Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina Ctedra de Pediatra

TUBERCULOSIS EN NIOS
DRA. MABEL CARRERA. BECQUER ECHEGARAY V. QUITO 03 DE ENERO DEL 2012.

DATOS DE FILIACIN

IMNUNIZACIONES: No ha sido vacunado nunca APP: Neumona a los 8 meses Crup al 2 aos Qx: no refiere Alergias: no refiere APF: Abuelo con TB pulmonar en tratamiento.

HBITOS: Alimentario: 3 veces al da Defecatorio: 2 veces al da Miccional: 5 veces al da Transfusin: no Condicin social: vive en casa propia de un piso con 2 cuartos, de bloque, donde residen 5 personas, cuenta con todos los servicios bsicos y su ingreso mensual promedio es de 280 dlares.

MC: Tos y fiebre EA: Madre de paciente refiere que hace 1 semana presenta tos no productiva y alza trmica cuantificada 38.5 C para lo cual 38.5 administra Tempra (paracetamol) por 3 ocasiones, no especifica dosis y coloca compresas empadas de agua por todo el cuerpo. Adems acude porque paciente tiene contacto con familiar con TB.

EXAMEN FSICO
Signos vitales:  FR: 25 rpm  FC: 113 lpm  SO2: 92%  T 38,5C axilar  Peso: 11 Kg Talla: 77 cm


CABEZA: Normo ceflica, cabello de implantacin normal.  BOCA: Mucosas orales semi hmedas, piezas dentales normales, orofaringe no congestiva.  CUELLO: Movilidad conservada, no adenopatas, tiroides OA.


TORAX: expansibilidad conservada, buena entrada de aire, no ruidos sobreaadidos.  ABDOMEN: suave, deprecible no ABDOMEN: doloroso a la palpacin ni superficial ni profunda, RHA presentes.  EXTREMIDADES: normales, simtricas, normales, no se evidencia edemas. Ausencia de cicatriz de BCG.


Rx de trax
Adenopatas a nivel del hilio pulmonar derecho, asociado a imgenes parenquimatosas, manifestacin de tuberculosis primaria.

Prueba de tuberculina


PPD 2 UI = 20 mm. Positiva

BACILOSCOPIA: negativa CULTIVO DE CONTENIDO GSTRICO: negativo HEMOGRAMA: normal

Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa producida por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. tuberculosis.  Esta bacteria puede afectar cualquier parte del organismo sin embargo lo ms frecuente es la presentacin como un cuadro bronconeumnico.


EPIDEMIOLOGIA
Infeccin depende de factores del individuo (estado inmunitario, edad). edad).  Condiciones de hacinamiento y falta de ventilacin. ventilacin.  Tasa de infeccin puede llegar a 60 %.


Cada paciente bacilfero puede infectar entre 10 y 16 personas por ao.

Baja posibilidad de contagio en espacios abiertos

 

(inactivacin por rayos UV). Ingestin raramente produce infeccin digestiva porque se inactivan a pH cido.

DG DE TB EN NIOS
Antecedentes de exposicin a caso contagioso  Conversin tuberculnica (PPD)  Manifestaciones sistemticas inespecficas (fiebre)  Sntomas respiratorios (tos, expectoracin)  Radiologa. Complejo primario. primario.  Bacteriologa positiva ( baciloscopas y cultivos).


DIAGNOSTICO Anamnesis
Antecedentes de contacto  Investigar acerca del lugar de atencin, estudios bacteriolgicos realizados, tratamientos. Antecedentes personales  Vacunacin BCG previa, fecha de la primera dosis, evolucin del ndulo, presencia de cicatriz.

Tratamientos antituberculosos previos - Inmunodepresin - Patologas previas o actuales  Sarampin, diabetes, desnutricin, inmunodepresin congnita o adquirida, tratamiento prolongado con corticoides o inmunosupresores.
-

DIAGNOSTICO
Rx de Trax (complejo primario)
 

Lesin de inoculacin, foco primario. primario. Adenopatas ganglios hiliares y mediastnicos del mismo lado. lado.

Excepcionalmente

puede

excavarse,

una

pequea

cavidad de paredes finas



Derrame pleural. pleural.

DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES CLNICAS
 

Asintomticos o con pocos sntomas. Fiebre, perdida de peso, sntomas respiratorios.

 

Tos o sibilancias (signos de compresin) Nios mayores y adolescentes (similar a un adulto)

DIAGNOSTICO
Prueba tuberculina

Dosis: 2 UI de PPD. Leer a las 48-72 h. 48Medir solo la induracin no el eritema. Medir en forma transversal al eje del brazo.

Si la lectura es 5 mm, la PT es POSITIVA en:  Pacientes VIH +.  Contactos prximos de personas con TB pulmonar o larngea.

Si la lectura es 10mm, la PT es POSITIVA en:  Personas con factores de riesgo para TB.  Personas que viven en hacinamiento.  Personal sanitario.  Nios menores de 5 aos. Si la lectura es 15mm, la PT es POSITIVA

DIAGNSTICO BACTERIOLGICO
OBTENCIN DE MUESTRAS

Esputo, Esputo, nios mayores de 10 aos. Contenido gstrico, aspiracin con sonda de 5-10 ml gstrico, 5en ayunas.

Otras muestras, orina, biopsias, LCR.

BACILOSCOPIA, baja sensibilidad en nios. CULTIVO, medios de Lwestein- Jensen y Middlebrook Lwestein-

FORMAS CLNICAS
PRIMOINFECCION

Viraje tuberculnico entre 3 a 8 semanas despus del ingreso del bacilo. No se presentan manifestaciones clnicas, radiolgicas ni bacteriolgicas de enfermedad. En el 90-95% la curacin espontnea 90-

FORMA MODERADA (COMN)



Sntomas respiratorios, con frecuencia asintomticos

Diagnostican al realizar el catastro familiar.

Prueba tuberculnica positiva y radiografa de trax es patolgica.

FORMA GRAVE
Sintomticos  Radiografa es patolgica  Prueba tuberculnica es positiva


Tb extendida (miliar o extrapulmonar)  Tb progresiva (broncgena y cavitaria) y las formas complicadas con atelectasia.


TRATAMIENTO
Accin de los medicamentos:  Actividad bactericida precoz  Actividad esterilizante Principales frmacos utilizados:  isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), estreptomicina (S) y etambutol (E).

RGIMEN ESTNDAR 6 meses



Incluye los 2 primeros meses: meses: Isoniacida (10 mg/Kg) + Rifampicina (10-15 mg/Kg) + Pirazinamida (20-30 1020mg/Kg) diariamente. diariamente. Los 4 siguientes meses: Isoniacida meses: diariamente (10 mg/Kg) o bisemanal (30-40 mg/Kg/da) + Rifampicina 30diariamente o bisemanal (10-20 10mg/Kg/da). mg/Kg/da).

RGIMEN DE 9 MESES (ALTERNATIVO).



Incluye isoniacida (10 mg/Kg/da) + rifampicina (10-20 mg/Kg/da) (10durante 9 meses

REGIMEN DE 12 MESES


Diariamente durante los 2 primeros meses: meses: Isoniacida (10 mg/Kg/da) + Rifampicina (10-15 mg/Kg/ da) + 10Pirazinamida (20-30 20mg/Kg/da) + estreptomicina (20-40 mg/Kg/da). 20- mg/Kg/da). Los meses siguientes de Isoniacida diariamente (10 mg/Kg/da) o bisemanal (20-40 20mg/Kg/da) + rifampicina diariamente o bisemanal (10-20 10mg/Kg/da). mg/Kg/da).

CONTROL DEL TRATAMIENTO

CLNICO  Monitorear toxicidad, adhesin y eficacia del tto. Quincenal en la primera fase y tto. mensual en la segunda. segunda. LABORATORIO  Los porcentajes de reacciones adversas son bajos  Controlar enzimas hepticas y cido rico

RADIOLOGA  Se sugiere radiografa de trax inicial, a los 2 meses y al finalizar el tratamiento. tratamiento. BACTERIOLGICO  Verificar la negativizacin del cultivo y realizar baciloscopia mensual, por lo menos, hasta el tercer mes. mes.  Persistencia de lesiones se deber realizar baciloscopia y cultivo previo al alta. alta.

GRACIAS