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Soporte nutricional
Terapia
nutricional y metablica administrada ya sea en forma enteral o parenteral al paciente quirrgico. quirrgico.
Objetivo: Objetivo:
preservar, mantener, o recuperar la masa magra o masa celular metabolicamente activa, con el fin de tener una mejor respuesta. respuesta.
Mejora
del estado general. Replecin depsitos de glicgeno. Recuperacin funcin muscular. Recuperacin de todos los parmetros inmunolgicos. Normalizacin de los lquidos corporales.
Valoracin
Valoracin:
Requerimiento
nutricional. nutricional.
en
base
la
25-30Kcal/kg/dRa 25-30Kcal/kg/dRa
Tipo de nutricin
Nutricin
de soluciones nutritivas por va endovenosa que no busca anabolismo ni estrs tisular, sino evitar una perdida excesiva de masa celular.
Administracin: no ms de 7 a 10 das pacientes con buen estado nutricional capacidad de usa la va digestiva
Nutricin
soluciones nutritivas por va endovenosa en busca de catabolismo y sntesis tisular, puede darse por periodos cortos o prolongados.
Administracin: pacientes con desnutricin moderadamoderadasevera pacientes hipercatabolicos. hipercatabolicos. imposibilidad de usa va enteral.
Se
recomienda NP o Nmixta a: paciente de prox. ciruga mayor no urgente y con prox. desnutricin severa por un lapso de 7 a 10 das. El enfermo bien nutrido, desnutrido leve o moderado, tendr mejor beneficio con ciruga inmediata y apoyo nutricional postoperatorio.
Nutricin
enteral: enteral: administracin de nutrientes artificiales tanto por ingestin oral como por sondas naso-gastricas, naso-gastricas, nasoyeyunales, nasoyeyunales, gastrostoma, enterostoma.
Nutricin Parenteral Indicado para: Obstruccin intestinal total o parcial. Peritonitis. Pancreatitis aguda moderada-severa. moderada Sndrome de intestino corto. leo. Enfermedades inflamatorias intestinales. Politraumatismo. Quemaduras mayores de 50%. Nutricin Parenteral contraindicado: Uso rutinario en el preoperatorio de pacientes quirurgicos. quirurgicos. Paciente en estado terminal de su enfermedad.
Nutricin Enteral indicada: Tracto gastrointestinal funcional. Desnutricin calorica proteica. Quemaduras 11 y 21 Resercin intestinal masiva, combinados con nutricin parenteral. Fistulas intestinales de bajo gasto. Enfermedades neurolgicas. Nutricin Enteral contraindicado: Obstruccin intestinal. Peritonitis. Abcesos intraabdominales. intraabdominales. Vmitos incoercibles. Diarreas persistentes vol> 1000 vol>
Prediccin
Valorar suplementos
SI
NO
Enterostoma
Alto riesgo de aspiracin y/o pancreatitis y/o fstula digestva alta
Sonda nasoentrica
SNG
NO
SI
SND SNY
Nutricin Oral
Se
aplica en pacientes con intestino funcionante y sin problemas de masticacin y/o deglucin.
Nutricin Enteral
Tipos:
Polimricas.
Normoproteicas normoconcentradas. Normoproteicas concentradas. Normoproteicas con fibra. Hiperproteicas.
OligoOligo-monomricas
Peptdicas normoproteicas. Peptdicas hiperproteicas. Elementales (Aportando aminocidos).
Especiales.
Para hepatopatas, insuficiencia renal, diabticos, lactantes
Nutricin Parenteral
a)
Caractersticas: Aporta los nutrientes directamente al torrente circulatorio. circulatorio. Los nutrientes administrados deben reunir caractersticas especiales y ser nutrientes en las ltimas fases de la digestin. Al ser el nico aporte al paciente, debe aportar todos los nutrientes esenciales: agua, hidratos de carbono, grasas, esenciales: protenas, minerales, vitaminas y oligoelementos. Con la N.P. se obvian los mecanismos de regulacin de la ingestin y absorcin de nutrientes. Por ello debemos extremar los controles para evitar desequilibrios. desequilibrios. Generalmente se administra en pacientes con alteracin de los mecanismos de regulacin del medio interno, con lo cual el clculo de requerimientos y balances debe ser estricto. estricto.
b)
c)
d)
Nutricin Parenteral
Energa: Energa:
se calcula con la frmula de Harris - Bennedict y se corrige con el factor de estrs y de actividad. 35 40 ml / Kg peso / da. proteicos: proteicos:
Agua: Agua:
Requerimientos
Hidratos de carbono: concentraciones de 5 70 %. carbono: Glucosa. Xilitol. Fructosa. Sorbitol. Lpidos: Lpidos: se usan emulsiones al 20%. (Triglicridos y fsfolpidos con glicerol como solvente). Mezcla de LCT/MCT al 50%.
Ventajas de los MCT frente a los LCT: Hidrlisis en plasma ms rpida. Menor dependencia del aporte de H.C. para su oxidacin. No precisan carnitina para entrar en la mitocondria. No almacenamiento heptico-muscular. heptico Rpida utilizacin de energa.
Micronutrientes:
Se aportan las CDR de cada uno de ellos valorando que no haya prdidas adicionales, en ese caso, aumentamos lo que sea necesario.