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BACILOS GRAMPOSITIVOS
INTRODUCCIN
Los formadores de espora son: Los Bacillus y los Clostridium Las especies de Bacilos son aerbicas y los Clostridios son
anaerbicos obligados. La mayor parte de la numerosa especie de Bacillus y Clostridium no son patgenas y no estn bien caracterizadas en la microbiologa mdica.
Los ms conocidos son: El ntrax (Bacillus Anthracis)
El Bacillus cereus Clostridium tetani Clostridium botulinum Clostridium perfringens Clostridium difficile
Gnero Bacillus
Bacilos Gram positivos Aerobios, grandes agrupados en cadenas Presentan esporas Muy resistentes a condiciones adversas La mayora son saprofitos prevalentes en el suelo, agua, aire y sobre El Bacillus Anthracis causante del ntrax es el principal patgeno de este gnero la vegetacin
Especies
Bacillus cereus
Bacillus subtilis
Bacillus anthracis
Bacillus anthracis
Produce carbunco:
Cutneo (anthrax) Respiratorio Bacilo grande 1 x 3 a 4 m; Gram + Formador de esporas Extremos rectangulares Catalasa +, inmvil.
Caractersticas
Cadenas largas en medios de cultivo. La espora es elipsoidal, central No deforma al soma bacteriano
Cultivo
q Las colonias del ntrax son
redondas y tienen aspecto de vidrio esmerilado con luz transmitida. q La hemolisis es rara, pero comn con los bacilos saprofitos.
fuentes simples de nitrgeno y carbono para obtener energa y crecer. Las esporas resisten a cambios del ambiente, y ciertos desinfectantes qumicos, por
Estructura Antignica
ESTRUCTURA LES Antgeno Capsular Polipeptido de Ac. D.glutmico Especificid ad Carcter nica antifagocita rio Medios enriquecidos con suero en atm CO2 COLONIAS MUCOSA Exotoxina
La toxina del ntrax est Como acta las protenas en el husped? constituida por tres protenas: A antgeno P protector (AP), factor edema (FE) y Factor Letal (FL). El (AP) se fija a
receptores celulares del husped y despus de la activacin proteoltica forma un canal de membrana
F E
A P
BACILLUS ANTHRAX
Como acta las protenas en el husped?
F L
A P
F E
BACILLUS ANTHRAX
Cuando se activa AP + FE Forman la toxina edema
A F P E
F L
BACILLUS ANTHRAX
Cuando se activa AP + FL Forman la toxina letal
AF P L
F E
Tratamiento En el hombre debe ser iniciado rpidamente Diagnstico Ciprofloxacina Muestras: de pus y lquidos de Penicilina G la lesin local Gentamicina Frotis teidos: de la lesin local o de la sangre de Estreptomicina animales muertos Clindamicina Cultivo
En placas de gelosa sangre: colonias grises no hemolticas Medio semislido, es inmvil Prueba de ASCOLI, extractos de tejidos muestran anillo precipitado Pruebas serolgicas Anticuerpos
Epidemiologa y Prevencin Cadveres de animales muertos (suelo) Hombre infecta por contacto Medidas sanitarias Inmunizacin con vacunas del bacilo vivo atenuado. Uso de guantes y mascarillas Incineracin o entierro en cal de los cadveres de los animales.
Bacillus cereus
Envenenamiento alimentario
Emtico Incubacin: 6 h Intoxic acin Diarreico Incubacin: 1 a 24 h
Es tambin causador de infecciones oculares, queratitis graves, endoftalmitis y panoftalmitis y tambin puede estar relacionado con otras infecciones localizadas y sistmicas como: endocarditis, meningitis, osteomielitis y neumona.
