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Coluna Cervical

Articulao Occipito-Atloideia
Incidncia Antero-Posterior AnteroObjectivo : Visualizao atravs da cavidade bucal Doente em decbito dorsal, com o plano mdio sagital, coincidindo com o eixo Longitudinal da mesa. Mento ligeiramente elevado, de modo a que a linha orbito-meatal, faa um ngulo de 10 com a perpendicular. O Raio Central, com uma inclinao de 5 no sentido caudo-craniano, incide no meio da cavidade bucal.

Incidncia de Perfil
Doente sentado, apoia o crnio de perfil no p.v., de modo a que o plano sagital, fique paralelo ao plano do filme. A linha orbito-meatal deve ficar paralela com a linha transversal do chassis. O Raio Central, perpendicular, horizontal, incide 2,5 cm abaixo e atrs do meato auditivo externo.

Incidncia Oblqua Posterior


Objectivo : uma incidncia unilateral, que tem como objectivo projectar a artic. na janela radiolgica que a rbita. Realizao : Doente em decbito dorsal com o plano sagital do corpo coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. Ajusta-se a flexo da cabea para que a linha o.m. fique perpendicular ao filme. Partindo desta posio roda-se o crnio cerca de 20 a 25, para cada um dos lados, de modo a projectar na cavidade orbitria a articulao homloga. O Raio Central, perpendicular, vertical e incide no 1/3 mdio externo da rbita.

Incidncia Postero-Anterior PosteroPaciente em decbito ventral, com o plano mdio sagital coincidindo com o eixo longitudinal da mesa, faz apoio fronto-nasal. Ajusta-se a flexo da cabea de modo que a linha orbito-meatal seja perpendicular ao filme. Os membros superiores devem estar flectidos ao nvel dos ombros para a cabea ficar mais estvel. O Raio Central, vertical incide na nuca de modo a emergir ao nvel do contorno inferior das rbitas.

C1-C2
Incidncia A.P.
Paciente em decbito dorsal, com o plano mdio sagital, coincidindo com o eixo longitudinal da mesa, faz a extenso do pescoo de modo que a linha orbito-meatal, faa 20 com a perpendicular. O Raio Central, perpendicular ou com ligeira inclinao caudo-craniana, incide no meio da boca, de que se deve manter aberta durante a exposio. Variantes O raio central ter uma inclinao de 20 a 25 caudo-craniana ou cranioCaudal Utilizao da tomografia

Critrios de correco :
1) Flexo ptima do pescoo, evidenciada pela sobreposio da margem dos incisivos sobre a base do crnio. Estas estruturas no devem estar sobrepostas apfise odontide. A apfise odontide deve estar alinhada centralmente. A distncia entre as massas laterais e/ou as apfises transversas de C1 devem ser iguais.

2) 3)

Apfise Odontide
Incidncia Axial Supina
Doente em decbito dorsal, com o plano mdio sagital, coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. A linha orbito-meatal faz 45 com a perpendicular. O Raio Central com uma inclinao de 35 caudo-craniana, incide num ponto mdio entre os meatos auditivos externos.

Incidncia Axial em Pronao


Doente em decbito ventral, com o plano mdio sagital, coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. A linha orbito-meatal faz 45 com a perpendicular O Raio Central com uma inclinao de 35 crnio-caudal, incide num ponto mdio entre os dois meatos auditivos externos.

Incidncia Postero-Anterior (Posio de Judd) PosteroPaciente em decbito ventral, com o plano mdio sagital, coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. A cabea colocada em extenso, apoiando o mento na mesa, e a extremidade do nariz deve ficar afastada da mesa. Para maior comodidade do paciente, os cotovelos devem estar flectidos apoiando os antebraos na mesa. O Raio Central, perpendicular e vertical, incide no Inion.

Incidncia Antero-Posterior (Posio de Fuchs) AnteroPaciente em decbito dorsal, com o plano mdio sagital, coincidindo , com o eixo longitudinal da mesa, deve fazer extenso do pescoo, ficando o mento no alinhamento vertical das mastides. O Raio Central, perpendicular e vertical, incide abaixo da extremidade inferior do mento.

