LA HALITOSIS

TOMS GIL CUESTA

INTRODUCCIN:
Definicin: Fetidez de aliento, mal aliento o mal olor de boca, que se produce al respirar o abrir la boca. La palabra deriva de la voz latina halitos que significa aliento y el sufijo osis, que quiere decir condicin patolgica o anormal. Afecta a la raza humana desde hace miles de aos. - Los primeros escritos sobre este problema son de la poca romana y griega. Los griegos utilizaban para el mal aliento vino, ans y semillas de hinojo, los romanos pastillas perfumadas, plantas, etc. - Los cristianos asociaban el mal olor con el diablo por el olor a azufre, asociado al mismo. En la biblia, en el Gnesis se hace mencin del ludano como tratamiento efectivo para el mal aliento. - En el Talmud, libro litrgico de los judos, se refleja que si una vez casados un hombre descubre que a su mujer le huele el aliento puede separarse.

- En el Talmud, libro litrgico de los judos, se refleja que si una vez casados un hombre descubre que a su mujer le huele el aliento puede separarse. -En el islam tambin se habla de la importancia de tener un aliento fresco.

- S. XIX Howe escribi la primera monografa sobre la halitosis y en los aos 1940 y 1950 se inicia la investigacin experimental con sujetos. Afecta aproximadamente al 50% de la poblacin adulta, principalmente en hora de la maana. No se conoce su prevalencia ya que su estudio objetivo resulta difcil.

CLASIFICACIN:
1. Halitosis verdadera A. Halitosis fisiolgica B. Halitosis patolgica 1. Oral 2. Extraoral Pseuhalitosis: Cuando el mal olor es acusado por el paciente pero no por el profesional. Halitofobia: Cuando una vez eliminado el problema el paciente sigue quejndose del mal olor.

1.

2.

EPIDEMOLOGA:
Existen pocos estudios epidemiolgicos ya que no existe un criterio unificado para definir que es halitosis. Se ha estimado que el 80% de la poblacin de EEUU sufre halitosis y que su gasto anual en productos relacionados para solventar este problema es de alrededor de 500 millones de dlares. Miyazaki y cols en Japn observaron que el 25% de la poblacin examinada presentaba un olor desagradable del aliento. En un estudio de 4800 personas escogidos como representativos de la poblacin francesa, el 22% respondi que padeca halitosis. En una encuesta realizada por la Federacin Espaola de Sociedades de la Sexologa para el 29% de la mujeres la halitosis es el principal inhibidor de las relaciones sexuales

DIAGNSTICO: DIAGNSTICO:
Existen diferentes mtodos para valorar la halitosis aunque nos vamos a centrar sobre todo en tres: - Anlisis organolptico: Es el mtodo mas usado, no requiere aparatologa nicamente la percepcin del profesional ante el paciente, se considera la tcnica mas eficaz.

- La cromatografa de gases (instrumento de medicin que registra la concentracin de los diferentes compuestos de sulfuros voltiles). Uno de estos instrumentos es el Halimeter, que es un equipo basado en medidas electroqumicas que detecta el 100% de H2S, 50% de CH3SH y dimetil disulfuro (CH3SCH3)

- Otro instrumento que recientemente se utiliza es la Diamond Probe,/Perio 2000, System. Es una unidad de lectura que tiene como perifrico una sonda periodontal Michigan "O", est basado en tecnologa electroqumica y permite detectar bsicamente H2Sy CH3SH en el interior las bolsas periodontales

CLASIFICACION:
La establecemos segn su etiologa, entre halitosis verdadera, pseudohalitosis y halitofbia.

HALITOSIS VERDADERA: VERDADERA:

La podemos dividir en fisiolgica y patolgica.

Halitosis fisiolgica:

Es de origen oral y esta relacionada con el dorso de la lengua y placa dental, un ejemplo es la halitosis matutina. En el 80% de los pacientes con mal aliento el olor se origina en la boca, esto se debe a la gran cantidad de bacterias presentes en la saliva, en la placa y en las fisuras del dorso de la lengua. Estas bacterias producen gases que son las principales culpables de la halitosis. Estos gases son transportados fuera de la boca en la respiracin y en la fonacin dando lugar al mal aliento.

