GASOMETRA

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oma de muestra, procesamiento e nterpretacin

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El conocimiento del estado de los gases y el equilibrio cido-bsico en sangre es fundamental para la evaluacin de pacientes crticos (ventilacin mecnica) a valorar

parmetros

estado de la oxigenacin equilibrio cido- bsico del paciente

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 consiste

en la extraccin de una pequea cantidad de sangre arterial o venosa de puncin

Sitios

Arteria radial Arterias epicraneales en

Neonatos
Arteria humeral
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Arteria femoral

SITIO DE PUNCIN
Tener

en cuenta la accesibilidad del vaso reducir la probabilidad de puncin venosa accidental, es preferible elegir arterias que no presenten venas satlites importantes

para

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 Se

aconseja el empleo de jeringas especialmente diseadas para la prctica de la gasometra su defecto, pueden utilizarse jeringas de plstico de mbolo de goma

En

Comprimir

vigorosamente 5/5/12 zona de puncin la

MANIPULACION DE LA MUESTRA
Condiciones

de la extraccin

La anticoagulacin de la muestra sangunea

con heparina sdica es imprescindible

cantidad excesiva de heparina puede

artefactuar los resultados

evitar que quede heparina libre en el interior

de la jeringa
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TRANSPORTE Y DEPSITO
Entre

la extraccin de la muestra sangunea y su anlisis no deben pasar, en condiciones habituales, ms de 10-15 min todo momento es imprescindible mantener un hermetismo absoluto

En

Si

se prev que dicho lapso de tiempo ser superior, la muestra arterial debe guardarse en hielo triturado 5/5/12

 agitar

la jeringa evitando la formacin de espuma (suele bastar con un ligero movimiento de rotacin entre ambas manos), para asegurar que el efecto anticoagulante de la heparina existente en el mbolo y paredes interiores de la jeringa sea mximo.

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PRECAUCIONES PREVIAS A LA LECTRUA DE LA MUESTRA

La

velocidad de sedimentacin globular vara de forma notable de paciente a paciente en funcin de la enfermedad de base y del valor del hematcrito evitar dicha sedimentacin es imperativo agitar la muestra sangunea (al menos 30 s) inmediatamente antes de su introduccin en el aparato lector.

para

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 El

volumen de sangre contenido en el extremo distal de la jeringa (0,5 ml) debe ser desechado antes de proceder a su lectura, ya que puede haberse contaminado fcilmente con el aire ambiental la oportunidad de comprobar si realmente existen o no cogulos en el interior de la jeringa

proporciona

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 La

mayora de aparatos actuales estn provistos de un sistema de correccin automtica en funcin de la temperatura corporal del paciente eleva los valores de PO2 y PCO2 y a disminuir el de pH ejerce un efecto opuesto

hipertermia:

hipotermia
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PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA
AVL

OPTI: microprocesador para medir fluorescencia ptica de uso nico contiene todos los elementos para la calibracin y la medida de la muestra

Casete

Lectura

de la informacin contenida en el casete a travs de cdigo de barras por la ranura del equipo 5/5/12

 Reactivos

utilizados:

Cassette Osmetech OPTI

Aparatos:
OPTI CCA Critical Care Analyze

Muestras:
Sangre total arterial/venosa con heparina

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EMISION FLUORESCENTE
Durante

cada medida, unos diodos emisores de luz (LEDs) producen luz de un color especfico guiada de tal manera que sus fotones alcancen los ptodos, excitndolos. fluorescen, emitienedo luz, cuya intensidad depende
parcial de oxgeno (PO2)

es

ptodos
5/5/12 presin

 Con

los ptodos de fluorescencia se mide la intensidad de la luz emitida por colorantes fluorescentes de un analito especfico.

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 Determinacin

analito:

de la concentracin del

Diferencia en fluorescencia, medida a un

punto de calibracin conocido

Y

La medida con la concentracin desconocida

del analito

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 Hemoglobina

y saturacin de oxgeno reflectancia ptica de luz roja e infrarroja de 3 longitudes de onda sobre sangre total en el ptodo de 2 son parcialmente reflejados por los eritrocitos en forma proporcional al nivel de hemoglobina

Emisin

Fotones

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1.

Tipo de muestra
Venosa Arterial

pH pCO2 P02 adultos pO2 mayor de 65 aos pO2 Nios

2. 3.