Incid. de Perfil
Paciente em ortostatismo de perfil, com o plano sagital paralelo ao p.v.. Deve fazer extenso do pescoo, a fim de evitar a projeco do ngulo da mandbula sobre a coluna. O Raio Central perpendicular e incide abaixo da mastide. Critrios de Correco : A apfise odontide de ver estar centralizada dentro do buraco occipital. A aparncia simtrica da mandbula arqueada evidencia no rotao. A ponta da mandbula deve ficar clara.

C3 a C7
Incidncia A.P.
Doente em ortostatismo, com o plano mdio sagital, coincidindo com o eixo longitudinal do potter vertical. Deve fazer ligeira extenso do pescoo de modo a que a linha orbito-meatal, faa 20 com a perpendicular. A sombra do maxilar inferior, deve coincidir com o limite inferior do occipital, permitindo assim boa visualizao das vrtebras cervicais, desde C3 a C7. O Raio Central, vertical com inclinao de 10 no sentido caudo-craniano, incide a nvel de C4. Complementares Maior inclinao do R.C., se no houver possibilidade de deflectir o pescoo. Doente em Apneia Respiratria.

Incidncia de Perfil
Doente em ortostatismo, apoia o ombro no potter vertical de modo a que o plano mdio sagital fique paralelo ao plano do filme. Eleva ligeiramente o queixo para que o ngulo da mandbula no se sobreponha aos corpos cervicais. A fim de minimizar a sobreposio da cintura escapular s ltimas vrtebras cervicais, colocam-se os braos frente do corpo, entrecruzando-se os dedos de modo a que os ombros, possam baixar ligeiramente a sua posio. O Raio Central, perpendicular e incide 2,5 cm abaixo e atrs do ngulo da mandbula (Gonion). Doente em Apneia Respiratria NOTA : A distncia focal deve aumentar para 1,5 m, para atenuar os efeitos da grande distncia objecto-filme.

Critrios de Correco (AP) :


1) Ausncia da Mandbula 2) Observao desde C3 a C7 3) As apfises espinhosas, devem estar alinhadas no centro do filme 4) Observao dos espaos intersomticos

Critrios de Correco (Perfil) :


1) Observao da vrtebras desde C1 a D1 O mento deve estar elevado, de modo a que os ramos da mandbula no estejam sobrepostos a C1 e C2. Sobreposio dos ramos da mandbula Observao dos espaos intersomticos bem abertos

2)

3)

4)

Incidncia para doentes Imobilizados da Col. Cervical na Totalidade


Com o paciente em D.D. coloca-se o chassis lateralmente em relao coluna cervical. O Raio Central perpendicular, horizontal e incide 2,5cm abaixo e atrs do gonion .
.

Estudo Funcional da Col. Cervical Objectivo :


Avaliar a capacidade de mobilidade da coluna cervical, no que respeita flexo e extenso. So efectuadas radiografias de perfil em cada uma destas situaes. Doente em ortostatismo.

FLEXO
Coloca-se o doente em perfil estrito com o ombro apoiado no P.V. . Pede-se ao doente para flectir o pescoo at apoiar o queixo na parte superior do esterno . O Raio Central horizontal e perpendicular, incide 2,5cm atrs do gonion .

EXTENSO ou DEFLECO
Posio inicial, idntica flexo, s que faz a mxima extenso possvel do Pescoo. O Raio Central, perpendicular, horizontal e incide a nvel de C4. NOTA : Distncia foco-filme de 1,5 m.

FLEXO

EXTENSO

Flexo
Critrios de Correco : 1) As apfises espinhosas devem estar bem separadas Sobreposio dos ramos da mandbula

Extenso
Critrios de correco : 1) As apfises espinhosas devem estar em intima profundidade Sobreposio dos ramos da mandbula

2)

2)

ESTUDO DOS BURACOS CONJUGAO


Para o estudo dos buracos conjugao utilizam-se as incid. obliquas tanto ant. como post., mais frequentemente utilizam-se estas ltimas pela maior facilidade de execuo. Objectivo : Estudo dos buracos de conjugao, por onde passam os feixes nervosos desta regio e membros superiores.

