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Caso Clnico
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Paciente refiere que hace 12 dias present parto eutcico simple sin complicaciones en el Hospital de Bogot. Refiere que al sptimo da del puerperio, inicia con dolor abdominal tipo clico de 5 das de evolucin asociado temperatura de 39C. por lo que decide consultar
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Dieta: Balanceada, come 3 veces por da: pollo, huevos, pan, tortilla, leche, etc. Sueo: Duerme 8 horas/ noche
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Mdicos: no refiere antecedente alguno. Quirrgicos: no refiere antecedente alguno. Traumticos: no refiere antecedente alguno. Alrgicos: no refiere antecedente alguno.
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Paciente alerta, colaboradora, cabello con adecuada implantacin, ojos con pupilas isocricas, fotorreactivas, tabique nasal central, membrana timpnica gris perla, sin lesiones evidentes o secreciones, mucosa oral deshidratada, cuello mvil, simtrico; trax expandible, simtrico; corazn taquicrdico con soplo holosistlico grado II/VI Abdomen con dolor a la palpacin en flanco y fosa iliaca derechos.
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Al examen genital se encontr episiorrafia dehiscente sin signos inflamatorios locales, vagina elstica, normotrmica, cuello posterior permeable un dedo, no doloroso a la movilizacin. tero de16 cm y se palp una masa parametrial derecha dolorosa de 5 x 5 cm. El aspecto de los loquios era normal. Extremidades mviles y simtricas; neurolgico dentro de lmites normales.
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Hematologa , Hb: 8,0 g/dl con leucocitosis Protena C reactiva (PCR) elevada (519 mg/dl) Orina compatible con infeccin urinaria.
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Los Diagnsticos de ingreso fueron: Puerperio de 12 dias Infeccin puerperal a. Endomioetritis b. Parametritis Sepsis Puerperal
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Cules son los Datos Subjetivos? Cules son los Datos Objetivos?
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1.Endomiometritis DS: paciente femenina de 16 aos , con Puerperio de 12 das, que consulta por fiebre 39 asociado a dolor abdominal.
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DO:
Fc: 110 x minuto, Fr: 30 x minuto, T: 38.3C, Corazn taquicrdico con soplo holosistlico grado II/VI
Abdomen con dolor a la palpacin en flanco y fosa iliaca derechos. Al examen genital se encontr episiorrafia dehiscente.
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Anlisis: Paciente femenina de 16 aos de edad, puerperio de 12 dias, consulta por fiebre de 5 dias de evolucin asociado a dolor tipo clico en fosa ilaca y flanco derechos. tero de16
La Endometritis es una infeccin poco frecuente en los casos de partos vaginales, pero es la causa ms frecuente de infeccin puerperal. Clinicamente se caracteriza por signos de respuesta inflamatoria sistemica como taquicardia, polipnea, fiebre, leucocitosis, neutrofilia, acompaados de signos locales tales como subinvolucion y dolor uterinos, cervix permeable y loquios turbios o fetidos. El diagnostico de infeccion uterina puerperal requiere como minimo tres de los criterios anteriores, incluyendo por lo menos un signo local; de los cuales la paciente presenta todos los signos de RIS y 2 signos locales. Se dice que la miometritis se da con etapas avanzadas endometritis
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Los FR son: Trabajo de parto prolongado, tactos mltiples, tiempo prolongado de Latencia, parto instrumental, anemia materna, bajo nivel socioeconmico, primiparidad.
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Cules
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1. 2. 3.
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Qu
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Nuevos Datos Hematologa USG Plvico PCR VS Gram y Cultivo de secrecin vaginal
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Rx: ndice cardiotoracico, liquido en cisura y redistribucion del flujo hacia los apices + Oliguria
Al Ingreso
USG plvico: tero 16 x 7,3 x 10,8 cm con endometrio lineal de 11 mm. Anexo derecho: masa de ecogenicidad mixta con bordes mal definidos de 7,3 x 5,2 cm de dimetro.
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Rx: ndice cardiotoracico, liquido en cisura y redistribucion del flujo hacia los apices + Oliguria
Disfuncin ventricular
Al Ingreso
Hemato: Leucocitosis(15,000 wbc), anemia Orina: Hematuria. USG plvico: tero 16 x 7,3 x 10,8 cm con endometrio lineal de 11 mm. Anexo derecho: masa de ecogenicidad mixta con bordes mal definidos de 7,3 x 5,2 cm de dimetro.
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Catter central, se digitaliz e inici inotropia con dopamina a 5 g/kg/min. Alas dos horas, la paciente present mejora de la diuresis (200 mL/hora).
Transfusin
Absceso tubo-ovarico
Pico febril, se observo dolor a la palpacin profunda en hipogastrio y fosa iliaca derecha, se encontraron loquios ftidos. Leucocitosis (16.500/mm3) con neutrofilia (81%) y PCR elevada (104,1 mg/L)
Nuevo pico febril (38,6 C) con persistencia del dolor en fosa iliaca derecha, sin signos de irritacion peritoneal.
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USG: tero de 13,5 x 5,2 x 6 cm, endometrio de 7 mm y cuello abierto. Masa de ecogenicidad mixta de 5,6 x 3,5 cm en anexo izquierdo, con liquido libre en fondo de saco anterior.
Examen Genital: Crvix permeable, tero subinvolucionado, masas anexiales bilaterales y abombamiento de los fondos de saco.
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tero subinvolucionado con mltiples abscesos en el fondo y la cara anterior; trompas de Falopio engrosadas, sin abscesos; parametrios engrosados y celulitis pelvica que comprometia todo el fondo de saco anterior. Resto del examen normal. Histerectomia Total
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