Trastornos Somatomorfos

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
HISTERIA
Diferentes aspectos del cuadro clnico que la psiquiatra clsica denomin HISTERIA fue desmembrado por la autores del DSM IV, de hecho la denominacin HISTERIA no forma parte de las categoras diagnsticas del manual
Trastornos somatomorfos
La caracterstica comn de los trastornos somatomorfos es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica (de ah el trmino somato morfo) y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia). La agrupacin de estos trastornos en un nico grupo est basada ms en la utilidad (p. ej., la necesidad de excluir enfermedades mdicas ocultas o etiologas inducidas por sustancias) que en las hiptesis sobre etiologas o mecanismos compartidos. Estos trastornos se observan con bastante frecuencia en los centros hospitalarios.

Trastorno de somatizacin Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno de conversin Trastorno por dolor Hipocondra Trastorno dismrfico corporal Trastorno somatomorfo no especificado
El trastorno de somatizacin
El trastorno de somatizacin (anteriormente histeria o sndrome de Briquet) es un trastorno polisintomtico que se inicia antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y se caracteriza por una combinacin de sntomas gastrointestinales, sexuales, seudoneurolgicos y dolor.
El trastorno de somatizacin
La prevalencia se sita entre el 0,1 y 0,2% El trastorno es claramente ms frecuente en mujeres, con una proporcin de 5-20/1, aunque puede existir un sesgo diagnstico. Respecto a la comorbilidad, 2/3 de los pacientes tienen otros sntomas psiquitricos, y la mitad, otro trastorno psiquitrico, siendo los ms comunes los trastornos depresivos mayores, abudo de sustancias o trastornos de personalidad
Criterios para el diagnstico de Trastorno de somatizacin
A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin:
B (1) cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuarto zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la menstruacin, el acto sexual, o la miccin)
B (2) dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., nuseas, distensin abdominal, vmitos [no durante el embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes alimentos) B (3) un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo)
B (4) un sntoma pseudoneurolgico: historia de al menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera, convulsiones; sntomas disociativos como amnesia; o prdida de conciencia distinta del desmayo)
C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:

C (1) tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) C (2) si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio
D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulacin).
Diagnstico diferencial del Trastorno de somatizacin
El cuadro clnico del trastorno de somatizacin es habitualmente inespecfico y puede solaparse con muchas enfermedades mdicas. Existen tres caractersticas que sugieren ms un trastorno de somatizacin que una enfermedad mdica: 1) afectacin de mltiples rganos; 2) inicio a temprana edad y curso crnico, sin signos fsicos o anomalas estructurales, y 3) ausencia, en las pruebas de laboratorio, de las anormalidades caractersticas de las enfermedades mdicas.
Aun as, es necesario descartar las enfermedades mdicas que se caracterizan por sntomas vagos, confusos y mltiples (p. ej., hiperparatiroidismo, porfiria aguda intermitente, esclerosis mltiple, lupus eritematoso sistmico). Adems, el trastorno de somatizacin no impide que los individuos padezcan otras enfermedades. Los hallazgos de tipo objetivo deben evaluarse sin prestar excesiva atencin a las quejas subjetivas. El inicio de mltiples sntomas fsicos en etapas avanzadas de la vida se debe prcticamente siempre a la presencia de una enfermedad mdica.
La esquizofrenia con ideas delirantes somticas debe diferenciarse de las quejas somticas no delirantes de los individuos con trastorno de somatizacin. En contadas ocasiones los enfermos con trastorno de somatizacin padecen tambin esquizofrenia; cuando esto ocurre, es necesario efectuar los dos diagnsticos. En el trastorno de somatizacin pueden presentarse adems alucinaciones (como sntomas seudoneurolgicos), que deben diferenciarse de las alucinaciones tpicas observadas en la esquizofrenia
Algunas veces es muy difcil distinguir los trastornos de ansiedad y el trastorno de somatizacin. En el trastorno de angustia se presentan asimismo mltiples sntomas somticos, pero stos se producen principalmente durante las crisis de angustia. No obstante, el trastorno de angustia puede coexistir con el trastorno de somatizacin, y, si los sntomas somticos aparecen fuera de las crisis, deben establecerse ambos diagnsticos.
Las personas con trastorno de ansiedad generalizada pueden manifestar muchos sntomas fsicos asociados a su trastorno, pero la ansiedad y las preocupaciones no se limitan a estos sntomas.
Diagnstico diferencial del Trastorno de somatizacin Los individuos con trastornos del estado de nimo, especialmente con trastornos depresivos, pueden presentar sntomas de tipo somtico, habitualmente cefaleas, alteraciones digestivas o dolor no explicado. Los individuos con trastorno de somatizacin presentan sntomas fsicos de manera recurrente y durante la mayor parte de su vida, independientemente de su estado de nimo, mientras que los sntomas de los enfermos con trastornos depresivos se limitan a los perodos en los que el individuo se encuentra deprimido. Las personas con trastorno de somatizacin tambin presentan a menudo sntomas de tipo depresivo. Cuando se cumplen los criterios para el trastorno de somatizacin y para el trastorno del estado de nimo, hay que establecer ambos diagnsticos.
Diagnstico diferencial del Trastorno de somatizacin En el trastorno facticio con predominio de signos y sntomas somticos y en la simulacin los sntomas somticos pueden producirse intencionadamente, con el objetivo de asumir el papel de enfermo o de obtener alguna ganancia. Los sntomas producidos intencionadamente no deben hacer pensar en un trastorno de somatizacin. Sin embargo, no es raro observar sntomas facticios o simulacin junto a otros sntomas no provocados de manera intencionada. En estos casos hay que diagnosticar tanto el trastorno de somatizacin como el trastorno facticio o la simulacin.
Trastorno somatomorfo indiferenciado

