PRUEBAS PARA EVALUAR HEMOSTASIA SECUNDARIA

R2PC MARTINEZ FDZ ALMA ESTRELLA. HEMOSTASIA Y TROMBOSIS. SEPTIEMBRE 2011

RECORDATORIO.

PARA FINES PRACTICOS

TPTa TP

TT

Cmo debo solicitar mis muestras para hemostasia secundaria?

1.

Segundo tubo en la toma de la muestra. Tapn azul. Citrato. Relacin 1:9 = 0.5:4.5 ml. 2 hrs postoma. postoma . Congelacin.

2. 3. 4. 5.

Tiempo de Trombina.
Tiempo en segundos que tarda un plasma pobre en plaquetas en formar un cogulo de fibrina en presencia de un exceso de tromboplastina.

TP
1. 1.

REACTIVOS: Tromboplastina: FT+FL+ClCa . FT+FL+ClCa. TECNICA: Rehidratar la tromboplastina con agua bidestilada a temperatura ambiente. Incubar el reactivo durante 10 min a 37 37 C. Realizar como sigue

2.

3.

CENTRIFUGAR 3500 rpm 15 min.

PREPARAR 3 TUBOS: (2)0.1 ml de muestra problema. (1) 0.1 ml de muestra control.

INCUBAR a 37C x < 10 min.

APLICAR la tromboplastina 0.2 ml a cada tubo. CRONOMETRAR.

INR/ISI
Estandarizacin de Tromboplastina por WHO. ISI= 1 o menor = > confianza y precisin del reactivo. INR= TP paciente/TP control Anticoagulacin 2 - 3. Porcentaje de actividad 80 - 120% 80VN: 11.5 14/16/18 seg . seg.

Interpretacin:
VII,V,X,II,I. K dependientes. Anticoagulantes orales. Hepatopatas y colecistopatas. Deficiencia de factor o inhibidor.

TPTa

TP

TT

TPTa
Tiempo que tarda en formar un cogulo de fibrina el plasma pobre en plaquetas al aadirse a este tromboplastina activada y finalmente calcio . calcio.

Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada.

REACTIVO:
1. 2.

Tromboplastina + Caoln + FL. ClCa. ClCa.

CENTRIFUGAR 3500 rpm 15 min.

PREPARAR 3 TUBOS: (2)0.1 ml de muestra problema. (1) 0.1 ml de muestra control.

INCUBAR a 37C x < 10 min. CRONOMETRAR

APLICAR la tromboplastina/caoln 0.1 ml a cada tubo. POSTERIOR ClCa.

Interpretacin.
XII,XI,IX,VIII,X,II,I. Antociagulacin Heparina. Heparina. Deficiencia spp de factor. Inhibidores. AL/ AAF. Hepatopatas. VN:25VN:25 - 34 seg . seg.

TPTa

TP

TT

Tiempo de Trombina.
Tiempo que tarda en formar un cogulo de fibrina un plasma pobre en plaquetas tras la adicin de trombina y cloruro clcico. REACTIVO:
1. 2.

Trombina. ClCa. ClCa .

CENTRIFUGAR 3500 rpm 15 min.

PREPARAR 3 TUBOS: (2)0.2 ml de muestra problema. (1) 0.2 ml de muestra control.

INCUBAR a 37C x < 10 min. CRONOMETRAR

APLICAR la trombina 0.2 ml a cada tubo. POSTERIOR ClCa.

TT
La concentracin de trombina usada debe ser la que d un tiempo de coagulacin de unos 15 seg de la muestra control (pool). Si se usa (pool) . trombina concentrada, diluirla en SS a aprox 10 - 15 U/ml hasta obtener un 10- 15U/ml tiempo de 15 seg control . control.

Interpretacin.
Valora la parte final de la coagulacin excepto factor XIII. El TT es directamente proporcional a la cantidad de fibringeno. Heparina. Desfibrinogenemias. Desfibrinogenemias . VN: 13 - 18 seg . 13seg.

TPTa

TP

TT

TENGO TODOS LOS TIEMPOS ALARGADOS

Qu le hago???

Y si el servicio dice: unidad coronaria???

TR

Bothros atrox.

Tiempo de reptilasa.
Reptilasa= Reptilasa = trombina. No actividad tromboplstica . tromboplstica. No sujeta a accin de heparina. Activa al factor X,II,V en presencia de fosfolipidos. fosfolipidos . Anormal: AL/AAF. VN: < 22 seg. seg .

FIBRINOGENO DE CLAUSS.
1.

Preparar diluciones de un plasma normal estandar. estandar. Medir el tiempo de coagulacin tras aadir trombina. trombina . Se construye en grafico de los tiempos de coagulacin frente a la concentracin de fibringeno. fibringeno .

2.

3.

Diluir la muestra problema 1:10. Agregar 30 U/ml de trombina. Medir tiempo de coagulacin. Leer el valor del fibringeno en el grfico. VN= 160 - 340 mg/ dL. 160mg/dL . Afibrinogenemias, Afibrinogenemias , desfibrinogenemias. desfibrinogenemias .

Dosificacin de factores II,V,VII y X.

Tcnica de Quick. Se aade a 9 volumenes de plasma problema 1 de plasma normal. Se mide TP. Corrige= def de factores VE. Para identificacin=plasma control con ausencia de x factor, la adicin de uno de ellos que no corrija el TP identificar el factor deficiente.

Dosificacin de VIII, IX,XI,XII.

TTPa A 9 volmenes de plasma problema aadir 1 de plasma normal. Corrige=def Corrige= def de factor. Para identificacin=plasma control con ausencia de x factor, la adicin de uno de ellos que no corrija el TP identificar el factor deficiente

Inhibidores.
Inmediatos o dependientes de tiempo. Se realizan diluciones del plasma problema con SS 1:2, 1:4, 1:8, 1:16,1:64. Se evala el TP o TTP segn el factor afectado. Corrige con la dilucin=inhibidor. A mayor dilucin=mayor inhibidor.

MINICASOS
Se recibe muestra en tubo con citrato, aforada adecuadamente, se centrifuga observando suero ictrico ++. Se realiza TP y TTP encontrando lo siguiente: TP: 24 seg. seg . TTP: 40 seg. seg . Fib: Fib : 150 mg/dL . mg/ dL. POSIBLE DIAGNOSTICO?

Se recibe muestra citratada a la cual se ha solicitado pruebas de coagulacin; el diagnstico dice: Paciente en tratamiento con acenocumarol. acenocumarol .

Cul prueba espero encontrar anormal? Por qu?

Se trata de masculino el cual present CID, motivo por el cual se inicia terapia transfusional a base de PCF y Crioprecipitados. Crioprecipitados .

Cada qu tiempo debo de realizar control de tiempos de coagulacin?

Masculino de 8 aos de edad el cual inicia protocolo de estudio por ditesis hemorrgica, se encuentra con los siguientes resultados: Tiempo de Sangrado: 16 minutos. PLT: 160,000 TP: 13.5 seg TTP 34 seg. seg . TT: 15 seg. seg . Cual es el probable diagnstico? Qu mas solicitaras para confirmarlo?

GRACIAS POR SU PACIENCIA