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Problema muy frecuente en Obstetricia. Complica 5 10% los embarazos a trmino y 30% en embarazos pretrmino. Causa precipitante en casi 33% de partos pretrmino.
RPM
Definicin: Ruptura de las membranas corio-amnioticas en cualquier momento antes del inicio de las contracciones del parto.
Ruptura Precoz Ocurre en un periodo no mayor a 2hrs antes del trabajo de parto. Pretrmino < 37 Semanas. Periodo de latencia; tiempo transcurrido entre RPM e inicio de contracciones eficaces.
RPM
Incidencia:
10% de los embarazos 1% Pretrmino. 70% casos en partos a trmino. > 50% en partos pretrmino.
RPM
Causas:
No se conocen
Factores de Riesgo:
Incompetencia Cervico-uterina Polihidramnios Disminucin tensin de las membranas o defectos locales. Disminucin Colgena en LA y cambios en su estructura. Irritabilidad uterina. Apoptosis y fragmentacin de Colgena.
Fibronectina Fetal positiva y cuello uterino corto <25mm a las 23 semanas (MFM).
RPM
Diagnstico:
Sospecha inicial Fuga de lquido a travs de la vagina.
Prdida del tapn de moco. Exudado vaginal relacionado con infeccin. Incontinencia urinaria.
RPM Diagnstico
Maniobra de Tarnier:
Tacto + Valsalva salida de LA.
RPM Diagnstico
RPM Diagnstico
Papel de Nitracina:
Cambia a color azul oscuro con pH > 6.5 (pH LA 7.1 7.3). Sensibilidad y especifcidad 93% Falsos Positivos:
RPM Diagnstico
Crsitalografa:
Imagen en Helecho Arborizacin del LA en Portaobjetos. Sensibilidad y especificidad 96%. NO afecta en contaminacin por meconio ni alteraciones en pH. Falsos positivos:
Semen Moco Cervical >48 hrs de RPM
RPM Diagnstico
Dx Definitivo:
RPM
RPM Diagnstico
Amniocentesis con inyeccin de azul de Evans diluido al 10%. A los 15 minutos se encuentra en vagina.
RPM
Complicaciones:
Inicio del trabajo de parto. Feto Potencialmente Infectado RPM >6hrs
80 90% 24hrs despues de RPM. Periodos de latencia mayores a 24 hrs 50 80%; > 72 hrs 26% y >7 dias 40%.
RPM Complicaciones
Dx Histopatolgico
Complicaciones: Infeccin
Cuadro Clx.
Taquicardia materna o fetal. Hipersensibilidad uterina. Secrecin purulenta y ftida. Elevacin temp. signo tardo de Corioamnionitis.
Amniocentesis: til en presencia de signos clnicos poco claros de infeccin y en infecciones subclnicas prevencin de parlisis cerebral e infeccin intrauterina. (Gram, [ ]Glucosa y cultivo).
RPM Complicaciones
Hipoplasia Pulmonar
Grave 80% antes de las 25 sem. Con oligohidramnios >14 das. + frecuente en RPM muy temprana y de forma prolongada. Oligohidramnios intenso. Letal si se presenta antes de las 23 sem. Rara si se presenta entre 28 29 sem. Incluso con Oligohidramnios.
RPM Complicaciones
Sx. Insuficiencia Respiratoria complicacin mas notoria. Endometritis. Prolapso de Cordn. Defectos de posicin de las extremidades del R.N.
RPM Manejo
A cualquier edad gestacional:
Hospitalizar a la paciente. Si existe trabajo de parto se deja evolucionar. Si no hay trabajo de parto se mantiene una conducta conservadora de vigilancia. BH completa con cuenta leucocitaria y cuenta diferencial c/ 24hrs. EGO por Sondeo vesical con cultivo. USG SV Caractersticas liq. Trans vaginal ( Color, Olor, Consistencia) c/ 4hrs.
Tratamiento
3)
4)
Tratamiento
Disminuyen riesgo de SIR Promueven maduracin pulmonar. Menor mortalidad materna y hemorragia intraventricuar en RPM Uso apropiado en ausencia de corioamnioitis en fetos menores de 30 32 sem.