A. Uno o ms sntomas fsicos (p. ej., fatiga, prdida del apetito, sntomas gastrointestinales o urinarios). B. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes: 1. tras un examen adecuado, los sntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso o medicacin) 2. si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio
Trastorno somatomorfo indiferenciado

C. Los sntomas provocan un malestar clnico significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. La duracin del trastorno es al menos de 6 meses. E. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos del sueo o trastorno psictico). F. Los sntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio o en la simulacin).
Trastorno somatomorfo indiferenciado Se trata de una categora residual para los cuadros somatomorfos que no cumplen los criterios para el trastorno de somatizacin o para otro trastorno somatomorfo. Los sntomas que se observan forman parte de los enumerados en el trastorno de somatizacin; puede existir un nico sntoma, como es la nusea, o, lo que es ms frecuente, sntomas fsicos variados. Los sntomas fsicos, crnicos e inexplicables, llevan al individuo a la consulta mdica, habitualmente a la del mdico generalista.
Diagnstico diferencial del trastorno somatomorfo indiferenciado
El trastorno somatomorfo indiferenciado se diferencia del trastorno de somatizacin en que este ltimo requiere una multiplicidad de sntomas, una duracin de varios aos e inicio anterior a los 30 aos. Los individuos con trastorno de somatizacin cuentan su historia de manera inconsistente, por lo que algunas veces la gran cantidad de sntomas cumple perfectamente los criterios diagnsticos, y en otras, la escasez de sntomas no permite establecer el diagnstico de trastorno de somatizacin.
Diagnstico diferencial del trastorno somatomorfo indiferenciado
Cuando los sntomas fsicos persisten menos de 6 meses, debe establecerse el diagnstico de trastorno somatomorfo no especificado. El trastorno somatomorfo indiferenciado no debe diagnosticarse si los sntomas se explican mejor por otro trastorno mental. Los trastornos mentales que pueden producir sntomas fsicos no explicados son el trastorno depresivo mayor, los trastornos de ansiedad y el trastorno adaptativo. A diferencia de lo que ocurre en el trastorno somatomorfo indiferenciado, los sntomas fsicos de los trastornos facticios y de la simulacin se producen de manera intencionada o se simulan. En el trastorno facticio la causa es la asuncin del papel de enfermo para conseguir exploraciones y tratamientos mdicos, mientras que en la simulacin hay muchos ms incentivos externos, como compensacin econmica, evitacin de responsabilidades, huida de la justicia y obtencin de drogas.
Trastorno conversivo
El trastorno de conversin consiste en sntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurolgico o mdico. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados a los sntomas o a las disfunciones.
Trastorno conversivo Los sntomas conversivos sin intensidad suficiente para constituir un trastorno son frecuentes y pueden ocurrir hasta en un 30% de la poblacin general a lo largo de la vida. Es predominante en mujeres, con un ratio de 210/1 La edad media de inicio es entre los 10 y los 35 aos
Criterios para el diagnstico de Trastorno conversivo
A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.
C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin). D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.
E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica. F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Tipo de sntoma o dficit:

