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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO

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CONCEPTOS

Hemorragia digestiva alta es aqulla que se origina en segmentos del tracto digestivo por encima del ngulo de Treitz (unin duodenoyeyunal) y hemorragia digestiva baja aqulla que se origina en segmentos del tracto digestivo por debajo de dicho ngulo

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FORMA DE PRESENTACION

Hematemesis: Sangre expulsada por la boca, generalmente con el vmito y de color variable. Su origen puede localizarse desde esfago hasta duodeno.

Vmitos en pozos de caf: Sangrados de menor magnitud que adoptan ese aspecto como consecuencia de la exposicin de la sangre a los jugos gstricos y duodenales.
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FORMA DE PRESENTACION

Hematoquecia: Deposiciones que contienen sangre brillante, roja, fresca, que puede o no ir mezclada con ellas. Su origen suele localizarse en lesiones situadas por debajo del ngulo de Treitz. Sangre oculta es aqulla que, no se observa macroscpicamente, se detecta a travs de pruebas de laboratorio o anlisis microscpico del material fecal. Hemorragia de origen oscuro es aqulla de origen desconocido que persiste o recurre despus de realizada una endoscopia alta y otra baja. Se presenta de dos formas: como hemorragia oscura-oculta (anemia ferropnica y/o pruebas positivas para sangre en heces) y como hemorragia de origen desconocido pero visible.

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DIFERENCIAS ENTRE HEMORRAGIA DIGESTIVA


HEMORRAGIA SINTOMA ASP. GASTRICO ALTA BAJA Melena/Hematemesi Rectorragia/Hematoque s zia Hemorragico Claro Normales Normal <30

RUIDOS INTESTINALES Aumentados BUN BUN/CREATININA Alto >30

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GRADO DE HEMORRAGIA

Hemorragias digestivas leves: prdidas de hasta un 5 % del volumen circulante.

Hemorragias moderadas: prdida superior al 10 % del volumen circulante.

Hemorragias severas: prdidas superiores al 30 % del volumen circulante.

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Factores de riesgo

Infecciones del tracto digestivo Medicamentos Trauma Sepsis Enfermedades crnicas

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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FARMACOS QUE INTERFIEREN EN LA PRUEBA DE GUAYACO

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MANEJO DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Valoracin hemodinmica y estabilizacin si precisa.

Confirmacin del sangrado, localizacin de la hemorragia y bsqueda de su etiologa:

Anamnesis y exploracin fsica completa.

Pruebas complementarias: analtica sangunea, sondaje nasogstrico, endoscopia, angiografa.

Tratamiento: anticidos, protector gstrico, somastotatina, 5/5/12 octretido, ciruga.

VALORACION HEMODINAMICA

Valorar signos y sntomas de shock

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CONFIRMACION, BUSQUEDA DE LOCALIZACION

Anamnesis Exploracin fsica Pruebas de laboratorio Sonda nasogastrica Endoscopia Angiografia

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CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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TRATAMIENTO STDA

Estabilizacin hemodinmica Inhibidores de la acidez gstrica Octreotido Vasopresina Propanolol

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TRATAMIENTO DE STDB
Las causas mas frecuentes son:

Neonato: deglucin de sangre materna, colitis infecciosa, alergia a protenas de leche de vaca.

Lactante: fisura anal, colitis infecciosa, alergia a protenas de leche de vaca.

Preescolar (2-5 aos): fisura anal, colitis infecciosa.

Escolar (>5 aos): colitis infecciosa.

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DIAGNOSTICO Y manejo STDB

Estabilizacin hemodinmica Anamnesis Exploracin fsica Pruebas de laboratorio Examen de las heces Radiografa abdominal USG abdominal colonoscopia Gamagrafia Angiografia

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Tratamiento

Etiolgico

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