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El organismo humano crece y se desarrolla por la interaccin de mltiples factores. Pueden agruparse en genticos ambientales y endocrinos El crecimiento en el ser humano depende mltiples aspectos Crecimiento , desarrollo y maduracin
INFANCIA
PUBERTAD
COMIENZA CON EL DESARROLLO DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS DEBIDO A LAS HORMONAS QUE PRODUCEN LOS RGANOS SEXUALES COMIENZA LA PRODUCCIN DE GAMETOS: MENARQUIA (PRIMERA MENSTRUACIN) EN LA MUJER PRIMERA EYACULACIN EN EL HOMBRE
PREPARADO
PARA
LA
CLIMATERIO
DISMINUYE LA PRODUCCIN DE HORMONAS POR LOS RGANOS SEXUALES EN LA MUJER DEJAN DE PRODUCIRSE VULOS Y DESAPARECE LA MENSTRUACIN ( MENOPAUSIA)
Se quita el freno en el nacimiento Inicio de la liberacin de GnRH Estimulo de gonadotropinas Estimulo de folculos ovricos Produccin brusca de estradiol: crecimiento mamario,leucorrea,aumento del trofismo vaginal, seudomenstruacion
Luego entre 1 a 3 aos :accin inhibitoria, feedback negativo Esta pausa prepuberal se da hasta mas o menos 8 aos Hasta que aparezcan las seales perifricas que inducirn el comienzo de la pubertad desensibilizando dicho gonadostato (aumento grasa corporal, la mas osea,androgenos adrenales )
Recin nacida
En los genitales externos el abombamiento de los labios y la mucosa vulvar se deben al estimulo de las hormonas placentarias y maternas que actan durante el embarazo
Caractersticas de la RN
Los labios mayores son gruesos y turgentes Tumefaccin de la vulva Labios menores y cltoris prominentes Colgajo himenal (2 sem) Secrecin sanguinolenta (2-4 das) Vagina estrogenizada pH cido, 4.5 cms No hay bacterias durante las primeras 24h Intumescencia mamaria
El tero esta formado por 2 partes :cuerpo y cuello En la recin nacida el cuerpo se presenta grande por accin de las hormonas maternas , pero involuciona y luego predomina el cuello en una proporcin 3:1 durante la primera y segunda infancia Las trompas son flexuosas y de luz virtual El ovario es un rgano enlongado , cintilla.
3:1
Tiene gran cantidad de folculos primordiales, al nacimiento alrededor de 2 millones La ubicacin de los genitales internos es alta en el abdomen La cambios regresivos duran unas 3 a 6 semanas
La vagina va de 3.5 a 8 cms El tero comienza a descender a la pelvis Trompas menos flexuosas y aumentan su luz Ovario aumenta de tamao y a los 5 aos pesa 2 gms, parte de sus folculos se atresian
Caractersticas de la nia
Cercana entre orificio vaginal y ano Mucosa vaginal delgada Ausencia de glucgeno Ph alcalino al llegar a los 7 a 9 aos Leucorrea fisiolgica Flora mixta: E. coli, S. epidermidis, S. alpha, Lactobacilus sp, enterococos
Pubertad
Pubertad
La pubertad es un proceso de crecimiento y desarrollo , una etapa fisiolgica que culmina con la maduracin del ser humano que le brinda la capacidad reproductiva como expresin mxima de su madurez Se inicia luego de una larga fase de latencia = crece velocidad constante Luego el empuje puberal sufre una desaceleracin sutil Necesidad de un acopio de nutrientes y energa =mximo crecimiento
Inicio de la pubertad?
