Caracterizacin y seguimiento de catteres centrales insertados perifricamente en Neonatologa

Jorge Len del P., Gillian Pealoza P.

Unidad de Neonatologa, Hospital Guillermo Grant Benavente Departamento de Pediatra, Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin, Chile

Introduccin
El uso de Catteres centrales insertados perifricamente (CCIP) es una prctica habitual en las unidades de neonatologa, siendo una herramienta segura y efectiva en el manejo del recin nacido (RN) crtico. Este procedimiento no est exento de riesgos por lo que debe estar a cargo de personal capacitado.
Nmero de Casos

Intentos de Insercin de CCIP en RN de UCI-Neo

120 100 80 60 40 20 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

103

Edad de los RN al momento de la instalacin: Promedio DS: 7,2 14,2 d Mediana: 4 das
1

34

29 12 7 4 1 0 0

Nmero de Intentos

Duracin de procedimiento: Promedio DS: 28 21 min Mediana: 30 minutos Procedimiento de Insercin de los CCIP Promedio: 2 1,4 intentos por procedimiento En el 52% de los casos se logr en el primer intento En el 48% se corrigi ubicacin de la punta por no hallarse en vena central En el 42% se realiz corte de la punta para adecuar su longitud Tiempo de permanencia de los catteres fue 15 10 das Indicacin de Retiro de los CCIP La causa ms frecuente de retiro, en un 59%, fue la suspensin de nutricin parenteral Sin Complicaciones: 70% Complicaciones Menores 25% -Extravasacin: 21
-Flebitis: 18 -Obstruccin: 7 -Edema: 3 -Migracin: 2 -Espasmo: 1

Vena de Insercin de CCIP en RN de UCI-Neo

Nmero de casos

Objetivos
Evaluar el uso de los Catteres Centrales insertados perifricamente en una unidad de Neonatologa. En cada caso se evalu las caractersticas sociodemogrficas de los RN, indicacin de insercin, procedimiento de instalacin e indicacin del retiro de CCIP, complicaciones y letalidad asociada.

80 70 60 50 40 30 20 10 0
Ba si l ic

70

62

23

15

12

2
Pe di a

Ax il a r Te m po ra l Yu gu la r Sa fe na M ed ia na C ub i ta l Fe m or al D or sa l

Vena periferica

Zona de Insercin de CCIP en RN de UCI-Neo

Material y Mtodo
Estudio descriptivo que evalu 200 procedimientos consecutivos de catteres centrales perifricamente insertados, realizados en la UCI Neonatal del Hospital Guillermo Grant Benavente de Concepcin entre agosto de 2005 y octubre de 2007. Se realiz seguimiento hasta su retiro mediante formulario Ad-Hoc completado por el personal a cargo de la instalacin, mantencin y retiro de los CCIP. La evaluacin de la correcta posicin de los CCIP se realiz con radiografa evaluada por neonatlogo.
E. Inferio r 5% E. Superio r 81 % Cabeza y Cuello 1 4%

Indicacin de Retiro de CCIP en RN de UCI-Neo

Suspencin de la Nutricin Parenteral 117

Resultados
Edad Gestaciones de 200 RN con CCIP
90
81

Hidro t rax Tapo namiento Cardiaco Espasmo Fractura M igraci n Traslado Edema 7

Peso de los RN con CCIP

80

35

Nmero de Casos

Nmero de Casos

30 25 20 15 10 5 0
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Semanas de Edad Gestacional

70 60 50 40 30 20 10 0

68

ITS 8 Flebitis 1 7

Obstrucci n 1 1 Fallecimiento 1 1 Extravasac 1 7

18 10 11 7 4 0 1

Complicaciones de los CCIP en RN de UCI-Neo

Obstrucin, 7

99

99

99

99

99

99

99

099

-1 4

-1 9

-2 4

-2 9

-3 4

-3 9

-4 4

00

00

00

00

00

00

00

50

10

15

20

25

30

35

40

45

00

-4 9

99

Grupos de Peso de Nacimiento

Flebitis, 18

ITS, 5

Indicaciones de Instalacion de CCIP en RN de UCI-Neo

SepsisOtros PEG 2% 3% 4%

Caractersticas de los RN La Edad Gestacional promedio DS fue de 30 4 semanas Rango de 24 a 41 semanas

Extravasacin, 21

Edema, 3 Migracin, 2 Tapon Card, 2 HidroTrax, 1 Arritmia, 1 Espasmo, 1

T. Geneticos 4% Otros SDR 4%

Digestivo 9%

Pa ri e ta l

ef al ic

Prem aturidad 74%

El Peso promedio DS fue de 1383 751 g Rango de 520 a 4700 g

Germenes aislados en las Infecciones asociadas a CCIP en RN de UCI-Neo

S. aureus Resistente 2

Complicaciones Mayores: 5% -Taponamiento Cardiaco: 2

-Hidrotrax: 1 -ITS: 5 -Arritmia: 1

Conclusiones
En nuestra experiencia la principal indicacin de instalacin de CCIP corresponde a aquellas derivadas de la prematuridad En la mayora de los casos se logra la insercin en el primer intento El segmento ms utilizado para las instalaciones son los miembros superiores En un 52% la ubicacin inicial fue correcta, en el resto debi ser corregida En la mayora de los casos la indicacin de retiro del CCIP corresponde al trmino de la Nutricin Parenteral

S. epidermidis Sensible 3 S. epidermidis Resistente 1

Se diagnostic Infeccin asociada a catter en el 6% Un recin nacido falleci a causa del procedimiento por taponamiento cardiaco

C. albicans 1

Se aprecia menor nmero de complicaciones menores en relacin a lo observado en otros centros. Las complicaciones mayores, infecciosas y letalidad concuerdan con lo reportado en la literatura. En nuestra experiencia los CCIP son una herramienta segura y adecuada para el manejo del RN crtico, especialmente en el prematuro Su seguimiento adecuado permite evitar complicaciones