Estos microrganismos degradan pptidos y aminocidos contenidos en la saliva, en el fluido creviculr y en los restos de comida produciendo: - Compuestos voltiles de sulfuro (CVS) : sulfuro de hidrogeno y metilmercaptano. - Constituyen el 90% de los CVS en el aire espirado y son los principales causantes del mal aliento.

El sulfuro de hidrogeno se produce principalmente en el tercio posterior de la lengua mientras que el metilmercaptano en las bolsas periodontales. La produccin de compuestos malolientes es dinmica y cambia como respuesta a las fuentes nutritivas

List of volatile organic compounds produced by saliva or tongue coatings in vitro

1. Sulfur compounds H S, CH SH 2. Short-chain fatty acids Propionic, butyric, valeric 3. Polyamines Cadaverine, putrescine 4. Alcohols 1-propoxy-2-propanol 5. Phenyl compounds Indole, skatole, pyridine 6. Alkanines 2-methy-propane 7. Ketones 8. Nitrogen-containing compounds Urea, ammonia Unknown compounds n34
2 3 Sources: adapted from data shown in Claus et al. (7), Goldberg et al. (20) and Kleinberg & Codipilly (29).

- Resulta difcil identificar todas las sustancias malolientes implicadas, debido al gran nmero de compuestos por las bacterias orales. - Kleinberg y cols hicieron un estudio sobre muestras de saliva y cubrimiento lingual incubadas durante 24 horas se han aislado ms de 85 compuestos voltiles orgnicos pertenecientes a siete grupos qumicos.

No existe un nico agente etiolgico entre las 300 bacterias que pueden causar halitosis. Las principales bacterias implicadas en el mal olor son las gramnegativas ya que liberan CVS por putrefaccin de compuestos peptdicos sulfurados. - Fusobacterium - Veillonella - T. denticola - P. gingivalis - Bacteroides

MICROORGANISMO

OLOR CARACTERSTICA PRODUCIDO

Streptococcus salivarius S. pyogenes S. faecalis S. mitis Lactobacillus acidophilus L. casei Staphylococcus aureus Diplococcus pneumoniae Candida albicans Leptotrichia sp. Fusobacterium polymorphum Veillonella alcalescens Bacteroides fundiliformis Klebsiella pneumoniae

Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ningun Ftido Ftido Ftido Ftido Ftido

Grampositivo Grampositivo Grampositivo Grampositivo Grampositivo Grampositivo Grampositivo Grampositivo Grampositivo Gramvariable Gramnegativo Gramnegativo Gramnegativo Gramnegativo

Los CVS causan alteraciones en los tejidos del husped tales como el aumento de la permeabilidad de la mucosa, la degradacin de colgeno, la alteracin de la actividad de los fibroblastos. Todos estos efectos favorecen la inflamacin, la degradacin de protenas y la produccin de halitosis con lo cual se establece un circulo vicioso denominado ciclo del mal aliento.

LA LENGUA y la HALITOSIS:
Las poblaciones bacterianas que colonizan el dorso de la lengua junto con sus clulas y los restos de alimentos forman una capa cuyo espesor varia segn las localizaciones y los periodos del da. La acumulacin de placa es mayor en el tercio posterior de la lengua ya que no esta en contacto con ninguna otra superficie que permita desarrollar una accin eficaz de limpieza y es aqu donde se genera la produccin de CVS.

El tamao de la placa de la legua refleja la carga bacteriana, es decir, el nmero de bacterias proteolticas anaerbicas presentes en ella. Cuando esa capa se hace evidente ,la cantidad de bacterias puede ser cientos de veces mayor que en los casos donde no se observa. La presencia de fisuras profundas sobre la superficie dorsal de la lengua guarda una intima relacin con la produccin de mal aliento. Esto crea un nicho donde las bacterias crecen y estn protegidas frente a la limpieza de la saliva y donde el nivel de oxigeno es bajo.