Incid. Oblqua Anterior


Coloca-se o doente de perfil em relao ao P.V.. Partindo desta posio, roda cerca de 60 em direco ao filme, de modo a que os buracos de conjugao a estudar, fiquem mais prximos do filme. Faz-se uma ligeira extenso do pescoo, para que no haja sobreposio da mandbula, em relao s 1s vrtebras cervicais. O Raio Central, com uma inclinao de 15 crnio-caudal, incide a meio do pescoo.

Incid. Oblqua Posterior


Coloca-se o doente em posio a.p., apoiado no p.v.. Partindo desta posio roda cerca de 60 para o lado contrrio ao que se pretende radiografar, isto , se forem os buracos de conjugao dtos. a estudar, roda-se para o lado esq., e vice-versa. Faz-se uma ligeira extenso do pescoo e uma pequena rotao em direco ao filme, a fim de no haver sobreposio da mandbula em relao s 1s vrtebras cervicais. O Raio Central, com uma inclinao caudo-craniana de 15, incide na parte mdia do pescoo.

Critrios de Correco (Incid. Oblqua Posterior) :

1) 2) 3)

Observar os buracos de conjugao e os pedculos do lado do paciente que est mais afastado do filme. Os pedculos devem estar de perfil, assim como os buracos de conjugao e os espaos dos discos intervertebrais devem estar abertos No devem estar sobrepostos os ramos da mandbula e a base do crnio.

Critrios de Correco (Incid. Oblqua Anterior) : Incid. 1) Observar os Buracos de Conjugao e os pedculos do lado do paciente, que se encontra mais prximo do filme. 2) Igual anterior 3) Igual anterior

Transio Cervico-Dorsal
Incidncia Antero-Posterior AnteroPaciente em ortostatismo, em a.p. encosta-se ao p.v. de modo a que o plano mdio sagital coincida com o eixo longitudinal ao plano do filme. Deve fazer extenso do pescoo O Raio Central, perpendicular e incide na frcula esternal.

Incidncia de Perfil
Paciente em ortostatismo, apoia o ombro no p.v., de modo a ficar de perfil, e plano mdio sagital fique paralelo ao plano do filme. Deve fazer traco dos braos de modo a puxar os ombros para baixo. O Raio Central perpendicular e incide a nvel de C7.

Incid. Oblqua Posterior Paciente em ortostatismo, de perfil apoia o ombro no p.v.. Roda cerca de 20 no sentido posterior, deslocando o brao que fica junto do potter para a frente, e o mais afastado para trs, a fim de no interferirem com a regio a estudar. O Raio Central perpendicular e incide num ponto mdio da clavcula, do lado mais afastado da pelcula. O Raio Central perpendicular, incide num ponto mdio da clavcula do lado mais afastado da pelcula, a nvel da frcula esternal.

Incidncias complementares ( Perfil )


Paciente em perfil, faz flexo de modo a apoiar o mento no torax, projectando os braos frente. O Raio Central perpendicular e incide a meio dos ombros altura da cabea do mero Paciente em perfil, eleva o brao que est junto ao p.v., e flecte o pelo cotovelo, apoiando-o na cabea. Esta posio permite aproximar a regio axilar do filme. O Raio Central, com inclinao crnio caudal, de 10 a 15, incide por cima do ombro mais afastado. ou O Raio Central perpendicular e incide em D2.

Coluna Dorsal
Incidncia Antero-Posterior AnteroPaciente em decbito dorsal, com o plano mdio sagital coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. Coloca os braos ao longo do corpo e apoia a cabea numa almofada, a fim de manter a curvatura vertebral. Para maior comodidade do paciente, podem colocar-se almofadas sob os joelhos. O Raio Central, perpendicular, vertical e centra-se 2,5 cm abaixo do ngulo esternal.

