VIAS DE ADMINISTRAO N u

VIA

Perifrica
Solues isotnicas, geralmente como adjunto de terapia nutricional, fornece no mximo 1800 Kcal/dia.

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Central
Solues hipertnicas, que frequentemente fornece o suporte nutricional total, fornece at 4000 Kcal/dia

Perifrica: Soluo de glucose de 5 a 10% Soluo de aminocidos de 3,5 a 5% Emulso de lpidos de 10 a 20% A carga de gordura total no deve exceder os 2,5g/kg/dia Vitaminas, minerais e electrlitos so adicionados, se necessrio apropriado apenas para um suporte de curto prazo (5 a 7 dias)

VIAS DE ADMINISTRAO N u
VIA
Central: Soluo de glucose de 25 a 35% Soluao de aminocidos, electrlitos, minerais e vitaminas de 3 a 5% Emulso de lpidos de 10 a 20% apropriado para um tratamento de mdio e longo prazo
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VIAS DE ADMINISTRAO N u
Perifrica ou Central?
A deciso

baseada em:

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- Nas necessidades energticas; - O perodo de tempo em que a NP ser necessria; - O estado das veias perifricas; - Se o paciente precisa de reabilitao nutricional.

Administra o
Inicio

Iniciar a perfuso progressivamente: - 30 ml/h durante 10 minutos; - 60 ml/h durante 20 minutos; - posteriormente ajusta-se ao dbito conforme prescrio mdica.

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Administra o
Fim

No interromper abruptamente; Aps a ltima bolsa: - administrar soro glicosado a 10% durante 12 horas; - reduzir o ritmo de administrao para durante uma hora e na hora seguinte; Cuidado desnecessrio se o doente estiver com NE ou oral.

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Complicae s
Trs Tipos

Para Camilo (2001), dividem-se em :

A maioria ocorre na tentativa de colocao de catter na subclvia.

Mecnicas

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Metablicas Spticas

A maioria resultam de regimes no adequadas para o doente em causa.

A spsis do catter a mais frequente e potencialmente mais grave da NPC

Complicae s
Mecnicas

Pneumotrax Hematoma local Hemomediastino Hemotrax Hidromediastino Enfisema subcutneo Trombose venosa Embolia gasosa Embolia do catter Colocao incorrecta Arritmias Obstruo catter Hidrotrax

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Complicae s
Metablicas

As principais complicaes esto ligadas ao metabolismo: Glicose (hiper e hipoglicemia); Lpidos (hipertrigliceridemia); Aminocidos (hiperamoniemia); Electrlitos, vitaminas e oligoelementos.

Outras: Hemorragias; Anemia; Reaces Psicticas.

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Complicae s
Spsis

A frequncia de spsis varia entre 2 e 33%

definida por: episdio sptico, no explicado por outro foco infeccioso; resolvido com a retirada da catter; exige confirmao do agente, isolado em cultura da ponta do catter e hemoculturas.

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A spsis uma das principais causas de interrupo da teraputica nutricional

Freitas [et al] (2003)

Os riscos de contaminao das solues e da cateter so potencializados pela: situao fsica apresentada pelo paciente meio hospitalar presena da desnutrio calrica-proteica O ENFERMEIRO o responsvel pela: manuteno da circulao sangunea
reduo dos riscos de contaminao durante a administrao da soluo nutritiva

Complicae s
Contaminao

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Monitoriza o
Objectivo

Detectar e prevenir complicaes;

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Determinar se os aportes nutritivos esto a ser feitos de forma adequada; Documentar os benefcios clnicos positivos.

Monitoriza o
Controle

Balano Hdrico; Peso 2/3 vezes por semana; Glicemia capilar ou pesquisa da glicosria; Diurese; Controle analtico peridico (Hemograma, glicemia, colesterol, transferrina, protenas totais e albumina).

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Cuidados de Apoio Enfermagem emocional

e ensinos
Segundo Riella (1993), o apoio emocional e os ensinos tem por objectivos: Reduzir o stress e a ansiedade do doente e famlia; Visar a participao de ambos no suporte nutricional parenteral, assegurando assim meios que possam favorecer o sucesso do tratamento;

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Verificar o grau de compreenso e motivao do doente e a famlia;

Alertar os doentes e famlia para as vantagens e riscos, ressaltando a importncia da participao dos mesmos durante o processo; Explicar a via de administrao da soluo e provveis intercorrncias que podero advir.

Cuidados de Via EnfermagemPerifrica

Explicar tcnica ao doente; Colocar cateter com tcnica assptica, usar veia de mdio calibre dos membros superiores. Comear por veias distais, evitar as veias das mos; Fixar cateter com penso transparente (opsite) e certificar, usando um frasco de 100cc de soro fisiolgico, um bom fluxo intravenoso sem extravaso ou dor.

