MSc Mara Asela Gutirrez

Trastotno de Dficit de Atencin e Hiperactividad

Se trata de un trastorno neurolgico del comportamiento caracterizado por distraccin moderada a severa, perodos de atencin breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas. Es la incapacidad de poder concentrar la atencin, a las actividades diarias y acadmicas y puede ir acompaado de una hiperactividad o de una hipoactividad. El TDAH es un trastorno continuo, porque tanto la impulsividad, la hiperactividad y la inatencin se presentan en diferentes lugares, como por ejemplo con la familia en la escuela, en el mbito social y personal.

Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH o ADHD)

Se caracteriza inapropiada de: por aparicin de manera

Dificultad para prestar atencin: INATENCIN Exceso de HIPERACTIVIDAD actividad motora:

Dificultades para inhibir el comportamiento impulsivo: IMPULSIVIDAD

Afecta a un 2-4 % de la poblacin en edad escolar, trastorno psiquitrico ms comn a esa edad. Tres varones por cada hembra. Afecta desde edades tempranas hasta a los adultos. Los sntomas van cambiando con la edad Produce un gran impacto en las familias y en la sociedad, es incapacitante Suelen ser nios desafiantes, con bajo rendimiento escolar, de niveles econmicos ms desfavorecidos. Tiene una gran variacin de sntomas que oscilan de la casi normalidad hasta desrdenes emocionales y de comportamiento importantes. La inatencin, la hiperactividad y la impulsividad son caractersticas comunes a todos los nios en algn momento de su desarrollo.

Causas
AMBIENTALES: Plomo GENTICAS Predisposicin familiar (50 % lo tiene un Problemas en el embarazo: progenitor) alcohol, tabaco, drogas o en el parto problemas: hipoxia Incidencia aumentada en gemelos Prematuridad Posible herencia polignica Problemas psicosociales: Familias caticas, pobreza

Nios muy pequeos

Cuanto ms pequeo es el nio ms dominante es la impulsividad motora y su aparicin es menos dependiente del entorno Se mueven constantemente Duermen mal, se mueven dormidos Muchos clicos Desarrollo psicomotor precoz A veces tienen la circunferencia craneal disminuida en el nacimiento

Alumnos de Primaria
Algo menos inquietud motora pero ms llamativa inatencin Parecen estar soando despiertos, se retuercen en el asiento, estn inquietos y agitados, canturrean, hacen ruidos, molestan Conducta impulsiva y perturbadora, desafiante, a veces agresiva Carcter explosivo, cambios bruscos de humor Escritura descuidada, trabajos desordenados y sucios Dificultad para llevarse bien con los otros, rechazo de sus compaeros, nios impopulares, no les invitan a ir a casa de otros nios Se llevan mal con sus hermanos, y son nios problemticos para sus profesores y sus padres Baja autoestima, sensacin crnica de fracaso que puede acabar en trastorno depresivo La edad ms frecuente de demanda de ayuda es entre 6 y 9 aos

Frecuentemente estos nios...

No piensan antes de actuar. Tienen dificultad siguiendo instrucciones complejas. Tienen dificultad para esperar. Tienen dificultad manteniendo su atencin a tareas que no son bsicamente interesantes como el trabajo escolar (pero pueden jugar videos y ver televisin por horas). Tienen amistades superficiales y poco duraderas. Se meten en problemas en la escuela y en la comunidad. Se sienten extremadamente culpables por sus comportamientos o tienen miles de excusas para no aceptar responsabilidad.

