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ABDOME AGUDO
2011
Abdome Agudo
Diversas Definies
Abdome Agudo
Sintomas e sinais de uma doena intraabdominal, cujo melhor tratamento, em geral, o cirrgico.
Toda situao abdominal alarmante (Annes Dias) Casos intraperitoniais, de natureza cirrgica, de evoluo para a morte, apenas evitada pelo xito da interveno. (Vieira Romero) Toda dor abdominal que acomete paciente que estava anteriormente bem e com durao maior que 6 horas (Z. Cope)
Epidemiologia
Jovens e idosos; Ambos os sexos; Todos os grupos socioeconmicos; 5 a 10% de todos atendimentos dos departamentos de emergncia; 5 a 10 milhes de pacientes anualmente nos EUA.
Intestino Mdio
Nervos aferentes Dor que periumbilical acompanham a artria mesentrica superior Fibras aferentes da artria mesentrica inferior Dor suprapbica
Intestino Posterior
Anatomia e Fisiologia
1. Anatomia Evolutiva
Leses por corte, divulso, esmagamento ou queimaduras em geral no produzem dor nas vsceras abdominais. Porm, tenso, distenso, inflamao qumica e bacteriana produzem dor. A dor abdominal pode ser: visceral, parietal ou referida.
Mecanismo da dor
DOR VISCERAL Difusa e imprecisa Frequentemente acompanhada de fenmenos autonmicos DOR PARIETAL (somtica profunda) Origem no peritnio parietal Tem localizao precisa Freqentemente acompanha de contratura da musculatura abdominal DOR REFERIDA (vscero-cutnea) Sentida em locais distantes Bem localizada e percebida sobre a pele ou estruturas parietais
Diagnstico Clnico
H.D.A.
Caracterizao da dor: Incio da dor sbito ou instantaneamente, sem sintomas prvios, houve outras crises? Dor com aumento progressivo? Dor em clica (crescendo e decrescendo) Dor localizada ou difusa?
Postura do paciente Presena de vmitos? Funcionamento intestinal Histrico menstrual Histria medicamentosa Histria patolgica pregressa, principalmente no que diz respeito a operaes prvias
Exame Fsico
Postura do paciente Sinais vitais Presena de febre baixa ou alta Taquicardia e hipotenso
Exame Fsico
Inspecionar Auscultar Palpar Percutir
Exame Fsico
Inspeo
Observar cicatrizes, hrnia, massas ou defeitos de parede abdominal
Ausculta Palpao
Detectar pontos ou regies dolorosas Observar a expresso do paciente durante a palpao Observar tnus muscular abdominal
Exame Fsico
Percusso Exame especular para observao da crvice vaginal
Exame toque retal, para deteco de sangue oculto, massas ou desconforto
Exame Fsico
Relembrando Semio
Sinal de Cullen Sinal de Grey Tuner
Exame Fsico
Relembrando Semio
Sinal de Blumberg Sinal de Murphy Sinal de McBurney
Exame Fsico
Relembrando Semio
Sinal de Rovsing Sinal de Aaron Sinal de Courvoisier
Exame Fsico
Relembrando Semio
Sinal de Joubert Sinal de Chilaiditi Sinal de Giordano
Exames Laboratoriais
Importante arma: deve ser direcionada em acordo com as suspeitas clnicas. De outro modo, tornam-se dispendiosos disperdicios de recursos, muitas vezes escassos
Exames Laboratoriais
Hemograma completo Dosagem de:
Sdio Potssio Uria Creatinina Glicose
Exames Laboratoriais
Dosagem de amilase e lipase pancretica Dosagem srica de bilirrubina, Fosfatase Alcalina e Transaminases EAS Funo Renal Dosagem de -HCG (mulheres em idade frtil e histria caracterstica)
QC :
Dor em clica, difusa, acompanhada por parada de eliminao de fezes, nuseas e vmitos, alm de disteno abdominal local ou generalizada, c/ RHA aumentados em n e at com alterao do timbre (timbre metlico). Em situaes raras, pode se ver as ondas peristlticas por meio da parede abdominal (Ondas de Kussmaul)
QC :
Dor abdominal contnua, difusa, pouco intensa , acompanhada de sinais e sintomas consequentes e proporcionais s caracteristicas das perdas volmicas (de anemia a mal estar geral, escurecimento da viso, sudorese fria, palidez, pulso acelerado, obnubilao, lipotimia e at sncope!
QC :
Vasculopata crnico c/ abdome distendido, c/ dor em clica que passa a ser contnua, generalizada e de pouca intensidade, associada a mal estar geral, sudorese fria, vmitos e fezes de lquido necrtico, diminuio do trnsito intestinal Reto com liquido necrtico (ao toque) e hipotermia
QC :
(1)Dor de inicio sbito, de tamanha intensidade que sucita iminncia de morte, em facada, atingindo todo o abdome, fazendo o paciente assumir posio antlgica e respirao superficial, alm de apresentar ainda nuseas, vmitos, febre, parada de eliminao de gases e fezes.
QC :
(2) Idntico a (1) apenas em casos tardio. Tipicamente a fase com achados clssicos pode ser referida como de ocorrncia recente.
QC :
(3) Quando perfurada, idntica a (1) em clssicos casos de diverticulose em idosos com histria de uso crnico de AINEs. Nos demais h relato de dor abdominal em topografia sugestiva, mal caracterizada e de longa data. TC de abdome gold-standard (Classificao de Hinchey)
QC :
(4)Idntico a (1), associada a intensas hematmese e dor torcica. Se deve a situaes que culminam em grande aumento da preso intra abdominal, de tal forma que h ruptura espontnea do esofago, comumente em sua poro distal
QC :
Dor insidiosa, difusa, contnua e mal caracterizada, acompanhada de nauseas, vmitos, mau estado geral, febre e parada de eliminao de gases e fezes. Clara peritonite, por vezes com um caracteristico plastro palpvel em topografia da disfuno.
QC :
Atentar para peculiaridades na sintomatologia em acordo com a localizao e a funo do segmento acometido: ex.: dor em clica denota comprometimento de estrutura com mm lisa!
AIDS, imunossupresso e abdome agudo O diagnstico e tratamento da dor abdominal aguda representa um problema especial. Deve se atentar para os pacientes imunossuprimidos e determinar nestes o grau de imussupresso (leve, moderada e grave nesta ultima incluem-se os aidticos). Pacientes imunossuprimidos tm uma suscetibilidade particular para infeces incomuns (como citomegalovrus), alm de apresentarem maior tendncia a desenvolver tumores malignos.
AIDS, imunossupresso e abdome agudo Os pacientes com AIDS no-infrequentemente apresentam-se debilitados,desnutridos e catablicos. Pacientes submetidos a transplantes de rgos e, por isso, em uso de altas doses de corticides, esto arriscados a apresentarem as mesmas doenas que os pacientes com AIDS. Qualquer queixa de dor abdominal relatada por um paciente imunossuprimido deve ser avaliada com muita ateno.