Apneia Respiratria

Incidncia de Perfil
Coloca-se o Paciente em decbito lateral, com uma almofada sob a cabea e a regio lombar, de modo a manter o eixo vertebral, to paralelo quanto possvel ao plano do filme. Os membros superiores devem estar flectidos, apoiando a mo que se encontra mais prximo da mesa, sob a cabea enquanto que a outra mo mais afastada, apoia sobre a cabea. Os membros inferiores devem estar unidos e flectidos. O Raio Central, perpendicular, vertical e incide na regio axilar ao nvel de D 7. Apneia Respiratria, de preferncia Inspiratria.

Incidncia Oblqua Posterior Objectivo :


Estudo das articulaes interapofisrias Partindo da posio A.P., roda-se o doente cerca de 45, para o lado contrrio a radiografar, colocando para tal, almofadas radiotransparentes de modo a ficar devidamente apoiado. O brao mais prximo da mesa, apoia frente do doente, e o mais afastado apoia atrs. O Raio Central, perpendicular, vertical e incide na linha mdio clavicular mais afastada da pelcula, 2,5 cm abaixo do ngulo esternal. Oblqua Posterior Articulaes heterlogas Oblqua Anterior Articulaes homlogas

Critrios de Correco (Incid. A.P.) : 1)


2)

A coluna espinhal de C7 a L1, deve estar centralizada em relao


linha mdia do filme As articulaes esterno claviculares, devem estar equidistantes da coluna vertebral

Critrios de Correco (Incid.Perfil) :


1) 2) 3) Observao de D3 a D12-L1 Observao das diversas colunas (corpos vertebrais, apfises transversas, etc.) Sobreposio dos arcos costais posteriores

Critrios de Correco (Incid. Oblqua) :


1) 2) Devem ser observadas as 12 vrtebras torcicas centralizadas ao filme As articulaes interapofisrias devem estar bem abertas e visveis

Coluna Lombar
Deve fazer uma preparao intestinal Atenuar a lordose

Incidncia Antero-Posterior AnteroDoente em decbito dorsal, com o plano mdio sagital, coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. Colocam-se almofadas radiotransparentes sob os joelhos, de modo a diminuir a lordose lombar. O Raio Central, perpendicular, vertical e incide na linha mdia entre o rebordo costal inferior, ao nvel de L3

Incidncia de Perfil
Doente em decbito lateral, com o eixo vertebral paralelo ao filme. O brao mais prximo da mesa, colocado sob a cabea, e o mais afastado apoia na mesa frente do tronco, ou sobre a cabea para maior estabilidade do doente. Para que o eixo se encontre paralelo ao plano do filme, colocam-se almofadas sob a cabea, e entre os joelhos, que se devem encontrar flectidos. O Raio Central, perpendicular e vertical, incide na linha mdio axilar, altura do rebordo costal inferior.

Incidncia de Perfil Paciente em posio ortosttica, apoia o corpo lateralmente no potter vertical, de modo a ficar estritamente de perfil. Os braos cruzados , apoiam frente do tronco. O Raio Central, perpendicular e horizontal, incide na linha mdio axilar, ao nvel do rebordo costal inferior.

Incidncia Oblqua Posterior


Doente em decbito dorsal, apoia a cabea numa almofada. Eleva o lado contrrio ao que se pretende radiografar, de modo a que o dorso faa um ngulo de 45 , com o plano do filme. As mos so colocadas frente da face apoiando na mesa. A linha das apfises espinhosas, deve coincidir com o eixo mediano longitudinal da mesa. O Raio Central, perpendicular e vertical, incide a nvel do rebordo costal inferior do lado mais elevado, a cerca de 3 cm da linha mdia.

