DESPRENDIMIENTO DE RETINA

DEFINICIN
Proceso en que la retina sensorial se separa del epitelio pigmentario retiniano y por la presencia de liquido subretiniano

PATOGENIA
DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO Las rupturas retinianas responsables del desprendimiento retiniano estn causadas por la interrelacin entre: 1. La traccin vitreorretiniana 2. Debilidad subyacente de la retina perifrica (degeneracin predisponente)

PATOGENIA
DESPRENDIMIENTO POSTERIOR AGUDO DEL VTREO La patogenia y sus complicaciones potenciales son: 1. Snquisis senil: consiste en una licuefaccin del humor vtreo relacionada con la edad

2. En algunos ojos con SS, aparece un agujero en la delgada parte posterior del crtex del vtreo situado sobre la fvea El liquido pasa por este agujero y ocasiona un desprendimiento forzado de la superficie posterior del vtreo El resto del humor vtreo slido se colapsa hacia abajo y el espacio retrohialoideo es ocupado por el liquido sinqutico.

 Esto se le llama: DPV regmatgeno agudo con colapso Despus de un DPV, la retina esta desprotegida y se ve afectada por fuerzas vitreorretinianas de traccin dinmica. Complicaciones de DVP: dependen de la fuerza y la extensin de las adherencias vtreas.

 10% de los ojos, las adherencias vitreorretinianas son fuertes, y la DVP se asocia a formacin de desgarro de la retina. Estos desgarros son asintomticos, en forma de U, se asocian a hemorragia vtrea causada por la rotura de un vaso sanguneo de la retina perifrica.

DEGENERAFCIONES VITREORRETINIANAS PREDISPONENTES. Degeneracin en empalizada: Comn en miopes La DRP ms * relacionada con DR En pacientes: sndrome de Marfan sndrome de Ehlers-Danlos sndrome de Stickler (asociados a un aumento de la incidencia)

 Manifestaciones: - copos de nieve - hiperplasia del EPR Complicaciones: a) Pequeos agujeros redondos: 1. observados en el interior de os islotes de la empalizada 2. Miopes jvenes. b) Desgarros retinianos

Degeneracin en baba de caracol: Es una forma precoz o una variante de la degeneracin en empalizada. Exploracin: bandas limitadas copos de nieve muy apretados que dan a la retina forma de escarcha blanca.

 No se observa lneas blancas y los agujeros redondeados en el interior de las lesiones son ms grandes que en la degeneracin verdadera en empalizada. Complicaciones: con * se produce un DR causado por los grandes agujeros redondeados.

Retinosquisis adquirida: Es una degeneracin de la retina perifrica (degenerativa), caracterizada por: 1. Desdoblamiento de la retina sensorial en dos capas:  Externa (capa coroidea)  Interna (capa vtrea)

 Mas * en hipermtropes Exploracin: muestra una elevacin uniforme de la retina y la afectacin de la periferia extrema inferotemporal de ambos fondos de ojo. Capa interna: muestra copos de nieve / su superficie y vasos sanguneos recubiertos con una vaina o con aspecto de hilo de plata

 Capa externa: tiene aspecto metlico y muestra el fenmeno de blanco con presin Complicaciones: es asintomtica e inocua, pero puede dar lugar a las siguientes complicaciones: a) Roturas retinianas:  Capa interna: son pequeas y redondeadas y no se asocian a un DR

 Capa externa: son mayores, presentan unos bordes enrollados y pueden estar rodeados por pigmentacin.

Otras degeneraciones: En el fenmeno de blanco con presin , consiste en el aspecto gris y translcido de la retina inducido por la indentacin de la esclera. fenmeno blanco sin presin , es inocuo y a veces hay desgarros de retina.

 Sin presin

 Cmulos de pigmento: son pequeas manchas de pigmentacin irregulares y localizadas, asociadas con manojos de traccin vitreorretiniana que a veces levantan la superficie de la retina. La atrofia coriorretiniana difusa: hay una despigmentacin coroidea difusa

 Adherencias vitreorretinianas paravasculares: las adherencias fuertes dan lugar a la formacin de desgarros retinianos en ojos con DPV agudo.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA POR TRACCIN: 1. DR por traccin traumtico: es el resultado de la incarceracin del vtreo en la herida y de la presencia de sangre en el interior del Humor Vtreo que acta como un estimulo para la proliferacin fibroblstica.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA EXUDATIVO: Son menos* Estn causados por alteraciones subretinianas que lesionan el EPR y, permite el paso de fluido procedente de la coroides hacia el espacio subretinianas.

CLINICO
Desprendimiento de retina regmatgeno:  Sntomas: destellos luminosos y los cuerpos flotantes vtreos, perdida del camp visual perifrico. o Cuerpos flotantes: son opacidades vtreas movibles que se perciben cuando proyectan una sombra soabre la retina.

o Opacidad solitaria: grande y con forma anular , representa unin anular deprendida del margen del nervio ptico o Telas de araa: causadas por la condensacin de las fibras de colgeno en el interior del crtex del vtreo colapsado o Lluvia sbita: diminutas manchas oscuras o rojas, suele indicar la existencia de una hemorragia vtrea.

 Signos: un DR reciente se caracteriza 1. Un defecto relativo de la conduccin pupilar aferente. 2. Disminucin de la presin ocular 5mmHg 3. * uvetis anterior leve 4. Desgarros de retina

 Un DR de larga evolucin se caracteriza por los siguientes signos: 1. Adelgazamiento de retina 2. Quistes intrarretinianos secundarios 3. Leneas de demarcacin subretinianas.

Desprendimiento de retina por traccin:  Sntomas: no hay cuerpos flotantes debido a que la traccin vitreorretiniana se desarrolla lentamente y no se asocia con DVP agudo El defecto del campo visual suele progresar con lentitud y a veces permanece estacionario durante meses o aos.

 Signos: no hay roturas, la retina desprendida con configuracin cncava y permanece inmvil, no hay quistes retinianos secundarios ni lneas de demarcacin subretinianas

Desprendimiento de retina exudativo:  Sntomas: no hay traccin vitreorretiniana, aunque en ocasiones aparecen cuerpos flotantes como resultado de una vitritis asociada. Puede aparecer un defecto del campo visual que progresa con rapidez.

 Signos: no hay roturas retinianas, retina desprendida cnveza y no es tan uniforme ni arrugada como el DR regmatgeno.

CIRUGIA DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA.

Procedimiento escleral: Objetivo: crear una indentacin de la esclertica hacia dentro pliegue o hebilla Los tipos de ciruga: I. Explantes radiales que se colon formando ngulos rectos. II. Explantes circulares segmentarios III. Explantes circulares circulares circundantes.

I. Esponjas de silicona blanda II. Tiras de silicona dura III. Bastoncillos de silicona dura

Drenaje de liquido subretiniano: Indicaciones: dificultad de localizacin de las roturas retinianas. La retina inmvil constituye una indicacin de drenaje Los DR asociados a desgarros ecuatoriales inferiores