MIOMATOSIS UTERINA

Tumor fibroide Uterino Fibroleiomioma Uterino Se originan en el msculo liso Se encuentra hasta en un 30% de Histerectomas Miden de mms. hasta 20-30 cms. Intramurales; Submucosos; Subserosos Ssiles o pediculados en ubicacin Submucosa o Subserosa Submucosos pueden prolapsarse a travs del cuello Uterino La proyeccin de una lesin Subserosa entre las hojas del ligamento ancho constituye un Mioma intraligamentoso.

Macroscopa

Lesiones nodulares Superficie de corte es blanca con trabeculaciones en forma de espiral Bien delimitados-no encapsulados

Microscopa

Haces de clulas de msculo liso dispuestas en patrn entrelazado Clulas uniformes en tamao y forma con ncleo ovalado con escasas figuras Mitticas

Mioma uterino

Miomas Uterinos

Pueden sufrir cambios secundarios:

Degeneracin Hialina Degeneracin Qustica Calcificacin Degeneracin Roja

Formas Especiales de Leiomiomas Uterinos

Leiomioma Celular Leiomioma Atpico

Leiomiomatosis Difusa

Mioma uterino

Mioma Uterino
Frecuencia

15 50% mujeres >30 aos (35-45 aos) Grupo mayor riesgo

Raza negra Nulparas Baja paridad Obesidad

Mioma Uterino
Fisiopatologa

Proliferacin monoclonal Participacin Estrgenos y Progestinas Aumento de receptores esteroidales Participacin Factores de Crecimiento

Mioma Uterino
Fisiopatologa

Mutaciones somticas fibra muscular Crecimiento monoclonal Evidencia en favor de Progesterona Sobreexpresin de genes que inhiben apoptosis y aumentan la proliferacin (bcl2)

Mioma Uterino
Fisiopatologa

Participacin de Factores de Crecimiento

Epidrmico IGF-I IGF-II Protena relacionada a Hormona Paratiroidea Prolactina

Mioma Uterino
Ubicacin

Cuerpo Uterino ( > 90% ) Crvix ( 3% )

INTRAMURALES ( 95%) SUBSEROSOS SUBMUCOSOS

Miomas uterinos

Miomas uterinos

Mioma Uterino
Histologa

Haces musculares entrelazados Tejido conectivo Vasos sanguneos Degeneracin Hialina Degeneracin Grasa Degeneracin Roja Calcificacin

Mioma Uterino
Clnica

Asintomtico Manifestaciones clnicas

HIPERMENORREA/MENORRAGIA METRORRAGIA DOLOR PLVICO

Mioma Uterino

Manifestaciones clnicas
ALTER. URINARIAS ALTER. DIGESTIVAS INFERTILIDAD MIOMA PEDICULADO PROCIDENTE TU. PLVICO

Mioma Uterino

Exmen Fsico General

Palidez Tu. Plvico Tu. Hipogastrio/Anexial tero aumentado tamao Nodular Consistencia aumentada Tu. Cervical Tu. Procidente por O.C.E.

Exmen Ginecolgico

Mioma Uterino
Diagnstico

diferencial

EMBARAZO TU. OVRICO ADENOMIOSIS PLIPO ENDOMETRIAL/ENDOCERVICAL CNCER CERVICAL

Mioma Uterino

ULTRASONOGRAFA TRANSVAGINAL EXMEN DE ELECCIN

permite determinar
Tamao y forma uterina Caractersticas de Endometrio Tamao y localizacin de miomas Caractersticas de Ovarios Debe complementarse con ECO va abdominal en circunstancias especiales

Mioma uterino

Mioma uterino

Mioma uterino

Mioma Uterino

Mioma Uterino
Otros

exmenes de apoyo diagnstico

Histerosalpingografa Laparoscopa Histeroscopa Rx. Abdomen simple Histerometra

Mioma Uterino
TRATAMIENTO

QUIRRGICO EMBOLIZACIN ARTERIAL FARMACOLGICO

Mioma Uterino
TRATAMIENTO

QUIRRGICO

Histerectoma total
Abdominal (Laparotoma/Laparoscopa) Vaginal

Miomectoma
Laparotoma Resectoma (Histeroscopa) Laparoscopa

Mioma Uterino
Embolizacin

arterial

Cateterizacin arterias Femorales

Acceder a Arterias Uterinas

Inyeccin polmero (polivinilalcohol) Logra reducir tamao mioma (primeros meses post embolizacin) Controla hipermenorrea (90%)

Mioma Uterino

Tratamiento farmacolgico

Anlogos de GnRH (Goserelina-Leuprolide) Inyeccin mensual Duracin 2-12 meses Permite reducir metrorragia Reduce tamao mioma preciruga Efectos adversos terapia a largo plazo Recidiva post tratamiento

Realizacin de la Anamnesis
Edad

FUR
M PARA UP MAC UPAP

Motivo de Consulta
Sntoma

y/o sntomas principales Desarrollo de la evaluacin de cada uno de los sntomas: tiempo de duracin, forma de aparicin, caractersticas, medicaciones utilizadas Otros sntomas Revisin por sistemas Ampliacin de anamnesis

Examen Fsico

Instrucciones previas a la paciente Colocacin de la paciente para el examen Inspeccin vulvoperineal:

Forma, Color, Secreciones, PV

Especuloscopa:
Caractersticas vaginales y cervicales

Tacto Vaginal Bimanual

Caractersticas vaginales, cervicales, uterinas y anexiales Dedo de guante

Plan de Trabajo

Luego del registro de los hallazgos en la Historia Clnica y posible graficacin de los mismos Comunicacin a la paciente de los mismos y presentacin de las probabilidades diagnsticas Extensin de las solicitudes de ayuda diagnstica orientadas a corroborar las presunciones diagnsticas Consejera relacionada a las probabilidades terapeuticas del problema miomatoso

Discusin
Tomando

como base los casos clnicos

atendidos Orientada a fortalecer, ampliar y esclarecer los aspectos tericoprcticos relacionados al problema miomatoso