Endoscopia Digestiva Baja Preparacin, Indicaciones y Complicaciones

Definicin Endoscopia Digestiva Baja (EDB)

 

Exploracin del colon e leon terminal Tipos



Rectosigmoidoscopia
 

Rgida Flexible Izquierda Total

Colonoscopia
 

Colonoscopia Vs Enema Opaco



Radiologa
 

Seguro: perforacin 1/25.0000 Utilidad

   

Morfologa del colon Enfermedad diverticular Estenosis / lesiones grandes Fugas / fstulas

Colonoscopia
 

Perforacin 1/1.700 Biopsias / teraputica

Preparacin para la Colonoscopia

Gastrointestinal Endoscopy 2006; 63: 894-909

Preparacin EDB


Objetivo
 

Limpieza del colon Ausencia de residuos slidos y lquidos Limpieza por va oral Otras preparaciones Circunstancias especiales

Pautas
  

Preparacin Ideal
  

Colon limpio de cualquier material fecal Rapidez No alteraciones de la mucosa

 

Macroscpicas Microscpicas

  

No ocasionar molestias al paciente No alteracin hidroelectroltica Barata

Regmenes de limpieza
         

Dieta Enemas Irrigaciones rectales repetidas Lavado intestinal de alto volumen Solucin electroltica (PEG polietilenglicol) PEG libre de sulfato de sodio PEG de bajo volumen PEG 3350 y Bisacodilo Fosfato sdico (NaP) Picosulfato sdico + Citrato Magnsico

Dieta


Comienzo


1 - 4 das antes Lquidos claros

 

Cambios


El da de la preparacin Ha demostrado mejora de la calidad de la preparacin Varios das antes de la preparacin Recomendado por estudios de preparacin para enema opaco

Alimentos con escasos residuos

 

De forma aislada no son tiles



Es preciso aadir otros mtodos de limpieza

Enemas


Tipos
 

Acuoso Fosfato sdico La tarde anterior o la maana de la colonoscopia

Administracin


 

De forma aislada no son tiles Utilidad en

 

Mala o incompleta preparacin del colon distal Colon distal desfuncionalizado (Hartmann)

Irrigaciones Rectales Repetidas



Normas de preparacin
   

Infusin de 30 minutos Pulsos cortos de agua templada A travs de una sonda rectal Inmediatamente antes de la colonoscopia Apoyo de enfermera Citrato de magnesio (30 mg) la noche anterior (catrtico) Pacientes que no toleran la preparacin oral habitual

Precisa de
 

Utilidad en


Lavado Intestinal de Alto Volumen

 

Requieren 7 Tipos


12 litros

Solucin salina o solucin electrolticamente balanceada



Peligro de alteraciones hidroelectrolticas Fermentacin bacteriana

 

Manitol


Hidrgeno Metano

Riesgo de explosin con electrocauterio

No se deben utilizar para preparacin del colon

Solucin Electroltica PEG

Solucin no absorbible


No provoca ni absorcin ni secrecin



No alteracin hidroelectroltica

Son necesarios 4 litros No alimentos slidos desde 2 horas antes de comenzar 250 ml cada 15 minutos hasta total de 4 litros Comenzar 12 horas antes de la exploracin (rango 5-18)


Normas preparacin
  

Opciones


3 litros por la tarde y 1 litro la maana de la colonoscopia  Mejor tolerado con igual eficacia Por sonda nasogstrica: 20 30 ml / min.  Pacientes hospitalizados casos seleccionados

Solucin Electroltica PEG

Problemas


5 a 15 % no completan la preparacin
 

Mal sabor Elevado volumen de lquido

No mejora de la preparacin al aadir



Metoclopramida, Bisacodilo, Enemas Insuficiencia renal Insuficiencia heptica Insuficiencia cardiaca congestiva Nios > 6 meses (25 ml/Kg) Embarazadas

