IMAGENOLOGA DE LA TUBERCULOSIS

tuberculosis
Enfermedad infecciosa crnica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalacin en la estructura alveolar del pulmn de ncleos de gotitas que contienen el bacilo de la TBC (mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por perodos de infeccin temprana (a menudo asintomtica), latencia y potencial recurrencia.

Tuberculosis
Patognesis Bacilo se implanta en bronquiolo o alveolo. Respuesta monocitaria a las 48 h por macrfagos alveolares. Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del macrfago. No hay respuesta inmediata del husped por carecer de endotoxinas. Diseminacin linftica a ganglios linfticos hiliares, y luego va sangunea a otros sitios.

 Macrfagos y Linfocitos T activados forman granulomas que limitan la propagacin. Liberacin de mediadores. Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104 bacilos) Bacilos en centro del granuloma (necrtico). Pequeo nmero puede permanecer viable. Presencia de complejo primario de Ghon o inaparente.

SIGNOS RADIOLGICOS
El complejo primario de Ghon es la presencia de una pequea zona radiopaca (que corresponde a la primo infeccin), ubicada por debajo de la clavcula derecha, junto a una calcificacin a nivel de los ganglios linfticos hiliares, unidos estos dos procesos por un trazo lineal de linfticos radiopacos.

Ndulos de Simon
Los ndulos de Simon son formaciones nodulares apicales bilaterales y simtricas que aparecen en periodos inmediatos a la primoinfeccin y se producen mediante siembras por va hematgena a partir del complejo primario.

Infiltrados
Su manifestacin caracterstica de infiltrado tipo nuboso o moteado de estructura nodular. Estos infiltrados muchas veces estn unidos al hilio por imgenes lineales o cordonales. Estn lesiones persisten durante unos meses y con frecuencia dejan como residuo un pequeo grupo de ndulos calcificados.

Infiltrado precoz tuberculoso

Esta forma de tuberculosis es la ms frecuente en el adulto. La imagen del infiltrado precoz suele ser de 3-10 cm de dimetro, tiene unos lmites imprecisos y borrosos y su localizacin preferentemente es a nivel subclavicular.

Se trata de una lesin intensamente inflamatoria con necrosis caseosa central.

 Una imagen caracterstica es la imagen en tienda de campaa, de forma triangular, radiopaca a nivel de las bases pulmonares y que hasta la actualidad se sigue discutiendo si es que corresponde a una retraccin pleural o a una Atelectasia. Esta imagen puede estar rodeada por fibrosis.

cavitacin
La cavitacin tpica de la Tb. es una zona radiolcida en el centro con una pared radiopaca, localizada sobre todo en los vrtices pulmonares (mayor presin de oxgeno).

Dependiendo de la cavidad esta puede cicatrizarse y desaparecer; cuando dicha cavidad se fibrosa se puede producir desviacin de las estructuras vecinas, en otros casos la cavidad se convierte en una bulla enfisematosa pudiendo romperse y originar neumotrax.

La zona central radiolcida corresponde al trasudado que se desprende del proceso inflamatorio

Tuberculoma
Se trata de un ndulo solitario, nico mltiple, de aspecto redondeado u ovalado, de unos 3-6 cm de dimetro.

La imagen est muy bien delimitada por un gruesa capa hialina y en su interior existe necrosis caseosa.

Tuberculosis fibrocaseosa
Es la tisis comn del adulto, Afecta comnmente a los campos superiores, siempre es unilateral y su imagen no es uniforme ni homognea La constituyen lesiones inflamatorias + necrosis + cavernas. Su distribucin es lobulillar y su diseminacin es siempre broncgena. Las cavernas tienen gruesas paredes, muy bien delimitadas y con una imagen gruesa lineal hacia el hilio.

TBC PRIMARIA

INFECCIN LOBAR: condensacin homognea, densa y bien definida, limitada a un segmento a un ndulo aunque la afectacin puede ser ms extensa.. La TPP casi siempre tiene adenopatas acompaantes.

Condensacin basal izquierda con mala respuesta a tratamiento como neumona bacteriana adquirida en la comunidad.

TBC PRIMARIA :
PRESENTACIN GANGLIONAR : las adenopatas es prcticamente patognomnica de la fase primaria de la enfermedad, (90%) el grupo mas frecuentemente afectado es el traqueo bronquial derecho. La combinacin de una lesin neumnica lobar con adenopatas es muy tpica de tuberculosis (complejo primario)

Adenopatas a nivel del hilio pulmonar derecho, manifestacin de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe considerar linfoma y C. pulmonar.

TUBERCULOSIS MILIAR
resultado de la diseminacin hematgena fases iniciales, normal. una semana despus ,presencia de un halo difuso, mal definido en ambos pulmones y posteriormente la imagen tpica de ndulos pulmonares miliares bien definidos. Afectacin es de todos los campos pulmonares, existen adenopatas hiliares

Patrn miliar. Pequeos micromdulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.

AFECTACIN PLEURAL
10% de los casos, mas frecuentes entre los 15 a 30 aos primaria. El Derrame Pleural tiende acumularse lentamente y sin dolor, la mayora son unilaterales. El resultado final es la presencia de una restitucin total del espacio pleural o simplemente del ngulo costofrenico

Derrame pleural basal. El estudio del lquido pleural demostr tuberculosis. La presencia de un derrame pleural en un paciente joven relativamente asintomtico es altamente sugerente de tuberculosis.

TBC SECUNDARIA
Mas comn en los adultos rea de afectacin mas frecuente son los lob. Sup. y tendencia bilateral Cavitacin frecuente(37-75%)por necrosis Ausencia de linfoadenopatas

Condensacin del lbulo superior derecho, lugar frecuente de afectacin en la tuberculosis postprimaria.

Condensaciones mltiples, con un rea sugerente de excavacin, como manifestacin de tuberculosis.

Bibliografa
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20w ebresp/teoria/t13/tema.htm http://www.worldlingo.com/ma/enwiki/es/Tuber culosis_radiology Dr. De Witle, Dr. E. Van De Velde (1990): Radiodiagnstico Fundamental. ED. Edicin Pueblo y Educacin. La Habana, Cuba. Monnier J.P (1985): Manual de Radiodiagnstico. ED. Edicin Revolucionaria. La Habana, Cuba.