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Cuidados de Via EnfermagemPerifrica

Juntar aditivos, conforme prescrito, imediatamente antes da administrao. Rotular convenientemente os frascos, usar luvas; Utilizar sistema perifrico EV estril. Colocar luvas esterilizadas; Adoptar sistema ao frasco/bolsa; Encher sistema - expelir bolhas de ar; Adaptar sistema ao cateter/prolongador;

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Cuidados de Via EnfermagemPerifrica

A perfuso simultnea de 2 solutos exige sistema em Y ou torneira de 3 vias; Regular o ritmo de perfuso conforme prescrito, constante para o horrio indicado. Nunca acelerar o ritmo, excepto se prescrito pelo mdico; O perodo de perfuso da soluo/bolsa no pode ser superior a 24 horas. Mudar o sistema todas as 24horas; A NPP pode ser interrompida para administrao de outra medicao. Deve ser interrompida se existirem lpidos em curso;

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Cuidados de Via EnfermagemPerifrica

Para anlises, colher sangue no brao controlateral; Avaliar e registar glicemias e balano hdrico em todos os turnos; Se a temperatura for superior a 38C, no explicada por outra causa:
- Substituir sistemas e fracos/bolsas de NP; - Levantar penso, se necessrio, para pesquisa de flebite; - Se ocorrer flebite mudar imediatamente o local da puno para o brao controlateral.

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Cuidados de Via EnfermagemPerifrica

Mudar o local da puno venosa de trs em trs dias, ou sempre que o doente refira dor ou flebite; Registar alteraes observadas no doente: tremores, palidez, alteraes da conscincia, ritmo respiratrio.

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Cuidados de Via Via Enfermagem Central

Explicar a tcnica ao doente; Colaborar com o mdico na colocao do cateter central e certificar permeabilidade do mesmo; Desinfectar a rea volta da cateter com soluto iodado, sempre em movimentos radiais do ponto de insero para a periferia; Fazer penso colocando compressa esterilizada, deixando a conexo catter/prolongador de forma a evitar angulaes;

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Cuidados de Via Via Enfermagem Central

Aps realizar Rx trax, para verificao do correcto posicionamento na veia cava superior junto entrada auricular direita, iniciar NP com a composio e ritmo prescritos; Ter ateno ao despiste de complicaes durante a colocao do cateter;

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Cuidados de Via Via Enfermagem Central

Preparar as solues ou escolher a bolsa, de acordo com a

prescrio; Verificar integridade dos frascos/bolsas: turvao, cor, partculas na soluo, se presentes devolver farmcia; Verificar prazo de validade da soluo (se frasco) ou data de administrao e nome do paciente no rtulo da bolsa; Lavar bem as mos. Desinfectar com soluto iodado as rolhas dos frascos; Adicionar aditivos (electrlitos, vitaminas, oligoelementos, insulina) conforme prescrito, imediatamente antes da administrao. Rotular convenientemente os frascos; Utilizar sistema de perfuso EV estril, e adaptar o sistema ao fracos/bolsa; Encher o sistema para expelir as bolsas de ar;

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Cuidados de Via Via Enfermagem Central

Adaptar sistema ao catter/prolongador com proteco de compressa embebida em soluto iodado ou com luvas esterilizadas Risco de contaminao; As conexes sistema/catter devem ser feitas com o doente em decbito dorsal se possvel aps expirao profunda; Regular o ritmo de perfuso prescrito, constante para o perodo de tempo indicado; Nenhum frasco/bolsa deve ter um perodo de perfuso superior a 24 horas. Mudar sistema de perfuso todas as 24 horas; A perfuso contnua de dois solutos exige sistema em Y ou torneira de 3 vias; A NPC no deve ser interrompida para administrao de outra medicao;

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Cuidados de Via Via Enfermagem Central

Registar em todos os turnos: BMtest ou Glicosria; Temperatura, pulso e TA (4/4 horas nas primeiras 48 horas); Balano hdrico em doentes instveis ou quando prescrito;

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Se febre superior a 38%, no explicada por outra causa: Substituir sistemas e frascos/bolsas de NP se prescrito; Culturas: sangue, expecturao, urina; Pesquisar inflamao/infeco no ponto de entrada do catter; Registar temperatura de 4 em 4 horas.

Cuidados de Via Via Enfermagem Central

Fazer penso do catter 2-3 vezes por semana, sempre que estiver sujo ou conforme o protocolo do servio; Registar alteraes observados no doente: tremor, palidez, alteraes da conscincia ou ritmo respiratrio.

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