La mayor parte de las bacterias presentes en el dorso de la lengua estn an pendientes de identificacin. - Karzor y cols descubrieron que el mal aliento esta asociado a la falta de tres cepas muy extendidas en las bocas de los sujetos que no padecen mal aliento: S. salivaris, Rothia mucillaginosa y algunas especies de Eubacterium Sacaron a la luz 92 especies bacterianas distintas, de las que solo 38 se conocan , adems 29 de ellas son caractersticas de la lengua

La lengua es una de las fuentes mas importantes de halitosis: halitosis:

- Esta muy expuesta a la atmosfera gaseosa de la cavidad oral. - La microflra oral esta humificada por mas de 1litro de saliva diaria. - La cantidad de placa del dorso de la lengua en pacientes con halitosis puede llegar a ser de 90mg.

HALITOSIS Y ENFERMEDADES PERIODONTALES

- La gingivitis y periodontitis pueden ser suficientes para desencadenar un problema de halitosis, pero no es un requisito necesario para que se produzca.

- Miyazaki expuso que la fuente de mal olor en jvenes esta mas relacionado con el cubrimiento lingual que, en los mayores, con la enfermedad periodontal.

En general la placa subgingival esta menos relacionada con el mal olor por varios factores: factores: - La placa dental de las bolsas periodontales tiene un escaso intercambio gaseoso. - La placa subgingival esta humificada por solo 1 mg de fluido crevicular. En una bolsa de 6mm hay mas o menos 1 mg de placa, por lo que se necesitaran mas de 90 bolsas para obtener el mismo numero de bacterias que en el dorso de la lengua.

- Bosy y cols expusieron que sujetos con patologa periodontal tenan altos niveles de halitosis, pero entre estos y los que tienen halitosis y salud periodontal no hay diferencias significativas en cuanto al grado de halitosis.

Morita y cols descubrieron que los CVS pueden provocar destruccin tisular debido a su toxicidad con las clulas epiteliales.

El sulfuro de hidrogeno provocaba una reduccin del 39% en la sntesis de colgeno. El metilmercaptano provoca un aumento en la produccin de interluquina 1 Lo que a su vez induce a los fibroblastos a secretar las prostaglandinas E2, responsables de la destruccin periodontal. Conclusin: Los compuestos responsables de la halitosis podran favorecer la aparicin de enfermedad periodontal.

HALITOSIS DE ORIGEN EXTRAORAL:

Un 10% de los casos de halitosis pueden deberse a causas respiratorias, digestivas u otras causas no bucales. Las enfermedades sistmicas que se asocian a trastornos metablicos pueden producir mal aliento. - Diabetes mellitus: Se caracteriza por un olor del aire espirado similar a las manzanas podridas, aliento cetnico. Este sntoma se considera un sntoma tpico de diabetes descompensada. - La insuficiencia renal crnica: El aliento es caracterstico a pescado podrido, aliento urmico. - Enfermedades hepticas graves: Los pacientes con cirrosis heptica pueden presentar un aliento tipo fecaloide, y cuando la insuficiencia heptica es terminal el olor se puede percibir en toda la habitacin donde se encuentra el paciente.

Enfermedades otorrinolaringolgicas, broncopulmonares y gastrointestinales.

Los fenmenos inflamatorios, infectivos o neoplsicos de los aparatos respiratorio y gastrointestinal pueden provocar halitosis. Exudados, secreciones patolgicas, pus o tejidos necrticos favorecen el desarrollo de microrganismos putrefactivos con el consiguiente mal olor.

Las sinusitis agudas o crnicas, las amigdalitis agudas y crnicas con exudado purulento, la presencia de criptas tonsilares pueden continuar con la faringe y contaminar el dorso lingual.

En las criptas tonsilares se pueden formar tonsilolitos, que son unas concreciones similares a unas piedrecitas de color blanco o amarillo mal olientes que pueden migrar a la superficie lingual.

Las fosas nasales constituyen una de las fuentes predominantes de halitosis de origen no bucal. La sinusitis, la presencia de cuerpos extraos en la nariz y las infecciones respiratorias pueden ser fuentes de halitosis. Ciertas formas de rinitis atrfica o crnica, como la ocena, pueden producir un aliento pestilente. La sinusitis crnica esta frecuentemente acompaada por un olor ftido, es mas claro an en las de origen dental.