pH pCO2

VENOSA 7.32 7.42 41 51 mmHg 25 - 40 mmHg

ARTERIAL 7.35 7.45 35 45 mmHg 80 10 mmHg 75 80 mmHg 60 70 mmHg

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 valor

de pH equivale a la concentracin de hidrogeniones [H+] de presin parcial de O2 en sangre (pO2) corresponde a la presin ejercida por el O2 que se halla disuelto en el plasma

valor

presin

parcial de CO2 (pCO2) corresponde a la presin ejercida por el 5/5/12

 Los

procesos metablicos intracelulares producen cidos, es decir, sustancias capaces de liberar iones H+ , por oxidacin de los hidratos de carbono y las grasas
cido carbnico (C03H2) cidos orgnicos: pirvico,

lctico, acetoactico, betahidroxibutirico,

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 De

igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones H +, llamadas bases entre la produccin de unos (cidos) y otras (bases) estado normal de neutralidad de los lquidos corporales

equilibrio

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 Tampones

amortiguan la intensidad de los cambios agudos del equilibrio cidobase respiratoria, ntimamente relacionada con el sistema anterior excrecin renal exceso de cidos del

compensacin

La
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 alteraciones

primarias de la pCO2

acidosis respiratoria (pCO2 alta) alcalosis respiratoria (pCO2 baja)

cambios

en la concentracin de CO3H-

acidosis metablica (CO3H- bajo) alcalosis metablica (CO3H- alto)

respuestas
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metablicas y respiratorias

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 Identificar

de que tipo de trastorno

se trata
Saber

si la compensacin es adecuada la causa del trastorno cido-base

Conocer

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 Concentracin

plasmtica de H+ (pH)

La

presin parcial de CO2 arterial (pCO2)

Valores normales : 35-45 mmHg valores crticos: menos de 20 y ms de 70 mmHg Indica la respuesta respiratoria

La

concentracin plasmtica de bicarbonato o CO2 total

Valores normales de CO3H- : 21-29 mEq/l (mEq/L

= mMol/l)

5/5/12 valores

crticos menos de 10 y ms de 40 mEq/l

 El

anin Gap (intervalo brecha aninica)

Diferencia entre las principales cargas

positivas y negativas del plasma

Valores normales : 12 +/- 5mEq/l

Brecha Aninica = (Na+) - (Cl-) + (CO3H-)

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ACIDOSIS METABLICA

se caracteriza por:
ph arterial bajo (concentracin alta de

hidrogeniones)
Reduccin en la concentracin plasmtica de

HCO3
Hiperventilacin compensatoria

formas de acidosis metablica, para diferenciarlas, debe calcularse la brecha aninica (cargas negativas que llevan 5/5/12 las proteinas)

1.

Con anin GAP elevado (por adicin de acidos fijos) Con anin GAP normal o hiperclormicas (por perdida de Bicarbonato)
El aumento en la concentracin de cloro se

2.

debe principalmente a que si el bicarbonato desciende, el Cloro aumenta para mantener la electroneutralidad del medio.

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Acidosis metablica con brecha aninica aumentada

Es

un trastorno en el que la acidemia es causada por el incremento en la produccin endgena de cidos orgnicos, como ocurre en la acidosis lctica o en la cetoacidosis diabtica no cuantificables desplazan el bicarbonato

aniones

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 Disminucin Disminucin Trastornos Aumenta

del tono vascular.

de la contractilidad miocrdica en la conduccin AV arritmias la liberacin del Ca alterando la relajacin ventricular del SNC (trastornos coma) de la

Depresor

conciencia,
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METABLICA CON BRECHA ANINICA NORMAL la prdida de bicarbonato, ya sea secundaria a

a nivel gastrointestinal o renal
Prdidas Prdidas

digestivas de HCO3 (diarrea).

renales de HCO3 (acidosis tubular renal, Insuficiencia renal, Hipoaldosteronismo).

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ALCALOSIS METABOLICA
pH

elevado (disminucin de la concentracin plasmtica de H+ ) elevado compensatoria de la pCO2

HCO3

Aumento

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 En

la alcalosis metablica son ms importantes los mecanismos mantenedores (impiden la eliminacin del HCO3 sobrante) los que llevan a su aparicin, esto es debido a que en condiciones normales el organismo libera fcilmente el HCO3 en exceso, disminuyendo su reabsorcin

que

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 Para

compensar el ascenso del pH, producido por la alcalosis metablica, el organismo responde mediante una disminucin de la ventilacin alveolar en respuesta a los quimiorreceptores

Por

cada mEq que sube el HCO3, la pCO2 se eleva de 0.6 a 0.9 mmHg

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 Cardiovascular; SNC irritabilidad

arritmias cardiacas

, depresin

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ACIDOSIS RESPIRATORIA
La

acidosis respiratoria es un trastorno clnico, de evolucin aguda o crnica, arterial bajo provocado por una elevacin de Ia concentracin de iones H+ primaria de la PCO2 variable en la concentracin plasmtica de HC03-

pH

elevacin aumento

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 El

sujeto normal produce 220 mmol / Kg. /da de CO2, que deben eliminarse a diario del organismo a travs de la ventilacin pulmonar. ritmo de excrecin de CO2 es directamente proporcional a la ventilacin alveolar, por lo que cuando esta disminuye, se provoca una retencin de CO2 en el organismo,

El

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ALCALOSIS RESPIRATORIA
La

alcalosis respiratoria es un trastorno clnico provocado por disminucin de la concentracin de iones H+ arterial elevado baja variable en el HCO3

pH

PC02

reduccin

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