Necesidades alteradas. Valoracin Necesidad de Sensopercepcin: Contracciones uterinas: intensidad, duracin, tono y frecuencia.

Dolor localizado en el abdomen y se irradia hacia la zona lumbo sacra. Modificaciones cervicales: dilatacin de 1-2cms y borramiento < 50% Trabajo de parto franco: cuando la dilatacin cervical supere los 4cms

Bajo nivel socioeconmico Madre menor de 18 aos y mayor de 40 aos Abuso de sustancias Escasa ganancia de peso Antecedentes de parto pretermino, embarazos mltiples, anomalas uterinas, ETS. Hemorragia en cualquier trimestre Embarazo sin control RPM Polihidramnios

Signos vitales Historia clnica y evolucin del embarazo. Estimar la edad gestacional. Exploracin genital completa Estado del crvix. Presencia, o no, de sangre en vagina. Presencia, o no, de lquido amnitico. Presentacin fetal. Exploracin de la dinmica uterina y FCF. Reposo en decbito lat. en amb. adecuado Va con Sc. Salina 100ml/h Control cardiolgico (tocolisis)

Valorar: nivel socioeconmico, educacional. Conocimiento de su propio cuerpo, antecedentes de APP Edad de la madre Condiciones de su hogar NECESIDAD DE SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN Antecedentes de violencia familiar, abuso domstico, violacin Uso de mtodos anticonceptivos Nmero de hijos Acompaamiento del marido u algn familiar

Contracciones uterinas 1/10 min, de 30 seg de duracin palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 min.
Con borramiento del crvix del 50% o menos

Con una dilatacin < 3cm.

Entre las 22 y 36,6 semanas

Pac. Ambulatoria en riesgo para APP

Signos de APP Evaluacin clnica

Dudosa Se reevala en 120 min APP Internacin

TTO TOCOLITICO Los principales obj. de la inhibicin del trabajo de parto pretrmino son: Retrasar el nacimiento 24-48 hs para administrar glucocorticoides (maduracin pulmonar).

GLUCOCORTICOIDES Betametasona: 1 ampolla IM de 3mg /da /dos das consecutivos Dexametasona: 4mg IM /8hs/2 das consecutivos 12mg. IM /12hs/2 das consecutivos Contraindicaciones para la utilizacin de corticoides: Evidencia de madurez pulmonar Antes de las 24sem. De amenorrea Despus de la 34sem. De amenorrea Infeccin materna grave DBTG descompensada Hipoplasia pulmonar y deformaciones fetales por oligoamnios (RPM) Complicaciones del cordn umbilical- prolapso o compresin (RPM- APP)

Ritodrine: de 1era eleccin 100mg (2 ampollas en 500 cc de solucin glucosada al 5% exclusivamente. Comenzar con 10gotas/min.= 100microgr/min., aumentar 5 gotas cada 10-20 min. hasta alcanzar la supresin de las contracciones. Dosis mxima 350microgr/min. =35 gotas /min. Isoxuprina: ampolla de 2 ml. = 10 mg. Comp. 10mg. Y 20 mg. Dosis: 500 1000 microgotas por minuto Se prepara una dilucin de 20 ampollas (20 mg.) en 500 cc de solucin dextrosada y se comienza con la infusin de 20 gotas por minuto. La dosis mxima es de 60 gotas por minuto

Se recomienda: penicilina G 5.000.000 (IV) como dosis inicial y luego 2.500.000 (IV) cada 4 hs. Rgimen alternativo: ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1 g cada 4 hs hasta el nacimiento.

Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia, deben

tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 hs hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6 hs hasta el nacimiento.