Enterotoxi na
Gnero Clostridium
Est formado por un grupo heterogneo de bacilos grampositivos, anaerobios, esporulados Est ampliamente distribuido en el ambiente y en el tracto intestinal de muchas especies animales incluido el hombre, y puede causar infecciones de origen exgeno y de origen endgeno Especies ms frecuentes: Clostridium botulinum, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Clostridium tetani. Algunos tienen capacidad de producir potentes exotoxinas que son las responsables de ocasionar graves cuadros txicos
C. botulinum
C. perfringes
C. difficile C. Tetani
Clostridium tetani
Produce Ttanos Aparicin de contracturas musculares Caractersticas Bacilos fino grampositivo, esporulado, mvil, acapsulado y anaerobio estricto. Presentan flagelos peritricos Escasa actividad metablica (no son sacarolticos, ni proteolticos). No Invasiva. Sintetiza las toxinas: Tetanospasmina y Tetanolisina (hemolisina oxigeno lbil) Se encuentra en el ambiente.
Epidemiologa
Fuente de infeccin : Medio ambiente Trasmisin: Contaminacin de heridas por las esporas Poblacin de riesgo: No vacunada o vacunada incorrectamente.
Componentes Inmungenos
Componente Antignico Antgeno somtico (0) Antgeno flagelar (H) Caractersticas nico. Se usa como diagnstico (inmunofluorescencia directa) Proteico y termolbil. Permite clasificar al microorganismo en 10 serotipos nico y termolbil Idntica para todas las cepas del germen. Responsable del cuadro clnico Oxigeno-lbil
Hemolisina
La toxina tetnica se transporta a travs de los axones motores dentro de vesculas, e ingresa al sistema nervioso central por las races anteriores hasta alcanzar las astas anteriores de la mdula espinal donde se acumula en los somas de las neuronas motoras. De all, se libera retrgradamente para actuar sobre las interneuronas inhibitorias espinales
Despus de liberada por la bacteria, la toxina viaja por va linftica o circulatoria hasta llegar a la unin neuromuscular
Manifestaciones clnicas
La enfermedad se caracteriza por contracciones tnicas de los msculos voluntarios, afectan primero las partes lesionadas e infectadas y luego los
Manifestaciones clnicas
Periodo de Incubacin: 4 das varias semanas Formas Clnicas:
Diagnstico
Directo Bacilos finos gram + o , con una espora esfrica deformante terminal Cultivo e identificacin Siembra en agar sangre anaerobiosis Muestra se somete a un calentamiento (10 min), para eliminar flora acompaante, se siembra e incuba.
Identificacin
Crecimiento de colonias en velo e inhibicin por la adicin de suero equino antitetnico a la mitad de la placa de cultivo. Presencia de formas muy finas en cultivos jvenes y en palillo de tambor en las viejas. Ausencia de actividad proteoltica y sacaroltica Produccin de Indol en la mayora de cepas. Anlisis por cromatografa gas lquido de los productos cidos voltiles de cadena corta del metabolismo Comprobacin de la produccin de toxina en prueba de proteccin en inoculacin animal
PREVENCIN Y TRATAMIENTO
El resultado del tratamiento no siempre son satisfactorios, por lo tanto, es ms importante la prevencin. PREVENCIN: 1. Inmunizacin activa con toxoide. 2. Atencin apropiada de heridas contaminadas con tierra. 3. Empleo profilctico de la anti-toxina. 4. Administracin de penicilina. Los pacientes con sntomas del ttano se les debe administrar relajantes musculares, sedantes y ayuda ventilatria. El desbridamiento quirrgico es una opcin.
CONTROL
El ttanos es una enfermedad prevenible. La inmunizacin universal activa con toxoide tetnico debe ser obligatoria. El ciclo inicial de inmunizacin incluye tres inyecciones, seguidas por otra dosis casi un ao despus. 1er. Dosis: Elegir la fecha 2nd. Dosis: 2 meses despus de la primera. 3er. Dosis: 12 meses despus de la segunda.
