semiologa de trax de pequeos

F.C.V. Semiologa 2011

Anatoma del Trax

Forma de Cono truncado Techo limitado por las vertebras torcicas, masas musculares y ligamentos. Paredes laterales compuestas por costillas y msculos intercostales. Parte anterior cubierta a ambos lados por la escapula , el hmero y las masas musculares. Parte posterior se separa de la cavidad abdominal por el Diafragma. Parte interna: dividido en dos cmaras laterales por el tabique mediastinico (no ocupa posicin media) Estructuras mas importantes: mediastino, pleuras, pulmones, corazn, trquea, esfago, grandes vasos sanguneos y linfticos, troncos nerviosos.

Semiologa de trax
Resea Anamnesis Inspeccin: Funcional Fsica Palpacin Percusin Auscultacin. Tcnicas complementarias

Inspeccin Funcional
Inspeccin

Frecuencia respiratoria Amplitud o profundidad Tipo respiratorio Ritmo respiratorio Disnea

Frecuencia Respiratoria

Alteraciones fisiolgicas
Aumento: edad, tamao y condicin corporal, gestacin, temperatura ambiental. Disminucin: reposo o sueo.

Alteraciones patolgicas
Aumento: causas fsicas, mecnicas, dolorosas, excitacin del centro respiratorio, dificultad en el intercambio gaseoso. Disminucin: colapso, obstculos, prdida de conocimiento (agona y accin de ciertos alcaloides).

Amplitud y Profundidad

Respiracin Superficial

Respiracin Profunda

tipo respiratorio

Forma en que hace intervenir el animal a su organismo para realizar los movimientos respiratorios.
Tipo respiratorio normal : Movimiento sincrnico de las paredes abdominales y las torcicas durante la inspiracin y espiracin

Alteracin del tipo respiratorio

Puede dominar la accin de una de las dos paredes: _tipo respiratorio costal o pectoral : cuando los movimientos de la pared son preponderantes sobre los abdominales _tipo respiratorio abdominal: predominio de los movimientos abdominales sobre los torcicos , se presenta en los casos en el que hay dolor en el trax

ritmo respiratorio

Constante relacin entre la inspiracin y la espiracin y el espacio que media entre cada movimiento respiratorio.

Alteracion de los ritmos respiratorios:

falta de ritmo : arritmias

clasificacin de las arritmias

Arritmias provocadas por la irregularidad en el intervalo que media entre 2 movimientos respiratorios completos Arritmias debidas a alteracin en la duracin de la inspiracin y espiracin a) inspiracin prolongada b) espiracin prolongada c) respiracin corta

Arritmias debidas al modo anormal de ejecucin del movimiento respiratorio: _espiracin entre cortada. _ respiracin sobresaliente. _ respiracin escalonada.

Disnea

Se denomina a toda dificultad respiratoria , se presenta en los animales domsticos y se presenta con las serie caractersticas. causas : 3 tipos a) disnea inspiratoria b) disnea espiratoria c) disnea mixta

Inspeccin Fsica
Forma: Relacin con el resto del organismo debe ser armoniosa( normal) Alteraciones: Xifosis,Lordosis, Escoliosis. Volumen: Alteraciones (Aumentados o disminuidos, uni o bilaterales, totales o parciales).
( Ejemplos: Hidrotrax, enfisema, raquitismo, lesiones localizadas.) En casos de sospecha de Enfermedad Respiratoria es necesario incluir en el examen clnico todos los rganos que estn estrechamente relacionados con el Aparato Respiratorio.(W.R. Kelly, 1980).

Palpacin
Se realiza apoyando la mano sobre el trax. Brinda informacin como: Temperatura. Sensibilidad: generalizada( pleuritis) o localizada (fracturas o inflamaciones).
(Normalmente no debera reaccionar a la palpacin)
Deformaciones. Frmito:

Ruido palpable por alteraciones pleurales, pericrdicas o endocrdicas.

Percusin

Finalidad: determinar la sonoridad, elasticidad y sensibilidad del continente y contenido del trax. rea pulmonar: zona de proyeccin del pulmn sobre la pared torcica. Forma de triangulo.

REA PULMONAR
Borde Craneal: Limite Anconeo Desde Angulo posterior de la escapila hasta el olecranon. Borde Dorsal: lnea horizontal paralela a la columna vertebral. Borde Caudo-ventral: es la hipotenusa del triangulo pero de forma convexa. Une olecranon con el extremo caudal del limite dorsal.

Tecnica exploratoria
Percusin

digito-digital Percusin sistemtica: dorso-ventral, crneocaudal o caudocraneal, combinada, concntrica o excntrica.

Modificaciones del rea pulmonar

Aumentadas: ej.: enfisema alveolar crnico. Disminuida: ej.: hipertrofia cardiaca, dilatacin cardiaca, pericarditis, por aumento de rganos abdominales como hgado, etc.