Adolescentes
El sntoma que ms perdura es la impulsividad Dficit de atencin persistente, diagnosticadas con fracaso escolar Reduccin de la inquietud motora Buscan grupos para chatear en internet Problemas asociados: Conducta agresiva, antisocial y delincuente Problemas con el alcohol y drogas Problemas emocionales. Embarazos indeseados Accidentes, problemas legales ms nias

Adultos
Conducta antisocial Delincuencia Embarazos indeseados Accidentes de trnsito Problemas con el matrimonio y la familia Dificultades en mantenerse en los trabajos Dificultades para el manejo del dinero Falta de xito en la carrera acadmica y profesional Problemas con los proyectos a largo plazo

Las personas con TDAH tambin tienen cosas buenas

Estn abiertos a nuevas ideas Se entusiasman Llenos de energa Bromistas Pueden ser muy inteligentes Pueden concentrarse horas en algo que les gusta mucho

EL NIO CON TDAH QUE ES DESATENTO

Tendr seis (6) o ms de los siguientes sntomas: Le cuesta trabajo seguir instrucciones Tiene dificultad para mantener su atencin fija en actividades de trabajo o de juego en el colegio y en la casa Pierde las cosas necesarias para realizar actividades en el colegio y en la casa Parece como que no presta atencin No le presta atencin a los detalles Parece desorganizado Tiene dificultad con las cosas que requieren planeacin Olvida las cosas Se distrae con facilidad

EL NIO CON TDAH QUE ES HIPERACTIVO

Tendr seis (6) o ms de los siguientes sntomas:

Hiperactividad
Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. Corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo. Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. Est ocupado o suele actuar como si estuviera impulsado por un motor Habla en exceso

Impulsividad
Emite bruscamente las respuestas antes de haber sido terminadas las preguntas Tiene dificultades para esperar su turno Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ejemplo se entromete en conversaciones o juegos)

Subtipos segn DSM-IV

Global o combinado (80 %) Entre 6 y 9 tems de dficit de atencin y entre 6 y 9 tems de hiperactividad-impulsividad Predominio de dficit de atencin (10-15%) Entre 6 y 9 tems de dficit de atencin y menos de 6 tems de hiperactividad-impulsividad Predominio de hiperactividad (5-10%) Entre 6 y 9 tems de hiperactividad-impulsividad y menos de 6 tems de dficit de atencin

Criterios esenciales :
Duracin: los criterios sintomatolgicos deben haber persistido al menos durante los ltimos 6 meses Edad de comienzo: algunos sntomas deben haber estado presentes antes de los 6 aos Ubicuidad: algn grado de disfuncin debida a los sntomas deben haber estado presentes en dos situaciones o ms (escuela, trabajo, casa, etc.) Disfuncin: los sntomas deben ser causa de una disfuncin significativa (social, acadmica, familiar). Un nio puede cumplir los 18 criterios del TADH pero si no le afectan su vida diaria no es un nio hiperactivo Discrepancia: los sntomas son excesivos en comparacin con otros nios de la misma edad y CI. Exclusin: los sntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

USO DE FRMACOS
ANTICONVULSIONANTES

CLSICOS
FENOBARBITAL FENITOINA CARBAMACEPINA ACIDO VALPROICO BENZODIACEPINAS

NUEVOS
OXCARBAMA-CEPINA LAMOTRIGINA TOPIRAMATO

ANTICONVULSIONANTES
FENOBARBITAL
SOMNOLENCIA IRRITABILIDAD MENOR CONCENTRACIN SEDACIN IRRITABILIDAD

FENITOINA (EPAMIN)

ALUCINACIONES HIPERPLASIA GINGIVAL

(crecimiento anormal) doble)

DIPLOPIA (visin

 TEMBLOR

ANTICONVULSIONANTES
SOMNOLENCIA MAREOS CEFALEA INTOLERANCIA GI (nauseas, vmito, diarrea) HIPONTREMIA(disminucin de los niveles de sodio) AUMENTO TRANSAMINASAS (enzimas en
hgado)

CARBAMACEPINA (TEGRETOL)

ACIDO VALPROICO (VALPRON)

CEFALEA ATAXIA (descoordinacin en movimientos) T. CONDUCTA INTOLERANCIA GI (TROMBOCITOPENIA (plaquetas menor a 100) AUMENTO DE TRANSAMINASAS

