UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CAMPUS TAPACHULA

ENDOCRINOLOGIA DR. EFREN JOSELINO CAMPOS MORENO

REVISIN DE CASO
CLNICO

AURA MARGARITA PEREZ GARCIA BRISEIRY JAZMIN SANCHEZ HERNANDEZ

CASO CLINICO

PACIENTE FEMENINO DE 28 AOS DE EDAD CON AMENORREA DE 7 AOS DE EVOLUCION, DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL BILATERAL, CEFALEA INTENSA, GALACTORREA, REFIERE COMER EN EXCESO, ALTO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS SIMPLES, NO REALIZA ACTIVIDAD FISICA. ANTECEDENTE DE IMPORTANCIA PADRE DIABETICO.

EF

TA: 80/60 PESO: 68 KG TALLA: 149 CM IMC: 30.62

RESONANCIA MAGNETICA

MACROADENOMA HIPOFISIARIO ESTADIO III DE HARDY VEZYNA. PRL 185000 Mul/L

COMENZO EL 5 DE ABRIL 2011 AGONISTA DOPAMINERGICO CABERGOLINA .5MG 2 VECES SEMANA.

CON POR

EVOLUCION: 5 MAYO: PRL 583.5 ng/ml ACTH 40.5, CORTISOL 11.2 ug/dl

9 JUNIO: PRL 286 ng/ml 26 JULIO PRL 373 ng/ml 25 AGOSTO: PRL 364 ng/ml

MEDICAMENTO GENERICO

26 SEPTIEMBRE: PRL 179 ng/ml VUELVE CON MEDICAMENTO ANTERIOR. 8 NOVIEMBRE: PRL 103 ng/ml 11 ENERO 2012: PRL 70,1 ng/ml AMENORREA PERSISTENTE. NO CONSIGUE MANTENER PESO. REMITIERON LAS CEFALEAS.

TRATAMIENTO ACTUAL: DOSTINEX TB .5mg 3 VECES POR SEMANA RM ACTUAL 5 ENERO 2012 ADENOMA DE 2.5 X 2.2 X 2 CON DEGENERACION QUISTICA

DX ACTUAL HIPERPROLACTINEMIA

HIPERPROLACTINEMIA

La hiperprolactinemia es el aumento de los niveles de la hormona prolactina en sangre.

La prolactina es una hormona sexual que cumple un papel fundamental durante la lactancia materna.

ETIOLOGA
Tumores de la hipfisis Drogas

Antagonistas del receptor de la dopaminaDepletadores de dopamina. y Estrgenos

y

Hipotiroidismo primario (TRH) Compresin del tallo hipofisario

CUADRO CLINICO
En la mujer - Infertilidad - Oligomenorrea - Galactorrea - Disminucin de la libido - Hirsutismo

En el hombre
- Impotencia - Disminucin de la libido - Oligospermia

DIAGNOSTICO

Historia Clnica. Dosaje de prolactina Prueba de embarazo RNM o TAC

Las concentraciones sricas de PRL se deben medir en todo paciente con hipogonadismo o galactorrea. Es necesario hacer varias determinaciones en situacin basal para establecer el diagnstico de hiperprolactinemia (PRL >25 g/l).
los niveles sricos superiores a 250 ug/l son diagnsticos de adenoma hipofisario productor de PRL (incluso los superiores a 150 sin embarazo).

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE HARDY VEZINA:

Grado 0: microadenoma intraselar completo. Grado I: microadenoma intraselar con distorsin selar local. Grado 2: macroadenoma con expansin local de la silla. Grado 3: macroadenoma con destruccin local del piso de la silla e invasin de seno esfenoidal o senos cavernosos Grado 4: macroadenoma con destruccin total selar e invasin local

PROLACTINOMAS

Los prolactinomas son los adenomas hipofisarios ms frecuentes. Se dividen arbitrariamente en microadenomas (<10mm) y macroadenomas (>10 mm).

Los macroadenomas hipofisarios con elevacin discreta de PRL (50-100 ug/l) no son prolactinomas, sino adenomas no funcionales con hiperprolactinemia por compresin del tallo.

TRATAMIENTO
El tratamiento indicado para todos los prolactinomas debe ser un agonista dopaminrgico. La bromocriptina y la cabergolina son muy efectivos para reducir el tamao del tumor y restablecer la funcin gonadal. La bromocriptina debe ser utilizada siempre que se planifique un embarazo. La cabergolina es mas cara que la bromocriptina pero es mas fcil de administrar, mejor tolerada y til en pacientes que no responden a la bromocriptina.

MEDICO

QUIRURGICO

La reseccin transesfenoidal de los microadenomas est indicada en las mujeres que deseen embarazo y no toleren o rechacen los frmacos agonistas de la dopamina. La mortalidad y morbilidad de la intervencin son mnimas, existen recidivas en el 40% de los casos a los 6 aos de seguimiento. La ciruga (transesfenoidal o transcraneal) rara vez es curativa en los macroprolactinomas.

 GRACIAS!!!