Seguridad en
    

SF-PEG


PEG libre de sulfato de sodio

  

Ausencia de sulfato de sodio Descenso potasio Incremento cloro Menos salado Eficacia Tolerancia

Mejora olor y sabor



Comparable a PEG
 

PEG de Bajo Volumen

 

Desarrolladas para mejorar la tolerancia Reduccin de sntomas relacionados



Hinchazn y dolor abdominal PEG 2 litros Precisa asociar alguno de los siguientes


Normas de preparacin
 

Citrato de magnesio (no en insuficiencia renal)



Laxante hiperosmtico Estimula peristalsis colnica

Bisacodilo


Comparable a PEG en eficacia



Mejor tolerancia

PEG-3350
 

PEG sin electrolitos Normas de preparacin



PEG 3350


2 litros

Asociado a Bisacodilo Mejor tolerancia

Comparable a PEG en eficacia



Fosfato Sdico NaP

 

Solucin hiperosmtica de bajo volumen Contiene por 100 ml

 

48 gr NaP monobsico 18 gr NaP dibsico Pasa agua plasmtica a la luz del intestino Limpieza por arrastre Pueden ocurrir Se deben tomar abundantes lquidos para prevenir deshidratacin

Forma de actuacin
 

Alteraciones hidroelectrolticas
 

Fosfato Sdico NaP



Normas de preparacin
   

Lquidos claros el da de la preparacin 2 dosis de 45 ml separadas 10-12 horas Cada dosis con 250 ml de lquido 1-2 litros de lquidos despus de cada dosis Excepto en contraindicaciones Puede ocasionar lesiones y lceras


Similar a PEG en eficacia y mejor tolerado

 

Error de diagnstico con enfermedad inflamatoria intestinal

Coste 8 % menor que PEG

Fosfato Sdico NaP



Precauciones


Nefropata por fosfatos

   

Insuficiencia renal Deshidratacin Hipercalcemia Hipertensin tratada con

 

IECA (inhibidores enzima convertidora angiotensina) ARB (bloqueadores receptores angiotensina)

Deshidratacin
   

Ancianos y nios menores de 5 aos Trastornos absortivos del intestino delgado Motilidad intestinal pobre Insuficiencia renal, heptica, cardiaca congestiva

Picosulfato Sdico + Citrato Magnsico



Picosulfato Sdico (10 mg)



Estimulante por contacto o catrtico



Aumento frecuencia y motilidad peristltica

 

Derivado del Difenilmetano Glucsido inactivo



Hidrolizado y convertido en compuesto activo por glucosidasas de bacterias intestinales

No absorcin intestinal

Picosulfato Sdico + Citrato Magnsico



Citrato Magnsico


Se forma al combinarse:


Agua + xido magnsico (3,5 g) + cido ctrico (10,97 g)

 

Efecto osmtico Estimulacin colecistoquinina

 

Incremento secrecin intestinal Incremento motilidad intestinal Sistema transporte saturable Difusin pasiva

Absorcin muy escasa (7%)

 

Picosulfato Sdico + Citrato Magnsico



Normas de preparacin
  

Lquidos claros el da de la preparacin 2 dosis con 125 ml separadas 3-5 horas 1-2 litros de lquidos despus de cada dosis

  

Similar a PEG y NaP en eficacia Muy bien tolerado Seguridad no demostrada en

  

Insuficiencia renal, heptica Insuficiencia cardiaca congestiva Embarazadas

Coste 20 % mayor que PEG

Embarazo


Necesidad de colonoscopia poco frecuente PEG y NaP categora C

 

No estudios bien controlados Escasos estudios en animales

La utilizacin de preparados con PEG para el estreimiento en embarazo apoyan su seguridad

Edad Peditrica


PEG
 

Repartir dosis (25 ml/kg) en 4 das ltimo da acompaado de slo lquidos claros Nios < 15 kg