ANTICONVULSIONANTES
CEFALEA ATAXIA (descoordinacin en el OXCARBAMACEPINA (TRILEPTAL)
movimiento)

SOMNOLENCIA MAREOS INTOLERANCIA GI HIPONATREMIA DIPLOPA

BENZODIACEPINAS (RIVOTRIL)

SOMNOLENCIA CEFALEA FATIGA RECCIONES PARADOJICAS

ANTIPSICTICOS
FENOTIAZIDICOS: TIORIDAZINA (MELERIL ) NO FENOTIAZIDICOS: HALOPERIDOL: (HALDOL )

SOMNOLENCIA TRASTORNO DE ATENCIN AGRANULOCITOSIS (disminucin de los glbulos blancos) INQUETUD MOTORA ALTERACION DEL TONO MUSCULAR DISQUINESIA TARDA (movimientos involuntarios esteriotipados)

ANTIPSICTICOS
SOMNOLENCIA SEDACION INSOMNIO HIPOTENSIN T. MOVIMIENTO AUMENTO DE TRANSAMINASAS

RISPERIDONA (RIDAL, RISPERDAL)

ESTIMULANTES
METILFENIDATO (RITALIN , CONCERTA )

TICS MAREOS CEFALEA INSOMNIO SOMNOLENCIA DEPRESIN HIPERTENSIN

ATOMOXETINA (STRATERA )

CEFALEA DEPRESIN SOMNOLENCIA

El Metilfenidato
Bloquea la recaptacin de dos sustancias cerebrales, aumentando su disponibilidad: La dopamina, que activa los sistemas responsables de la recompensa o del refuerzo del comportamiento socialmente aceptado, y el control de la actividad fsica, y La noradrenalina, que controla el estado de alerta, la capacidad para prestar una atencin selectiva, el sentido de la orientacin y la respuesta a los estmulos sensitivos.

Efectos de los estimulantes en pacientes con TDAH

Efectos en el rea cognitiva
-Mejora la atencin especialmente la sostenida -Mejora el tiempo de reaccin -Reduce la impulsividad -Mejora la memoria especialmente la de corto plazo -Mejora los estilos de respuesta

Efectos Motores

- Aminora la actividad motriz no propositiva

Efectos en el rea escolar
-Disminuye la distraccin en tareas concretas -Disminuye las interrupciones verbales y fsicas -Mejora el trabajo solicitado -Mejora el rendimiento acadmico (++ largo plazo)

Efectos de los estimulantes en pacientes con TDAH Efectos en el mbito familiar

Mejora las interacciones familiares padre-hijo, hermanos, padres Aumenta la relacin verbal Aminora con frecuencia las crticas de los padres Favorece la afectuosidad

Efectos sociales con otros nios

-Mejora la cooperacin -Favorece la interaccin, tanto escolar como ldica Efectos sobre la conducta Reduce la agresividad verbal Aminora

RECOMENDACIONES

LOS MEDICAMENTOS SLO DEBEN SER INDICADOS POR EL MDICO NO RECOMENDAR FRMACOS A UN NIO PORQUE LE FUE BIEN A OTRO PACIENTE. , HAY DIFERENCIAS INDIVIDUALES REPORTAR A LOS FAMILIARES Y AL MDICO SI HAY PROGRESOS EN LA CONDUCTA O ESTADO EMOCIONAL DEL NIO

ABORDAJE INTERDISCIPLINARIO
Evaluacin psicopedaggica Evaluacin psicolgica Evaluacin ambiental Evaluacin neurolgica Evaluacin del lenguaje
ESTRATEGIAS NO FARMACOLGICAS

Modificaciones ambientales Asesoramiento y apoyo al familiar y al cuidador Estimulacin cognitiva Uno de los especialistas que generalmente es el psiclogo deber integrar los resultados y realizar el seguimiento del caso, siendo el nexo entre padres, escuela y especialistas.