Con sntoma o dficit motor Con crisis y convulsiones Con sntoma o dficit sensorial De presentacin mixta
Criterios para el diagnstico de Trastorno conversivo Debe establecerse el diagnstico de trastorno de conversin slo cuando se ha efectuado un examen mdico exhaustivo destinado a descartar una etiologa neurolgica o de otro tipo. Debido a que a veces se necesitan aos para que una enfermedad mdica se haga evidente, el diagnstico de trastorno de conversin debe ser provisional y tentativo. En los primeros estudios realizados las etiologas mdicas se observaron posteriormente en un 25-50 % de las personas inicialmente diagnosticadas de trastorno de conversin. En estudios ms recientes es menos evidente el error diagnstico, probablemente a causa de una mayor conciencia del trastorno, as como a los progresos en los conocimientos y en las tcnicas diagnsticas.
Criterios para el diagnstico de Trastorno conversivo Una historia clnica de otros sntomas disociativos o somticos no explicados (especialmente de conversin) implica una mayor probabilidad de que un aparente sntoma de conversin no se deba a una enfermedad mdica (especialmente si en el pasado se cumplieron los criterios para el trastorno de somatizacin).
Subtipos de Trastorno conversivo

Seleccionar el cdigo diagnstico basado en el subtipo que mejor caracteriza la naturaleza del sntoma o dficit: F44.4 Con sntoma o dficit motores. Este subtipo incluye sntomas como alteracin de la coordinacin psicomotora y del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona y retencin urinaria. F44.5 Con crisis o convulsiones. Este subtipo incluye crisis o convulsiones, con presencia de componente motor voluntario o sensorial. F44.6 Con sntoma o dficit sensoriales. Este subtipo incluye sntomas como sensacin de prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera, sordera y alucinaciones. F44.7 De presentacin mixta. Si hay sntomas de ms de una categora. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Diagnstico diferencial del Trastorno conversivo
El mayor problema a la hora de evaluar los sntomas de conversin es la exclusin de enfermedades neurolgicas ocultas o de otras enfermedades mdicas, as como los efectos inducidos por sustancias (incluidos frmacos). Una evaluacin adecuada de las posibles enfermedades mdicas (p. ej., esclerosis mltiple, miastenia grave) debe incluir una revisin detallada del cuadro clnico actual, de la anamnesis, de la exploracin neurolgica y fsica en general y de los hallazgos de laboratorio (valorando tambin el posible consumo de alcohol y otras sustancias).
Diagnstico diferencial del Trastorno conversivo El trastorno por dolor y la disfuncin sexual deben diagnosticarse en lugar del trastorno de conversin cuando los sntomas se limiten a dolor o a disfuncin sexual, respectivamente. No debe realizarse un diagnstico adicional de trastorno de conversin si los sntomas se presentan exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin; asimismo, tampoco debe efectuarse el diagnstico de trastorno de conversin si los sntomas se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., sntomas catatnicos o delirios somticos en la esquizofrenia u otros trastornos psicticos o trastornos del estado de nimo o dificultad para deglutir durante una crisis de angustia).
Diagnstico diferencial del Trastorno conversivo
En la hipocondra el individuo se encuentra muy preocupado por la enfermedad grave subyacente a los sntomas seudoneurolgicos, mientras que en el trastorno de conversin la atencin se centra en el sntoma de presentacin y a veces aparece tambin la belle indifference. En el trastorno dismrfico corporal el nfasis est en la preocupacin sobre un defecto imaginario o poco importante en el aspecto fsico, y no sobre una alteracin de las funciones motoras voluntarias o sensoriales. El trastorno de conversin presenta muchos sntomas que son comunes a los trastornos disociativos. Ambos trastornos presentan sntomas que sugieren una disfuncin neurolgica y pueden tambin tener los mismos antecedentes. Si los dos trastornos se manifiestan en el mismo individuo (lo que ocurre frecuentemente), deben realizarse entonces los dos diagnsticos.
Diagnstico diferencial del Trastorno conversivo Existe cierta controversia a la hora de considerar si las alucinaciones (seudoalucinaciones) son un sntoma del trastorno de conversin. A diferencia de lo que ocurre en las alucinaciones de los trastornos psicticos (p. ej., esquizofrenia u otro trastorno psictico, trastorno psictico debido a enfermedad mdica, trastorno relacionado con sustancias o trastornos del estado de nimo con sntomas psicticos), los individuos que sufren alucinaciones en el trastorno de conversin mantienen intacto el sentido de la realidad y no presentan otros sntomas psicticos; estas alucinaciones implican diferentes modalidades sensoriales (p. ej., una alucinacin con componentes visuales, auditivos y tctiles) y tienen a menudo un contenido infantil, ingenuo y fantstico. Tienen un significado psicolgico y el individuo las describe como si se tratara de historias muy interesantes.
Diagnstico diferencial del Trastorno conversivo Los sntomas presentes en los trastornos facticios y en la simulacin se producen intencionadamente o son simulados. En el trastorno facticio el motivo es asumir el papel de enfermo y obtener atencin mdica y tratamiento; en cambio, en la simulacin hay objetivos ms evidentes, como compensacin econmica, evitacin de responsabilidades, huida de la justicia u obtencin de droga. En los sntomas de conversin estos objetivos pueden parecer ganancias secundarias, pero se diferencian de la simulacin por la ausencia de intencionalidad.