Clostridium botulinum
Producen botulismo Debilidad muscular o parlisis flcida descendente y simtrica (por ingestin de alimentos con toxinas preformadas). Caractersticas Bacilos gram +, esporulados, mviles, acapsulados, anaerobios estrictos y producen toxinas q Toxinas tienen tipos 7 inmunognicos (A G)
Las esporas son ovales, subterminales y distienden el soma bacteriano, con flagelos peritricos
Los esporas son (y en ocasiones F) Sus tipos A, B y Emuy resistentes al son la causa principal de la calor, resisten 100 C durante varias enfermedad humana horas. La resistencia al calor disminuye en La toxina se pH cido o en una concentracin alta absorbe en el de sal
intestino y se fija a receptores localizados en las membranas presinpticas de las neuronas motoras
INTOXICACION ALIMENTARIA
Reservorio : Medio ambiente (telrico) Trasmisin: Ingestin y contaminacin de heridas por las esporas
BOTULISMO DE HERIDAS
Botulismo de heridas Incubacin: 4 14 d Produce manifestaciones neurolgicas y de disfuncin autnoma, sin sntomas gastrointestinales.
Accin patgena Botulismo del lactante Incubacin: 8 10 d Produce estreimiento y manifestaciones neurolgicas (dificultad en la alimentacin: succin, deglucin). Debilidad muscular e hipotona
Diagnstico
Muestras: alimento sospechoso, heces, material de origen digestivo, exudados de heridas y tejidos Presencia de la Toxina Prueba de neutralizacin en el ratn. PCR Tcnica inmunoenzimatica Cultivo Tratamiento trmico o con alcohol para enriquecer la muestra Medio no selectivo (agar yema de huevo) y selectivos.
Tratamiento
Neutralizar o eliminar la toxina Induccin del vmito o lavado gstrico Antitoxina Trivalente (A, B, E) Mantener las funciones del husped Funcin respiratoria Desbridacin y drenaje de la herida Administracin de Antimicrobianos No debe administrarse en casos de formas vegetativas en el intestino
Clostridium perfringes
Produce la gangrena gaseosa, celulitis, infecciones alimentarias, enteritis necrosante, Bacilo Gram+, capsulado, esporulado, inmbil y anaerobio poco estricto. Metablicamente activo: es sacaroltico y produce gas (H2 y CO2) Se divide en 5 tipos: A, B, C, D, E. (toxinas: alfa, beta, psilon, iota) En el hombre se da el tipo A (parte de la flora normal del suelo y del intestino de animales).
Epidemiologa
Los pacientes con enfermedades vasculares subyacentes son ms propensos a manifestar gangrena gaseosa espontneamente, la cual es de progresin rpida y con frecuencia mortal.
Determinantes de patogenicidad
12 Toxinas Histotoxicas Son exotoxinas proteicas, antignicas y solubles Infecciones humanas (tipo A, alfa es letal dermonecrtica y hemoltica)
Enterotoxina
Enzimas
Accin Patgena
Intoxicacin alimentaria Incubacin 8 24 h Dolor abdominal y diarrea acuosa sin sangre o moco Se mantiene 12 18 horas Desaparece espontneamente
Diagnstico
Tincin Gram Cultivo en agar sangre Tecnicas serolgicas para presencia de toxina en heces PRUEBAS BIOQUIMICAS(difere ntes azucares en tioglicolato)
Produce una doble hemlisis (una interna mas intensa tox. beta y una externa menos intensa tox. alfa
Tratamiento
Medidas quirrgicas Practica de fasciotomias favorece la irrigacin muscular Tratamiento antibiotico con Penicilina G, clindamicina o metronidazol, imipenem, meropenem
Clostridium difficile
Produce colitis seudomembranosa Bacilo Gram+, esporulado, mvil, capsulado y anaerobio Sintetiza dos toxinas: A (enterotoxina) y B( citotoxina) Se encuentra en heces de neonatos y lactantes (70%) Son susceptibles a la infeccin los ancianos y pacientes con administracin de antimicrobianos.