Historia Clnica: Entrevista

Elemento central de valoracin Antecedentes durante el embarazo y parto (alcohol y nicotina, otras drogas) Desarrollo fsico, psicomotor y social del nio Enfermedades somticas Funcionamiento familiar, relacin matrimonial Alteraciones psiquitricas de la familia, si alguno tiene TDAH, problemas de conducta, aprendizaje, depresin, ansiedad

Clnica desde la Psicologa

Conductual
Trastornos de comportamiento Trastorno oposicionista desafiante Conducta antisocial

Funcionamiento Cognitivo
CI similar a los de su edad. Por su hiperactividad, falta de atencin e impulsividad, no reflexionan previamente y puntan bajo. Dificultad para tareas que exigen atencin sostenida, memorizar el material para su posterior recuperacin, le cuesta seleccionar la estimulacin que le llega, a cual debe atender y cual debe obviar, lo que da lugar a muchos errores de ejecucin.

Clnica desde la Psicologa

Desarrollo Emocional Dificultad para controlar los impulsos Rechazo de sus compaeros Conductas agresivas Aislado o se relaciona con nios menores que l Sntomas depresivos Baja autoestima

Tratamiento Psicolgico
Intervencin conductual: Tcnicas de reforzamiento, economa de fichas, costo de respuesta y tiempo fuera Entrenamiento de padres: Programas estructurados basados en la combinacin de las anteriores tcnicas y otros principios conductuales Intervencin cognitivo-conductual Entrenamiento en autoinstrucciones, solucin de problemas y autocontrol

Tratamiento Conductual
Determinar las conductas disfuncionales derivadas de la actividad fsica: Exceso de movimiento Conductas derivadas de la falta de atencin: desobediencia Conductas origen de la impulsividad: disruptivas, agresivas, mentiras, comportamiento negativo y desafiante. En la prctica en que el mismo nio en unas circunstancias agrede, en otras desobedece y en otra miente El primer paso prctico es definir que conductas del nio deben ser modificadas en concordancia con su desarrollo evolutivo. Priorizar los objetivos a seguir Recurrir al refuerzo diferencial: premiar las conductas adecuadas y retirar la atencin de aquello que se desea eliminar.

Tratamiento Atencional
Anlisis detallado del deterioro producido, as como: si la dificultad estriba en fijar la atencin o sostenerla. Se utilizan ejercicios de observacin que atraigan la atencin del nio (contar personas que van en el metro, observar detalles de una fotografa). Esto impide que el nio vaya saltando de una cosa a otra, y acabe en una discusin simplemente por hacer algo, por aburrimiento o por nervios. Trabajar con la comprensin de rdenes tanto por escrito como de manera verbal (sencillas a manera de juego , se va Complicando el nmero y dificultad de la tarea): Resolucin de problemas: a) Comprensin de la orden b) Establecimiento de un plan c) Ejecucin de un plan d) El momento en que la orden ha sido cumplida.

Tratamiento Atencional
Observar modelos de comportamiento. Contemplar al adulto verbalizando: a ver, qu tengo que hacer no se cmo empezar quizs ser mejor pararme a pensar sobre esto hasta que se me ocurra cmo hacerlo . Adaptar nuestro nivel lingstico al del nio, utilizando en todo momento un lenguaje que en su forma y contenido, se asimile al suyo y facilite su comprensin. Dar rdenes de una en una, con lenguaje claro y sencillo: Guarda los juguetes en tu cajn que si se dice tu cuarto parece una leonera, haz el favor de recogerlo. Se utilizan juegos ejercicios , textos, dando preferencias a aquellas tareas que resulten ms atractivas para el nio

Cuando alguien nos explica bien, le entendemos. Si ese alguien nos explica algo entretenido, ponemos atencin. Y si ese alguien, nos cuenta una historia que nos gusta de veras, la aprendemos y no la olvidamos nunca"
(Papelucho Historiador, vocero TDAH)