Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
LOGO
LUMBALGIA
Definicin
Lumbalgia se refiere a dolor bajo de la espalda de etiologa mltiple, tambin se denomina lumbago
Epidemiologa
Hult, en 1954, en Suecia report 64% entre trabajadores de industria de 25-59 aos Nagi, en 1973 en E. U, reporta 80% entre 18 y 64 aos Deyo y Cols, en 1987 y 1991 report 70 millones de personas osea 30%, 1a. causa de incapacidad y 50% de la poblacin laboral H. G. Mxico, de los problemas de columna el 84% eran lumbalgias
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION
TIEMPO DE EVOLUCIN Aguda Sub-aguda Crnica Recurrente < 6 semanas 6 12 semanas > 12 semanas L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localizacin similar, con periodos asintomticos de tres meses
SEGN UBICACIN E IRRADIACIN Dolor lumbar no radicular Dolor lumbar radicular Lumbalgia compleja o potencialmente catastrfica Dolor regional, sin irradiacin definida (lumbocitica) Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche
Mas frecuente Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posicin Tambin denominado
Mecnica, Postural, Funcional, Muscular
Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como
Obesidad Empeoran el pronstico Tabaquismo
DOLOR LUMBAR RADICULAR Por compresin de la raz nerviosa sigue un dermatoma M. valsalva Fuerza, Sensibilidad, ROT Dolor radicular predomina sobre el lumbar Se irradia por debajo de la rodilla
HERNIA DISCAL
Mas comn en L5 S1
Se agrava con la tos estornudo o vlsala
CAUSAS
Lesiones Musculo - esquelticas Msculos para vertebrales
Cambias Degenerativos
Protrusin extrusin
DX DIFERENCIAL
Hematolgica
Enfermedad de clulas falciformes de Hb C, talasemia B y anemia de clulas falciformes
Ginecolgica
En dismenorrea, fibroma uterino, retroversin uterina y EPI
Urolgica
Por pielonefritis, litiasis renal y tumor renal, Giordano +, sangre y orina con alteraciones
EXAMEN FISICO
ANAMNESIS
A.L.I.C.I.A.
INSPECCION
Desviacin de la columna Marcha Apariencia Gral.
PALPACION
Dolor para vertebral Vertebral
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
Maniobras: 1. Lasegue 2. Patrick o Fabere 3. Dorsiflexin tobillo (L4-L5) 4. Evaluacin del reflejo aquiliano 5. Sensibilidad tctil
Medial (L4)
Dorsal (L5)
Lateral (S1)
METODOS COMPLEMENTARIOS
Rx : Fx, NO hernias ni Ca TAC: anormalidades Oseas RNM: lesiones partes blandas, discos y tumores Mielografia: para plantear cx EMG: lumbalgia poco clara con Sx > 4mes Centello grama: tx inespecficos, Fx oculta
TRATMIENTO
AINES
Ibuprofen 200 o 400 mg c/8 hr Dilofenac 50mg c/8hr
OPIACEOS DEBILES
D propoxifeno 98 mcg c/6hr Combinados con aines
RELAJANTES MUSCULARES
Metocarbamol tab 750 mg c/8hr
OPIACEOS POTENTES
Nalbufina 1 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im
TRATAMIENTO
Terapia fisica
INDICACIONES DE CIRUGIA