Relajantes musculares no despolarizantes

Nadia Carina Vzquez Cervantes

Caractersticas farmacolgicas singulares

La eleccin de un frmaco particular depende de sus caractersticas singulares, que se relaciona con su estructura. Compuestos esteroides = vagolticos Bencilisoquinolinas = liberan histamina

Efectos adversos autnomos

Bloquean ganglios autnomos.

Interfiere con la capacidad del SN simptico para incrementar la contractilidad y la frecuencia cardiacas como respuesta a la hipotensin

Efectos adversos autnomos

Bloquean receptores muscarnicos vagales en el nodo sinoauricular = taquicardia

La galamina tiene un efecto vagoltico muy potente

Efectos adversos autnomos

Carecen de efectos autnomos significativos en sus rangos de dosis recomendada.

Liberacin de histamina
Liberacin de histamina por las clulas cebadas causa hipotensin por vasodilatacin perifrica, rubor en la piel y broncoespasmo.

Tubocuranina

Metocurina

Atracurio

Mivacurio

Eliminacin heptica
Pancuronio

Vecuronio

Rapacuronio

 La insuficiencia heptica prolonga el bloqueo con pancuronio y rocuronio, con menos efecto sobre el vecuronio y ningn efecto sobre el pipecuronio.

Excrecin renal
Metocurina y galamina dependen casi por completo de la excrecin renal. Tubocuranina, doxacurio, pancuronio, vecuronio y pipecuronio se excretan parcialmente por los riones y su accin se prolonga en pacientes con IR. El atracurio, mivacurio y rocuronio se eliminan sin importar el grado de f(x) del rin.

Conveniencia para la intubacin

Una dosis ms grande de intubacin acelera el inicio, se acompaa de una exageracin en los efectos adversos y prolongacin de bloqueo.

Dosis 0.15mg/kg puede producir condiciones de intubacin en 90 segundos.

Hipertensin y taquicardia Bloqueo irreversible por + de 45min

 Se administran de 10%-15% de la dosis usual de la intubacin cada 5 minutos antes de la induccin.

 Una dosis de preparacin no suele causar parlisis clnica importante, ya que requiere el bloqueo de 75% a 80%de los receptores.

Opciones para evitar fasciculaciones

Se administra de 10-15% de la dosis de intubacin de un relajante no despolarizante 5 minutos antes de la succinilcolina.

Tubocuranina Rucoronio

Potenciacin por anestsicos por inhalacin.

Los agentes voltles disminuyen los requerimientos de dosis de los relajantes no despolarizantes en cuando menos 15%.

Potenciacin por otros relajantes no despolarizantes

Ciertas combinaciones de relajantes no despolarizantes producen un bloqueo neuromuscular mayor que el aditivo. Algunas disminuyen los efectos adversos.

CARACTERSTICAS FARMACOLGICAS GENERALES

Temperatura
La hipotermia aumenta el bloqueo (disminucin del metabolismo y demorando la excrecin).

Equilibrio acidobsico
La acidosis respiratoria suele potenciar el bloqueo no despolarizante y antagoniza su reversin. Hipoventilacin.

Anormalidades de los electrlitos

Hipopotasemia e hipocalcemia aumentan el bloqueo no despolarizante La respuesta a la hipocalcemia es impredecible Hipermagnesemia (preeclmpticas) potencia el bloqueo no despolarizante por competencia con el calcio.