Percusin
Sonido pulmonar normal: Claro pulmonar Modificaciones del sonido:

Intensidad (disminuido, aumentado) Reemplazado por otros sonidos:

Sonido mate Sonido Sub-mate Sonido timpnico

Auscultacin
Finalidad: sirve para diagnosticar ruidos respiratorios o ruidos pulmonares (requiere practica y la voluntad de conseguir datos tiles). La membrana del fonendoscopio debe aplicarse firmemente contra el trax para disminuir los ruidos de roce . Metdicamente se comienza en la parte anterior en su lugar mas alto, y movindose horizontalmente hacia atrs, luego de nuevo hacia adelante a un nivel mas bajo y as sucesivamente. El fonendoscopio debe aplicarse en cada punto UN CICLO RESPIRATORIO COMPLETO. Condiciones ideales para realizar el proceso auscultatorio de manera tal que tanto el perro como el mdico tengan comodidad; revisar el fonendoscopio para verificar su buen estado, y finalmente realizar la auscultacin procurando que el paciente colabore con su realizacin.

Sonidos respiratorios normales

El soplo gltico (laringotraqueal) es ocasionado por el paso del aire puesto en movimiento por la inspiracin y la espiracin a travs de la glotis. El soplo gltico es un sonido de intensidad fuerte, sobre todo en la inspiracin, de tonalidad alta y de gran propagacin, tienen el mismo ritmo que el ritmo respiratorio. Imitacion: inspirando y expirando con la boca entreabierta disponiendo la lengua contra el paladar, pronunciando la letra G. Sus modificaciones son exclusivamente patolgicas. El Murmullo vesicular indica la penetracin del aire al tejido pulmonar. Es un ruido de intensidad dbil, de tonalidad ms baja que la del soplo gltico, se oye solo durante la inspiracin. La produccin de este ruido supone como condicin absolutamente indispensable la penetracin del aire hasta los alvolos (vibracin de los sacos alveolares).

Sonidos respiratorios anormales

1.

Alteraciones patolgicas del murmullo vesicular: Modificaciones en la intensidad Modificaciones en la duracin

Abolido
Reemplazado o acompaado de rales: a) Rales Bronquiales Secos y Hmedos. b) Rales Alveolares: Rales Crepitantes

2. Soplo Tubario: La transmisin es deficiente en el parnquima pulmonar sano. El soplo tubario es el soplo gltico(laringotraqueal) transmitido por una condensacin pulmonar, modificado solamente en su intensidad. Constituye el tipo ms caracterstico de los soplos por condensacin. Para imitarlo, se puede soplar en un tubo pronunciando en voz baja las vocales A E O. . 3.Soplo Cavernoso o cavitario: es el soplo gltico fisiolgico transmitido por una condensacin pulmonar modificado en sus caractersticas acsticas por la interposicin de una caverna. Se asemeja al ruido que se hace soplando con fuerza en las manos dispuestas en cavidad a la altura de la boca. 4.Soplo Anforico: soplo tubario modificado en sus cualidades acsticas por la interposicin de una cavidad conteniendo aire. Su timbre es metlico. Se le ha comparado al ruido que se produce al soplar en una botella de cuello estrecho.

Ruidos Extra pulmonares

Frote Pleural:

rosan una con otra las hojas pleurales debido a que una de estas ha perdido su lisura por algn proceso inflamatorio. Coincide con la frecuencia y los movimientos respiratorios y es mas generalizado en el trax.

Frote Pericrdico: similar al frote pleural pero asienta en el

pericardio. Coincide con los latidos cardiacos, tiene su frecuencia y se localiza en el rea cardiaca. Si suspendemos la respiracin del animal el frote pericrdico continuara.

Ruido o Chapoteo Cardiaco (edema o hidrotrax) :

aparece posterior al frote pleural.
Hojas pericardicas pierden lisura (periodo congestivo) Frote Pericardico. El pericardio es ocupado por un exudado liquido que en las contracciones cardiacas es movilizado Ruido de Chapoteo. Se de en las pericarditis. Este ruido es evidente que persistir al suspender la respiracin del animal.

Maniobras Complementarias
Radiografa Puncin pleural Biopsia

RADIOGRAFIA

La cavidad torcica es la zona ideal para el examen radiogrfico. Estructuras normales como corazn y grandes vasos pueden ser identificados y delimitados en contraposicin con el parnquima pulmonar lleno de aire (radio lcido). El pulmn es considerado la ventana radiolgica del organismo. El examen radiolgico es uno de los recursos mas simples y valiosos para el estudio del trax, proporcionando con mucha frecuencia los datos necesarios para adoptar una terapia medica.

Posiciones mas utilizadas para radiografas de trax.

1.

2.
3. 4.