Trastorno por dolor
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin mdica. B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.
Trastorno por dolor
D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio). E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los criterios de dispareunia.
Trastorno por dolor: Subtipos
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos [307.80]. En este subtipo se considera que los factores psicolgicos son de gran importancia en el inicio, la gravedad, la exacerbacin y l persistencia del dolor. Los trastornos fsicos tienen un papel escaso o nulo en el inicio o en la persistencia del dolor. No debe diagnosticarse este subtipo si se cumplen los criterios para el trastorno de somatizacin. Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y a enfermedad mdica [307.89]. En este subtipo tanto los factores psicolgicos como las enfermedades mdicas desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. La localizacin anatmica del dolor o de la enfermedad mdica asociada se codifica en el Eje III (v. procedimiento de tipificacin). Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica. Este subtipo no se considera un trastorno mental y se codifica en el Eje III. Se incluye en este apartado con el fin de facilitar el diagnstico diferencial. El dolor est producido por una enfermedad mdica y los factores psicolgicos tienen un papel escaso o nulo en el inicio o la persistencia del dolor. Para este subtipo, se selecciona el cdigo diagnstico sobre la base de la localizacin del dolor o la enfermedad mdica asociada.
Trastorno por dolor
Especificar si: Agudo: duracin menor a 6 meses. Crnico: duracin igual o superior a 6 meses.
Diagnstico diferencial del Trastorno por dolor
Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica: la enfermedad mdica desempea un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. (Si existen factores psicolgicos, no se estima que desempeen un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor.). El cdigo diagnstico para el dolor se selecciona en base a la enfermedad mdica asociada si se conoce sta o a la localizacin anatmica del dolor si la enfermedad mdica subyacente no est claramente establecida, por ejemplo: M54.5 Dolor lumbar [724.2], M54.3 Dolor citico [724.3], R10.2 Dolor plvico [625.9], R51 Cefalea [784.0], R51 Dolor facial [784.0], R07.4 Dolor torcico [786.50], M25.5 Dolor articular [719.4], M89.8 Dolor seo [733.90], R10.4 Dolor abdominal [789.0], N64.4 Dolor de mama [611.71], N23 Dolor renal [788.0], H92.0 Dolor de odos [388.70], H57.1 Dolor de ojos [379.91], R07.0 Dolor de garganta [784.1], K08.8 Dolor de dientes [525.9] y N23 Dolor urinario [788.0]. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Hipocondra
A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos. B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas. C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal).
Hipocondra
D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses. F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivocompulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.
Hipocondra La prevalencia es del 4-6% en poblacin mdica general, sin datos fiables en poblacin general La distribucin es igual por sexos Hasta en el 80% coexistir con otros trastornos, sobre todo ansiosos o depresivos Los trastornos de personalidad son tambin 3 veces ms frecuentes que en otro tipo de pacientes El cuadro suele iniciarse en la juventud y la evolucin del trastorno es por definicin crnica.
Trastorno dismrfico corporal
A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva. B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).
Factores de riesgo: Predisposicin gentica Timidez, perfeccionismo o temperamento ansioso Adversidad en la niez: o Burla o bullying o Malas relaciones con el grupo de la misma edad o Aislamiento social o Falta de apoyo de la familia o Abuso sexual Historia de estigma dermatolgico u otros estigmas fsicos Baja auto-estima
Signos y sntomas: Preocupacin de que una o ms de sus caractersticas no sean atractivas, de que sean feas o deformes. Puede implicar cualquier parte del cuerpo, pero usualmente involucra la piel, pelo, o caractersticas faciales: o Mujeres: ms probabilidad de estar preocupadas con su peso, caderas, piernas y senos. o Varones: ms probabilidad de estar preocupados por su altura, pelo corporal, complexin corporal y genitales La naturaleza de la preocupacin puede cambiar con el tiempo Se consumen grandes cantidades de tiempo en comportamientos para examinar el defecto percibido repetidamente, distinguirlo o mejorarlo: o Contemplacin en el espejo o Aseo excesivo o Camuflaje del 'defecto' o Pinchazo cutneo o Bsqueda de tranquilidad o Dietas o Dedicarse a tratamientos dermatolgicos o cirugas cosmticas TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Signos y sntomas:
Tendencia a evitar interacciones sociales (hasta el 30% limitados al domicilio) Problema para permanecer en el colegio, mantener un trabajo o mantener relaciones significativas Tendencia a ser infeliz con resultados de procedimientos dermatolgico o cosmticos Intento de suicidio en un 20% de los casos