Incidncia Oblqua Anterior


Doente em decbito lateral, roda o corpo cerca de 45, em relao mesa, apoiando a cabea numa almofada. O brao mais prximo da mesa, coloca-se ao longo do corpo, e o mais afastado apoia na mesa, frente do tronco. Flecte o joelho mais afastado da mesa apoiando a perna ligeiramente Frente. O Raio Central, perpendicular, vertical, incide no rebordo costal inferior do lado mais elevado, a meia distncia entre a linha das apfises espinhosas e a linha axilar.

Critrios de Correco (A.P.) :


1) 2) 3) 4) Observar D12-L1 at l5-S1 Articulaes espinhosas na linha mdia da coluna vertebral Apfises transversas direitas e esquerdas, iguais em comprimento Articulaes S1 equidistantes das apfises espinhosas

Critrios de Correco (Perfil) :


1) 2) Observar as vrtebras desde D12 at S1 Sobreposio das apfises articulares

Critrios de Correco (Oblquas) :


1) 2) 3) As articulaes interapofisrias so visveis e devem estar abertas O co de La Chapele deve ser visualizado O pedculo deve estar no centro do corpo vertebral

Articulao Sacro-lombar ou Lombo-Sagrada (L5-S1)


Incidncia Antero-Posterior AnteroDoente em decbito dorsal, com o plano mdio sagital coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. Coloca-se uma almofada sob os joelhos. O Raio Central, com uma inclinao de cerca de 10, no sentido caudo-craniano, incide num ponto mdio entre as espinhas ilacas antero-superiores. Incidncia Postero-Anterior PosteroDoente em decbito ventral, com o plano mdio sagital coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. O Raio Central, com uma obliquidade crnio-caudal, de 5 a 10, incide ao nvel da apfise espinhosa de L 5.

Incidncia de Perfil
Doente em decbito lateral, com o plano mdio vertebral coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. Coloca-se uma almofada radiotransparente sob a regio mdio lombar e sob os joelhos, que devem estar ligeiramente flectidos. O Raio Central, perpendicular, vertical e incide ao nvel da apfise espinhosa L5, 7,5 cm num sentido anterior.

Incidncia Oblqua Posterior


Doente em decbito dorsal com o plano mdio sagital coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. Eleva o lado contrrio ao que se pretende radiografar cerca de 45, ficando apoiado em almofadas radiotransparentes. O brao mais prximo do filme, apoia sob a cabea, e o mais afastado, sobre a cabea. Os membros inferiores devem estar ligeiramente flectidos, com uma esponja radiotransparente entre as tibio-trsicas. O Raio Central, perpendicular, vertical, e incide 7,5 cm para dentro do bordo lateral do tronco, e 2,5 cm acima da espinha ilaca antero- superior do lado mais elevado.

Critrios de Correco (A.P.)


1) 2) 3) As articulaes sacro ilacas devem ter a mesma distncia em relao coluna lombar Uma correcta angulao do Raio Central, evidenciada pela abertura do espao articular (L5-S1) Colimao correcta e centragem da estrutura no centro do filme

Critrios de Correco (Perfil)


1) 2) 3) O espao articular deve ser colocado no centro da pelcula Correcto alinhamento da coluna vertebral, que indicado pelos espaos articulares L4-L5, L5-S1 abertos Sobreposio das cristas ilacas

Critrios de Correco (Oblqua)


1) 2) A rotao do paciente deve ser correcta, demonstrando assim o pedculo no centro do corpo vertebral A artic. L5-S1 devem estar no centro da pelcula colimada

Incidncia de Perfil Neutro

Estudo Cintico da Coluna Lombo-Sagrada

Doente em posio ortosttica, apoia o corpo de perfil no potter vertical, de modo a que o plano mdio sagital, fique paralelo ao filme. Os braos cruzados, descansam frente do torax. O Raio Central, perpendicular, horizontal e incide na linha mdio axilar, ao nvel do rebordo costal inferior.

Incidncia de Perfil em Flexo


Todos os procedimentos idnticos incid. anterior, mas agora flectindo o tronco, sem flectir os joelhos. Os braos ficam em extenso frente do tronco.

