al Farmacutico * Hospitalario * Comunitario
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Dr. Jos R. JUREZ E.

josej@terra.com.pe jjuareze@sanfer.unmsm.edu.pe

Problemas Dos Con Medicamentos

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Mejorar la atencin de salud

Mejorar CALIDAD DE VIDA

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- Por no disponer del frmaco

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4.- Idiosincrasia del paciente

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Enfermedad: - Diabetes - HTA

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* 40 a 60 % (Gil y cols. - ramalle y cols., 1999) - Automedicacin

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