Rectosigmoidoscopia Accin patgena Produce diarreas asociada a antimicrobianos Por su espora produce una colonizacin persistente Hay diarrea sanguinolenta retortijones, leucocitosis y fiebre
Muchas celuas vegetativas son eliminadas en el estmago, pero las esporas superviven a los cidos del ambiente
Las esporas de C. difficile germinan en el intestino delgado sobre la exposicion a los acidos biliares
Los flagelos facilitan el movimiento del C. difficile, un polisacrido de la cpsula inhibe la fagocitosis
ACTINOMICETOS
Los actinomicetos aerobios son un diverso grupo de bacilos grampositivos con tendencia a formar cadenas o filamentos.
CORINEBACTERIAS STREPTOMICES
MICOBACTERIAS
Conforme los bacilos crecen, las clulas permanecen unidas despus de su divisin para as formar cadenas largas de bacterias con ramificaciones aisladas
Por ejemplo, en algunos actinomicetos, las cadenas son cortas, se rompen y separan inmediatamente despus de su formacin y tambin pueden producir esporas o fragmentos con formas cocobacilares. Los miembros de los actinomicetos aerbicos pueden ser reconocidos con base a su respuesta a la tincin acida.
NOCARDOSIS
Es una infeccin causada por la: NOCARDIA ASTEROIDES
NOCARDIA BRASILIENSIS
La importancia del complejo radica en que sus miembros tienden a presentar susceptibilidad antimicrobiana variable, que afecta al tratamiento.
NOCARDIA ASTEROIDES
La nocardiosis se inicia mediante la inhalacin de la bacteria. La presentacin frecuente es una infeccin pulmonar subaguda o crnica que puede diseminarse a otros rganos, por lo general a
Morfologa e identificacin
Las especies Nocardia
v v
v v
Son aerbicas Crecen en una gran variedad de medios. Se desarrollan en colonias irregulares. Aspecto ceroso. Las cepas varan en cuanto a pigmentacin, desde blanco hasta naranja a rojo.
Estas bacterias son grampositivas Catalasa positivas Bacilos fijadores parciales de cido. Producen ureasa.
Las muestras estudiadas son esputo, pus, lquido espinal y material de biopsia: Los frotis sometidos a tincin de Gram revelan la presencia de bacilos grampositivos, clulas cocobacilares y filamentos ramificados.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin es trimetoprim-sulfametoxazoL
Se pueden utilizar con xito muchos otros antibiticos, como amikacina, imipenem y cefotaxima.
ACTINOMICETOMA
El mcetoma (pie Madura) es una infeccin crnica local de evolucin lenta, que comienza en el tejido subcutneo y se extiende a los tejidos adyacentes. Es una infeccin destructiva y a menudo indolora. En muchos casos la causa es un hongo de tierra que se implanta en el tejido
Un actinomicetoma es un micetoma causado por bacterias filamentosas ramificantes. El granulo de actinomicetoma se compone de elementos tisulares y bacilos grampositivos y cadenas o filamentos bacilares NOCARDIA BRASILIENSIS NOCARDIA ASTEROIDES
ACTINOMICOSIS
Es una infeccin bacteriana prolongada (crnica) que comnmente afecta la cara y el cuello. Usualmente es causada por una bacteria ANAEROBIA, llamada Actinomyces israelii, la cual es un organismo comn, que normalmente no Haga clic para modificar el estilo de subttulo causa enfermedad del patrn (no patgeno) y que se encuentra en la nariz y en la
Morfologa e identificacin
Patognesis y patologa
Sin importar el sitio en el organismo, es similar en todos los casos de actinomicosis. Las bacterias atraviesan la mucosa o superficie epitelial de boca, tracto respiratorio bajo asociadas con caries dental, gingivitis. Los microorganismos crecen en un nicho anaerbico, inducen una respuesta inflamatoria mixta los cuales pueden drenar a la superficie. La infeccin causa tumefaccin y se puede extender a los rganos vecinos, incluyendo huesos.
Datos clnicos
Los agentes causales principales de actinomicosis son catalasa negativos, en tanto que la gran mayora del resto d los actmomicetos son catalasa
Tratamiento