NaP


1,5 cucharadas / dosis 3 cucharadas / dosis

Nios > 15 kg


Contraindicaciones generales


Obstruccin o perforacin gastrointestinal

 

leo paraltico / obstructivo Retencin gstrica ( ej. estenosis pilrica)

Enfermedad inflamatoria crnica intestinal



Si actividad preparar slo con enemas

Megacolon txico

Indicaciones Endoscopia Digestiva Baja

Indicaciones EDB


Diagnstico macroscpico de todos los procesos que afectan al colon excepto si

 

Problemas tcnicos Condicionantes particulares de la lesin Histologa Cultivos

Toma de muestras
 

Teraputica

Indicaciones Rectosigmoidoscopia
     

Evaluacin patologa distal del colon Diarrea aguda que persiste Evaluacin actividad colitis ulcerosa Evaluacin reservorios ileoanales Anastomosis ileorrectal en poliposis Mun rectal excluido en EICI

Indicaciones Colonoscopia
Hemorragia digestiva
   

Rectorragia Hematoquecia Melenas con endoscopia alta normal Anemia ferropnica Sangre oculta heces positiva Sanguinolenta No sanguinolenta: colitis microscpicas

Neoplasia

Diarrea crnica no filiada

 

 

Estenosis Crohn Evaluacin imagen radiolgica Localizacin pre o intraoperatoria de lesiones

 

Que no puede detectar el cirujano Marcado preoperatorio con tinta china

Indicaciones Colonoscopia
 

Alteracin ritmo intestinal Dolor abdominal



Crisis suboclusivas

   

Hgado metastsico Masa abdominal Endocarditis: streptococo faecalis Evaluacin trasplante heptico
 

Plipos / neoplasias EICI

Programas de cribado de cncer colorrectal

Indicaciones Colonoscopia


Enfermedad inflamatoria intestinal

  

Diagnstico diferencial C.Ulcerosa-Enfermedad Crohn Evaluacin extensin Despistaje lesiones premalignas-carcinoma  Pancolitis > 7 aos evolucin  Colitis izquierda > 15 aos evolucin Plipo Cncer de colon Plipos Tras reseccin carcinoma colorrectal: Metacrnicos

Lesiones sincrnicas en paciente con

 

Seguimiento
 

Colonoscopia Teraputica


Tratamiento lesiones sangrantes



Anomalas vasculares, divertculos, neoplasias, punto polipectoma

    

Polipectoma de plipos Dilatacin de estenosis con baln Tratamiento paliativo lesiones tumorales Descompresin vlvulo de colon Descompresin megacolon agudo no txico Extraccin de cuerpos extraos

Contraindicaciones Colonoscopia
   

Colitis aguda fulminante Peritonitis aguda Diverticulitis aguda Perforacin de vscera hueca Postoperatorio inmediato ciruga colon

Contraindicaciones Colonoscopia
      

Insuficiencia respiratoria aguda Embolia pulmonar Insuficiencia cardiaca aguda Infarto agudo de miocardio reciente Aneurisma artico de gran tamao Falta de colaboracin del paciente Segundo - tercer trimestre embarazo

 
        

Perforacin Hemorragia

Complicaciones Colonoscopia Diagnstica

0,2 % 0,09 %

Total: 0,35 %

Infarto agudo de miocardio Alteraciones del ritmo cardiaco Accidente cerebrovascular Diseccin aneurisma artico Impactacin en saco herniario Incarceracin de hernia Depresin respiratoria Reflejo vasovagal Sd distensin post-colonoscopia Angiodisplasia

Complicaciones Colonoscopia Teraputica

  

Hemorragia Perforacin Sd. Postpolipectoma



0,9 3 % 0,15 % 0,5 %

Dolor abdominal + fiebre



Sufrimiento de la pared por exceso coagulacin

Factores riesgo
  

Plipos sesiles en colon derecho Utilizacin de corriente pura Escasa experiencia del endoscopista

Total 2,3 %