Diagnstico diferencial del Trastorno dismrfico corporal

Preocupaciones normales sobre la apariencia Trastornos alimentarios Trastorno de identidad de gnero Episodio depresivo mayor Trastorno de personalidad narcisista Trastorno de personalidad por evitacin Fobia social Esquizofrenia Trastorno obsesivo compulsivo Tricotilomana Hipocondriasis Trastorno de delirios, tipo somtico Koro: un sndrome relacionado con la cultura observado en el Sudeste asitico: * Implica una preocupacin de que los genitales (pene, labios, pezones, o senos) se estn encogiendo y estn desapareciendo en el abdomen TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Trastorno somatomorfo no especificado

En esta categora se incluyen los trastornos con sntomas somatomorfos que no cumplen los criterios para un trastorno somatomorfo especfico. Los ejemplos incluyen: 1. Seudociesis: creencia errnea de estar embarazada, con signos objetivos de embarazo como agrandamiento de la cavidad abdominal (sin protrusin umbilical), flujo menstrual reducido, amenorrea, sensacin subjetiva de movimientos fetales, nuseas, secreciones y congestin mamarias y dolores apropiados el da esperado del parto. Puede haber cambios de tipo endocrino, pero el sndrome no puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica causante de alteraciones endocrinas (p. ej., tumor secretor de hormonas). 2. Un trastorno que implique sntomas hipocondracos no psicticos de menos de 6 meses de duracin. 3. Un trastorno con sntomas fsicos no explicados (p. ej., cansancio o debilidad muscular) de menos de 6 meses de duracin que no sea debido a otro trastorno mental. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Clasificacin CIE-10
F40-49 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos
Clasificacin CIE-10