Proyeccin Lateral Proyecciones dorso-ventral o ventrodorsal. Proyecciones oblicuas. Proyeccin con animal en estacin o de pie.

Exploracin Fsica del Corazn

Topografa del corazn : -importancia de su conocimiento. -ubicacin anatmica. -proyeccin. -rea de contacto. Mtodos generales de exploracin : inspeccin : local o general palpacin: choque pre cordial , sensibilidad , frmito , etc. percusin. auscultacin. Mtodos complementarios : puncin pericardica ,ECG, Prueba de suficiencia cardiaca , fono cardiologa , radiografa

Exploracin fsica del corazn

Topografa del corazn - Importancia . - Ubicacin anatmica. -Proyeccin. -rea de contacto. Mtodos generales de exploracin : -inspeccin particular: local o regional -palpacin:bimanual -percusin. -auscultacin.

frecuencia cardiaca

Causas patolgicas : _aumentada _disminuida

extensin y ubicacin : gato y perro : lado izquierdo espacio intercostales 4 y 6 tercio inferior trax , 5 es de mayor intensidad. Lado derecho zona de contacto cardiaco.

Alteracin del choque en estacin y situacin

a) desviacin hacia el lado derecho derrames pleurales izq. dextrocardia congnita neumotrax lado izq. b) Desviacin en direccin oral. c) desviacin en sentido caudal. d) elevacin del choque. e) exocardia.

fuerza

Sensacin de elevacin de la mano al palpar el rea cardiaca alteraciones de la fuerza: _aumentada _disminuida

Ritmo

paralelismo que hay entre los choques cardiacos.

sensibilidad : se explora haciendo presin con los dedos en la zona de contacto del corazn. _normal: no hay respuesta _patolgica: dolor ej. : pericarditis

Percusin

Importancia : nos permite diagnosticar u orientarnos en el diagnostico de afecciones cardiacas y extra cardiacas Datos : sonoridad y sensibilidad del rea cardiaca Tcnica : manual mediata (digito digital )

rea cardiaca

Zona : de nitidez cardiaca normal tiene forma rectangular Limites : -craneal : 3 ra costilla. -ventral : borde lateral del esternn. -dorsal : lnea que las articulaciones condro costales. -caudal : la nitidez cardiaca se puede confundir con las hepticas.

Modificacin en extensin
Causas fisiolgicas : aumentada : perros de trax estrecho. disminuida : perros muy musculoso. Causas patolgicas : aumentada : hipertrofia cardiaca excntrica, dilatacin cardiaca , hidropericardio, pericarditis y hemopericardio, empuje del corazn hacia la izq. por tumores del lado opuesto disminuida: cuando el pulmn aumenta de volumen y se interpone entre el corazn y la pared torcica

Auscultacin

Importancia. Tcnica.

Ruidos normales

: primero (sstole ventricular), segundo (diastlico) y tercero (vibraciones de las predes ventriculares) : causas de los ruidos : _del primer ruido : factor muscular. factor vulvar. factor vascular. factor auricular. _del segundo ruido : valvulares. _ del tercero : vibracin de las paredes. duum pequeo silencio lup revolucin cardiaca

Alteraciones
alteraciones fisiolgica o patolgicas: aumentados ambos
ruidos

disminuidos ambos ruidos

ritmo

El ritmo normal esta dado por la frecuencia normal , la igualdad , regulacin y en la sucesin de las contracciones cardiacas. ruido alternante. ruido intermitente. ruido decreciente. ruido pendular. ruido irregular.

Arritmias cardio respiratorias

Alteracin de la frecuencia. _bradicardia : intracardiaca extra cardiaca _taquicardia : extrasinusal sinusal

Ruidos anormales

Extra cardiacos : _de frote pericardio _de chapoteo _cardioneumosistolico Intracardiacos : _soplos

Soplos orgnicos

Origen valvular : estenosis : engrosamiento, neoplasia (aortica , pulmonar ). insuficiencia: dilatacin reaccin de bordes de vlvulas (mitral y tricspide)

Ubicacin de los soplos en el ciclo cardiaco

Sistlico : comienza con el primer ruido cardiaco Diastlico : comienza con el segundo ruido cardiaco Pre sistlico : se produce antes del primer ruido ej estenosis mitral , tricspide. holosistlico. ocupan todo el periodo. holodiastlico.

Determinacin de la vlvula afectada

Focos ausculta torios lado izquierdo : _semilunar pulmonar : tercer espacio intercostal, altura del humero. _semilunar aortica : cuarto espacio intercostal a la altura del encuentro. _aurcula ventricular izquierdo : quinto espacio intercostal altura del humero.

Soplos funcionales

Anemias hidremias

aumenta la velocidad de la sangre produciendo rudos al pasar por las vlvulas semilunares

muchas gracias