Tratamiento
Antibiticos profilcticos:
Prevenir infeccin perinatal por Estreptococo Gpo B. Infeccin es el factor desencadenante de RPM e induce trabajo de parto.
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
PARTO PRETRMINO
Parto Pretrmino
Definicin:
Es aquel que ocurre entre las semanas 20 y 37 de la gestacin. The American College of Obstetricians
and Gynecologists (ACOG) 1995
Parto Pretrmino
ABORTO <20-23 SDG < de 500 gr. INMADURO 24 a 27 SDG 500 a <1000 gr. PREMATURO 28 a 37 SDG 1000 a <2500gr. TERMINO 38 a 42 SDG 2500 a 4000gr. (ACOG
37 a 41semanas).
Parto Pretrmino
Constituye la mayor causa de morbimortalidad perinatal. Se estima 50% de los trastornos neurolgicos mayores en nios es producto de un parto pretrmino. La mayor parte de partos prematuros espontneos ocurre en mujeres que presentan trabajo de parto prematuro o ruptura prematura de membranas (RPM)
Parto Pretrmino
LIMITE INFERIOR DE SUPERVIVENCIA:
Mayor supervivencia neonatal a mayor Edad Gestacional en RN pretrmino. Supervivencia > 20% a las 24 sem. hasta un 50% a las 25 SDG. Aumento diario del 4% en la supervivencia. La muerte neonatal en < 26 SDG excede 75%. Mayor posibilidad de supervivencia a partir de los 1000 g al nacer.
Parto Pretrmino
EVOLUCION A LARGO PLAZO:
Parto Pretrmino
Causas:
MULTIFACTORIAL Gen conexina 43
Factores Asociados:
Factores Maternos
Edad materna: < 21 aos y >36 Nivel socioeconmico bajo Primigesta Tabaquismo Estrs Desnutricin IVUs (pielonefritis). Infecciones y enfermedades sistmicas HAS y preeclampsia.
Factores Fetales
Polihidramnios. Embarazos mltiples. Feto Macrosmico. Malformaciones congnitas. Isoinmunizacin materno fetal.
Factores Uterinos
Partos pretrmino previos. Infecciones vaginales. Abortos . Anomalas uterinas. Incompetencia stmico cervical. Periodo intergensico corto.
Factores Ovulares
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Placenta previa. Ruptura prematura de membranas.
Parto Pretrmino
Factores desencadenantes:
Hemorragia decidual (desprendimiento de placenta normoinserta). Factores mecnicos (Sobredistensin uterina, Incompetencia cervico-uterina). Cambios Hormonales (Estrs fetal o materno) Infeccin subclnica o clnica.
Parto Pretrmino
Cuadro Clx:
Actividad uterina aumentada en un embarazo <37 SDG, con modificaciones cervicales.
Sensacin de presin en pelvis. Dolor en espalda o cadera. Clicos tipo menstrual Goteo de sangre va vaginal
Parto Pretrmino
Estudios:
Lab: BH, Gpo Rh, Glicemia y EGO Gabinete: USG
Tratamiento
Tratamiento
Corticoesteroides 24 34 SDG
Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis.
Estimula diferenciacin de clulas epiteliales en neumocitos tipo II. Aumenta la sntesis y secrecin de surfactante. Acelera el desarrollo estructural.
Tratamiento
Agonistas adrenrgicos
Ritodrina (IV) y Terbutalina (SC).
Tratamiento
Tratamiento
NO USAR DESPUES DE 32 SDG Cierre CA En la madre Aumenta la secrecin cida gstrica y da nauseas.
Preeclampsia Grave. Desprendimiento de placenta normoinserta. Hemorragia Grave de cualquier tipo. Corioamnionitis franca. Muerte fetal. Anomala fetal incompatible con la vida. Restriccin grave del crecimiento fetal. Estudios de maduracin pulmonar positivos. Arritmias cardiacas maternas.
GRACIAS !!!