F45 Trastornos somatomorfos F45.0 Trastorno de somatizacin. F45.1 Trastorno somatomorfo indiferenciado. F45.2 Trastorno hipocondraco. F45.3 Disfuncin vegetativa somatomorfa.
F45.4
Los ejemplos ms frecuentes y destacados afectan al sistema cardiovascular ("neurosis cardaca"), al sistema respiratorio (hiperventilacin e hipo psicgenos) y al sistema gastrointestinal ("neurosis gstrica" y "diarrea nerviosa").
Trastorno de dolor persistente somatomorfo.
Clasificacin CIE-10
F45.8 Otros trastornos somatomorfos. Se deben clasificar aqu otros trastornos de la sensibilidad no debidos a trastornos somticos, que estn estrechamente relacionados en el tiempo con problemas o acontecimientos estresantes o que dan lugar a un aumento significativo de la atencin que recibe el enfermo del mdico o de otras personas. Son ejemplos frecuentes la sensacin de hinchazn o de "cosas raras" sobre la piel y las parestesias (hormigueo o entumecimiento). Se incluyen aqu tambin trastornos tales como: a) "Globo histrico" (una sensacin de tener un nudo en la garganta que causa disfagia) y otras formas de disfagia. b) Tortcolis psicgeno y otros trastornos y movimientos espasmdicos psicgenos (excluyendo el sndrome de Gilles de la Tourette). c) Prurito psicgeno (pero excluyendo lesiones especficas de la piel tales como alopecia, dermatitis, eczema o urticaria, que tengan un origen psicgeno (F54). d) Dismenorrea psicgena (excluyendo dispareunia (F52.6) y frigidez (F52.0). e) Rechinar de dientes. F45.9 Trastorno somatomorfo sin especificacin.
Cmo se tratan?
Tratamiento psicofarmacolgico: En general, este tipo de paciente tiende a padecer ms efectos adversos y a desarrollar nuevos sntomas, por lo que es conveniente comenzar con bajas dosis. La prescripcin debe ser realizada en conjunto y de acuerdo con el paciente y dado que los resultados producen cierta mejora pero sta no es espectacular y puede demorar, no conviene insistir cuando ste sea escptico o pesimista al respecto. Como estos pacientes carecen del componente de tristeza de la depresin, el trmino antidepresivo puede no ser resultar muy til, por lo que se recomienda utilizar otro nombre para dichos frmacos. Sin embargo, como los envases que los contienen, anuncian que se trata de un medicamento antidepresivo, conviene adelantarse a dicho hallazgo dndole previamente una explicacin al paciente como por ejemplo: "este medicamento se utiliza frecuentemente para la depresin por lo que muchos lo llaman antidepresivo, sin embargo en usted lo vamos a utilizar porque ha tambin demostrado producir alivio en los sntomas que menciona...". TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Cmo se tratan?
Tratamiento psicofarmacolgico: Depende del tipo de trastorno que presente el paciente El dolor puede ser el sntoma principal en algunos pacientes por lo que podran beneficiarse del uso de antidepresivos, explicando al paciente el efecto que pueden tener sobre el control del dolor. Benzodiacepinas en los pacientes con gran carga de ansiedad, o frmacos ansiolticos no benzodiacepnicos como la pregabalina Beta-bloqueantes si hay excesivos sntomas por hiperexcitacin del sistema nervioso simptico, y algunos otros como carbamazepina, gabapentina o sulpiride. Serotoninrgicos o sedantes como la duloxetina o mirtazapina
Cmo se tratan?
Tratamiento psicolgico: Es fundamental una buena alianza teraputica en la que el paciente se sienta comprendido y no juzgado y tenga una buena disposicin a la terapia. Las terapias ms efectivas van dirigidas al manejo del estrs, con uso de estrategias de afrontamiento y tcnicas de restructuracin cognitiva. Intentar convencer al paciente de que los sntomas son imaginarios en general los empeora Funciona bien el biofeedback o tcnicas de control y modificacin de sensaciones corporales. Tambin es muy positivo el uso de tcnicas de relajacin e hipnosis
Cmo se tratan? Tratamiento mdico de cabacera: Importante la deteccin precoz y el seguimiento exhaustivo En caso de trastorno dismfico desaconsejar la ciruga, suele ser infructuosa
Cmo se tratan?
Es importante explicar al paciente que el que los sntomas no puedan ser explicados no indica que no sean reales (importante la comprensin para una buena alianza paciente/profesional de la salud) Modificacin del ambiente familiar que, con frecuencia, refuerza la sintomatologa con actitudes de sobreproteccin que aumentan la probabilidad de cronicidad Como el paciente suele ser altamente sugestionable se pueden utilizar tcnicas de sugestin e hipnosis.
Epilepsia vs conversin
DiagnsticoDiferencial Crisis epilptica tnico-clnica Comienzo Brusco Movimientos descoordinados Raro Balanceo plvico No Llanto o vocalizaciones No Duracin <2minutos Postcrisis+ cianosis + mordedura lengua + incontinencia urinaria Frecuente Reflejo Corneal Ausente Resistencia a la apertura ocular Ausente Reflejo Cutneoplantar Frecuente extensor
Crisis psicgena Progresivo Frecuente Frecuente Frecuente Ms prolongadas
Raro Presente Frecuente ( OJOS CERRADOS) Flexor
Y en nios?
Y en nios? Existe una prevalencia de sntomas somticos recurrentes en el 11% de las nias y el 4% de los nios entre 12-16 aos El trastorno dismrfico corporal aparece en un gran nmero de casos relacionado con el trastorno obsesivo compulsivo, y parece que la serotonina juega un papel importante Lo ms frecuente en nios pequeos es el dolor abdominal recurrente, de forma bastante invalidante y con mal pronstico de cara a la adultez si no se trata a tiempo y con implicacin familiar.

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TRASTORNOS SOMATOMORFOS

C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:

Trastorno somatomorfo indiferenciado

Trastorno somatomorfo indiferenciado

Tipo de sntoma o dficit:

Subtipos de Trastorno conversivo

Diagnstico diferencial del Trastorno dismrfico corporal

Trastorno somatomorfo no especificado

F40-49 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

F40-49 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

Trastorno de dolor persistente somatomorfo.

F40-49 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

Crisis psicgena Progresivo Frecuente Frecuente Frecuente Ms prolongadas

Raro Presente Frecuente ( OJOS CERRADOS) Flexor

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