Incidncia de Perfil em Extenso


Procedimento idntico incid. anterior, mas agora com a extenso mxima do tronco

Inclinaes laterais Incidncia Antero-Posterior


Doente em ortostatismo, com o plano mdio sagital coincidindo com o eixo mediano do potter. Partindo desta posio, faz flexo para cada um dos lados do corpo. O Raio Central, perpendicular e horizontal, incide a nvel de L4.

Critrios de Correco (Posies laterais) :


1) 2) 3) Sobreposio correcta dos corpos vertebrais A col. lombar deve estar no centro do filme Observao das vrtebras lombares em flexo e extenso

Critrios de Correco (Inclinaes Laterais) :


1) 2) 3) As vrtebras lombares devem ser visualizadas em flexo lateral (inclinao para a esquerda e para a direita) A coluna lombar deve estar no centro da pelcula No deve haver rotao da pelve

Sacro
Incidncia Antero-Posterior AnteroDoente em decbito dorsal com o plano mdio sagital coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. Colocam-se almofadas radiotransparentes sob os joelhos, para diminuir a lordose lombar. O Raio Central, com uma inclinao de 5 a 10 no sentido caudo-craniano, incide acima da snfise pbica.

Incidncia de Perfil
Doente em decbito lateral, flecte os joelhos e as coxas, colocando uma esponja radiotransparente entre os joelhos. A colocao de uma almofada na regio medio-lombar, permite manter o plano vertebral paralelo ao filme. O Raio Central, perpendicular e vertical, incide ao nvel da espinha ilaca postero inferior, 7,5 cm frente desta.

Critrios de Correco (A.P.)

Sacro

1) 2) 3)

Observao das articulaes sacro liacas e a juno L5-S1 A poro inferior do sacro deve estar centralizada na abertura plvica O sacro deve estar livre de encurtamento e o pbis e os buracos de conjugao no devem estar sobrepostos

Critrios de Correco (Perfil) :


1) 2) Observam-se de perfil, o sacro, a articulao L5-S1 e o coccix As incisuras isquiticas maiores e as cabeas femorais esto sobrepostas

Coccix
Incidncia Antero-Posterior AnteroDoente em decbito dorsal com o plano mdio sagital coincidindo com o eixo longitudinal da mesa. Colocam-se almofadas radiotransparentes sob os joelhos, para diminuir a lordose lombar. O Raio Central, com uma inclinao de cerca de 10 no sentido crnio-caudal incide no bordo superior da snfise pbica.

Incidncia de Perfil
Doente em decbito lateral, flecte os joelhos e as coxas, colocando uma esponja radiotransparente entre os joelhos. A colocao de uma almofada na regio medio-lombar, permite manter o plano vertebral paralelo ao filme. O Raio Central, perpendicular e vertical, incide sobre o coccix.

Critrios de Correco (A.P.) Coccix


1) 2) 3) Deve-se observar o coccix no sobreposto sobre si mesmo e sem sobreposio da snfise pbica Os segmentos coccgeos devem parecer abertos O coccix deve estar equidistante das paredes laterais da abertura plvica

Critrios de Correco (Perfil) :


1) 2) Observam-se de perfil, o sacro, a articulao L5-S1 e o coccix As incisuras isquiticas maiores e as cabeas femorais esto sobrepostas

Extralongo da coluna
Incidncia A.P.
Paciente em ortostatismo, com o eixo vertebral coincidindo com o eixo longitudinal do P.V. Os membros superiores devem ser colocados ao longo do corpo e os membros inferiores em extenso e unidos. O Raio Central incide a meio da coluna vertebral, ao nvel do apndice xifoideu.

Incidncia de Perfil
Paciente colocado em ortostatismo, com o eixo vertebral paralelo ao eixo longitudinal do P.V.. Os membros superiores devem ser colocados frente do corpo e unidos. O Raio Central incide a meio do eixo vertebral.

Mielografia
1) 2) 3) Indicaes Realizao Complicaes