Es aun muy discutida Para inicios prcticos ; nias 8-13 aos y nios 9 a 14 aos. La adolescencia coincide segn la mayora con el inicio de la pubertad Pubertad =inicio de los cambios biolgicos Finalizacin= coincide con los cambios sociales OMS : adolescencia 10 a 19 aos Joven de 20 a 24 aos
Factores que regulan el desarrollo puberal Genticos: el inicio y la velocidad de evolucin puberal son controlados genticamente. Ambientales: nutricin , estado general de salud y las condiciones psicosociales, es menos el clima y la variacin estacional Endocrinolgicos: comienzan en el feto y culminan cuando se alcanza la maduracion sexual y fertilidad
Proceso complejo
El proceso puberal es un fenmeno de origen central de naturaleza compleja Involucra casi todas las hormonas hipofisiarias y sus regulaciones hipotalamicas
PUBERTADPUBERTADcaracteristicas
Aumento en la velocidad de crecimiento Cambios en la composicin corporal Adquisicin de caracteres sexuales secundarios Cambios psicolgicos y conductuales Desarrollo del sistema cardiovascular, respiratorio y hematolgico. Cierre de epfisis de los huesos Distribucin de tejido adiposo
Motivation sexual.
ESTADIOS DE TANNER
MUJERES
Cambios en la glndula mamaria Cambios en el vello pubiano
VARONES
Maduracin de genitales Cambios en el vello pubiano
ESCALA DE TANNER
IV
ESCALA DE TANNER
III
IV
Menarquia
Para la mayora el inicio de la pubertad Es mas bien un evento ultimo Pero tiene mucha connotacin cultural y psicolgica Estadio III o IV En el Per : edad promedio 12.5 aos Con diferencia en las regiones En la selva tendencia a menor edad Cambios con la altura
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISISOVARIO
Estmulos externos SNC Hipotlamo Hipfisis Ovarios
HIPOTALAMO
CENTRO CICLICO
Ncleo supraquiasmtico Area preptica medial anterior
CENTRO TONICO
Ncleo arcuato Ncleo ventro medial
SNC-Hipotalamo-HipofisoOvario
SNC (pubertad) activa CC Hipotlamo segrega GnRH (gonadotropinas) que estimularn la hipfisis. La hipfisis produce entonces FSH y HL, que estimulan el ovario.
ADENOHIPOFISIS
LH: Receptores se saturan con altos niveles de GnRH FSH: Receptores se saturan con bajos niveles de GnRH PRL: Favorece respuesta de clulas de teca y cuerpo lteo a LH
OVARIO
Su funcin es modificada o incluso paralizada dependiendo del perodo por la que est pasando el individuo. El campo de accin de sus hormonas cubre casi todo el cuerpo y acta segn el momento (niez, pubertad, copulacin, embarazo, parto, menopausia) Nmero de folculos pre-determinados al nacimiento (700,000 a 2 millonesaprox) 7 mes de vida intrauterina posee el total de ovocitos primarios
Gametognesis Femenina
Suministro
EDAD 20 Semanas de gestacin Al Nacimiento Pubertad Madurez Menopausia SUMINISTRO DE HUEVOS 7 millones 2 millones 400,000 500
APARIENCIA
Capa externa: corteza
Foliculos ovulo (clulas granulosa)
Capa externa
Clulas de la granulosa Celulas de la teca interna Celulas de la teca externa
ESTRADIOL
PROGESTERONA
Clulas del cuerpo luteo
INHIBINA
Clulas de la granulosa Clulas del cuerpo luteo
CICLO OVARICO
Ovocitos primarios (profase de la primera divisin meitica) Los procesos fundamentales de cambios son:
Crecimiento folicular: Fase Folicular Ovulacin Formacin del cuerpo lteo: Fase Ltea
FASE FOLICULAR
Duracion variable Crecimiento de varios foliculos ovaricos (FSH) Ausencia de progesterona y estrogenos despues de la menstruacion: feedback negativo con aumento de FSH y LH FSH LH: actuan sobre foliculo (primordial) En las mamas Crecimiento de los conductos glandulares y dilatacion de los conductos excretores En el utero Respuesta de los receptores estrogenicos del musculo uterino y de las trompas de falopio: aumenta tono muscular uterino y su actividad contractil, aumentan las contracciones tubaricas.