Los textos antiguos de medicina sugeran que los olores del estmago suban por el esfago y eran la causa directa de la fetidez bucal. Sin embargo, en condiciones normales, el esfago permanece colapsado y la posibilidad de escape continuo de aire es muy remota.

En los episodios de eructacin pueden provocar la presencia de mal olor en la cavidad oral. Las enfermedades esofgicas con incontinencia esfintariana y las enfermedades neoplsicas esofgicas y gstricas pueden provocar halitosis.

HABITOS ALIMENTICIOS:

Es sabido que alimentos como ajo, cebolla, el puerro y algunas especias pueden causar mal aliento durante periodos de hasta 72 horas despus de la ingesta. - Primeras horas: Eructacin. - Siguientes horas: Se debe a la volatizacin de metabolitos malolientes a travs de la circulacin pulmonar, estos compuestos circulan en el corriente sanguneo una vez absorbidos y su excrecin puede realizarse a travs de la saliva.

La ingestin de t, caf, y sobretodo vino, licores y cerveza, bebidas que contienen steres solubles de del alcohol y polifenoles, constituyen una causa comn de halitosis. Adems el consumo de bebidas alcohlicas como la utilizacin de colutorios con alcohol provocan hiposialia y sequedad bucal factores que favorecen la produccin de compuestos voltiles malolientes.

EL TABACO:
Puede ser causa importante de halitosis. Se constituye que la eliminacin de este habito, al menos por un tiempo, es una buena medida para disminuir el mal aliento. En el pasado se fumaba para disimular la halitosis practica que solo genera un mal olor con el fin de generar otro. El tabaco ayuda a crear unas condiciones anaerbicas , que favorecen la liberacin de CVS y provoca tambin hiposilia.

El mejor consejo que puede dar un profesional sanitario a un paciente es que deje de fumar.

FRMACOS:
Hay frmacos que provocan halitosis por un efecto secundario de la farmacocintica. Los frmacos que producen hiposilia: antidepresivos , antipsicticos, narcticos, diurticos etc. Pacientes con tratamiento de quimioterapia pueden presentar candidiasis y sangrado gingival.

PSEUDOHALITOSIS Y HALITOFOBIA:
Pseudohalitosis o halitosis subjetiva: - Percibida por el paciente pero no aparecen signos clnicos de halitosis real que pueda ser objetivable por el profesional. - 5% de los casos de consulta de halitosis. - 80% mas mujeres que hombres. Haritofobia: - Pacientes con pseudohalitosis que han recibido tratamiento pero siguen aquejndose de halitosis. - Halitosis imaginaria. - Es un trastorno psicopatolgico. - Resultan intiles los tratamientos normales. - Requiere la valoracin de un psiclogo o de psiquiatra.

TRATAMIENTO:

El profesional debe ensear y corregir las tcnicas de cepillado y de utilizacin de seda dental. Muy importante recordarles y ensearles a limpiarse la lengua con un limpia lenguas adecuado. Si existe patologa periodontal hay que hacer un tratamiento periodontal. Utilizacin de colutorios antimicrobianos. Proponer una dieta sin ajo o cebolla, productos lcteos o comidas tnicas. Intentar motivar a los pacientes a que dejen el tabaco.

Secuencia de raspado y limpieza de la lengua:

Realizamos una limpieza ultrasnica de la lengua, esto ayuda a eliminar el 80% de la placa, luego raspamos con el Oolitt (aparato especialmente diseado para limpiar la lengua)

CONCLUSIONES:
El termino de halitosis describe el aliento desagradable por factores fisiolgicos o patolgicos, de origen bucal o sistmico. Muy comn, afecta al 50% de la poblacin adulta. Se clasifica en: h. verdadera, h. psedohalitosis y halitofobia. El 90% de los casos de halitosis son de origen oral. La causa principal es la putrefaccin de sustratos proteicos, generando CVS, en los 2/3 posteriores de la lengua. Estos compuestos pueden favorecer la enfermedad periodontal. El mejor tratamiento son ensear buenos hbitos de higiene diaria.

MUCHAS GRACIAS

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