Ovognesis
Cel. Germinales primitivas 46 xx Ovocito 2 orden + 1 CP 23 X 23 xx
Pubertad
vulo 23 x
2 CP 23 x
ATRESIA FOLICULAR
Debido a:
Bajos niveles de FSH Altas concentraciones de T T>E2
CRECIMIENTO FOLICULAR
1er da de sangrado hasta el da anterior al aumento de la LH (hormona luteica). Bajo la influencia de la FSH (hormona folicular), se inicia el desarrollo de varios folculos Solamente uno madurar en el curso de 10 - 12 das de un ciclo normal de 28 das. El folculo que madura y que est destinado a ovular se llama folculo De Graaf Proceso de ruptura del folculo destinado a liberar el vulo se denomina ovulacin.
Folculo primordial: ovocito primario esta rodeado por una capa de clulas (pregranulosa) rodeado de una lmina basal (30 m). Folculo primario: El ovocito primario se encuentra rodeado por la zona pelcida, una capa de clulas cuboidales (granulosa) y la lmina basal, su tamao es de 60-80 m. Folculo secundario: La granulosa es de varias capas y se agrega la teca interna y externa. Tamao: 300 m. Folculo terciario: Se agrega a lo anterior una cavidad lquida (estrogenos). Esta cavidad hace que el ovocito primario ocupe una posicin exntrica, rodeado por tres capas de clulas de granulosa (futura corona radiada), lo que se denomina cmulo ooforo. Folculo de Graaf: es un folculo de 18 a 30 mm que hace prominencia en la superficie ovrica y que esta a prximo a la ovulacin.
OVULACION
Evento central del ciclo Se produce por el aumento de LH Descarga del vulo del folculo maduro (entre 16 y 32 h despus del pico mximo de LH). Se completa la primera divisin meitica.
CUERPO LUTEO
El folculo roto experimenta alteraciones morfolgicas que lo convierten en una estructura amarillenta llamada cuerpo lteo, asumiendo funciones de rgano endocrino. Produce Progesterona Mxima produccin da 21 del ciclo.
CICLO MENSTRUAL
Menarquia: 12.5 aos ( Per ) Ciclos menstruales: 26-35 das Sangrado menstrual: 2-3 das Su variabilidad obedece a la variacin de la fase folicular que en el endometrio determina crecimiento de las glndulas endometriales. FASE PROLIFERATIVA primera fase o fase pre ovulatoria en el endometrio FASE SECRETORA cambios secretores en el epitelio glandular destinados a facilitar la implantacin.
fecundacin
Vida media del ovocito: 24 horas Vida media del espermatozoide: 3-5 das La ovulacin y la concepcin ocurren unos 14 das antes del periodo menstrual. La fecundacin se suele producir en la trompa. Trnsito (de 3 a 5 das) hasta el endometrio y su implantacin (1 o 2 das ms). 20 horas: Proncleo masculino y Proncleo femenino 42 horas: Divisin celular Implantacin: 6 das
EMBARAZO
HCG secretada por el fibroblasto desde el da 6 HCG mantiene el cuerpo luteo Cuerpo luteo dobla en tamao en las primeras 6 semanas de gestacin Regresin del cuerpo luteo
PARTO
Serie de fenmenos por los cuales un feto maduro o casi maduro es expulsado al exterior a travs del canal del parto. Disminucin de progesterona Oxitocina favorece contraccin uterina Dilatacin del cuello uterino
CLIMATERIO
Madurez Pubertad Climaterio
Menarqua
Menopausia
Infancia
9 13 19 45 50 65 Edad(aos)
Senectud
PERIMENOPAUSIA
Ciclos irregulares
Oligomenorrea: ciclos mayores de 35 dias y menor de 90 dias Amenorrea: ausencia de reglas por mas de 3 meses Polimenorreas: regla dos veces al mes Hipermenorrea: aumento del sangrado menstrual
MENOPAUSIA
Cese de funcin ovrica por ms de 12 meses. FSH>LH > prevalencia de enfermedades cardiovasculares oLDL-colesterol y q HDL-colesterol Osteoporosis
MENOPAUSIA
Sntomas:
Vasomotores Emocionales Sexuales Msculo esquelticas
TERMINOLOGIA
Menopausia natural: 48 aos en el Per Menopausia natural temprana: <47 y >40 a Menopausia prematura: <40 a. Menopausia inducida Transicin menopusica Perimenopausia: oFSH y LH; FSH>LH Premenopausia: Menarquia a menopausia Post-menopausia