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Chiara P. Costa
Definio de Dor
uma experincia sensorial e emocional desagradvel que associada a leses reais ou potenciais ou descrita em termos de tais leses. A dor sempre subjetiva. Cada indivduo aprende a utilizar este termo atravs de suas experincias. Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP) Este conceito no admite uma relao direta entre leso tecidual e dor e enfatiza o aspecto de subjetividade na interpretao do fenmeno doloroso. A expresso da dor varia no somente de um indivduo para outro, mas tambm de acordo com as diferentes culturas...
EPIDEMIOLOGIA DA DOR
No Brasil as afeces do aparelho locomotor so as causas mais freqentes de dor. Lombalgias ocorre em aproximadamente 70% dos brasileiros, cefalias, dores abdominais e dor generalizada so tambm muito prevalentes em nosso meio. Mais de 1/3 dos brasileiros julga que a dor crnica os limita para as atividades habituais e mais de para as atividades recreacionais, relaes sociais e familiares. Aproximadamente 10% a 50% dos indivduos procura clnicas gerais devido a dor. A prevalncia de dor nas unidades de internao hospitalar oscila entre 45% a 80%.
EPIDEMIOLOGIA DA DOR
A prevalncia da dor varia, entre os sexos, de acordo com a prevalncia natural das leses causais. A enxaqueca, as dores faciais, a fibromialgia, a sndrome do clon irritvel, a artrite reumatide e a dor por leses de esforos repetitivos so mais comuns nas mulheres. A prevalncia da dor eleva-se com o progredir da idade Estima-se que 80% a 85% dos indivduos com mais de 65 anos apresenta pelo menos um problema significativo de sade que os predisponha a apresentar dor
1.1-
Aspectos Fsicos
Diminuio da capacidade funcional Diminuio da fora e da resistncia Nusea e perda de apetite Transtornos do sono causando irritabilidade, fadiga e dependncia em medicamentos e lcool em uma tentativa de facilitar o sono. Dependncia Qumica
1.2-
Aspectos psicolgicos
Diminuio da alegria e do humor Aumento da ansiedade e do temor Depresso, sofrimento. Dificuldade de concentrao Somatizao Perda do controle Perdas sociais Diminuio das relaes sociais Diminuio da atividade sexual e afetiva Aumento da necessidade de cuidados Tenso financeira como resultado de contas mdicas, medicamentos e perda de renda devido ao tempo fora do trabalho
FISIOLOGIA DA DOR
O primeiro passo na seqncia dos eventos que origina o fenmeno sensitivodoloroso a transformao dos estmulos ambientais em potenciais de ao que, das fibras nervosas perifricas, so transmitidas para o SNC.
FISIOLOGIA DA DOR
Os receptores nociceptivos so representados por terminaes nervosas livres presentes nas fibras mielnicas finas A-delta e amielnicas C Os nociceptores relacionados com as fibras C respondem estimulao mecnica, trmica e/ou qumica intensas e, os relacionados s fibras A-delta, estimulao mecnica e/ou trmica intensas
FISIOLOGIA DA DOR
As fibras C amielnicas so responsveis pela transmisso da dor tipo lenta, e esto localizadas em estruturas profundas: msculos, tendes, vsceras. So conduzidas aps o CPME principalmente ao feixe paleoespinotalmico , sem organizao somatotpica precisa , por este motivo a dor transmitida pelas fibras lentas C difcil de ser localizada e quantificada As fibras A mielnicas so responsveis pela transmisso da dor tipo rpida , e esto localizadas na pele , msculos, tendes. So conduzidas aps o CPME principalmente ao feixe neoespinotalmico , com organizao somatotpica precisa e detalhada, por este motivo a dor somtica pode ser precisa e quantificvel
FISIOLOGIA DA DOR
A atividade dos receptores nociceptivos das fibras C modulada pela ao de substncias qumicas, denominadas algognicas, liberadas em elevada concentrao no ambiente tecidual em decorrncia de processos inflamatrios, traumticos e/ou isqumicos. So originadas de clulas lesadas Dentre as substncias algognicas, destacam-se: a acetilcolina, as prostaglandinas, a histamina, a serotonina, a bradicinina, o leucotrieno, a substncia P, a tromboxana, o fator de ativao plaquetrio, os radicais cidos e os ons potssio.
FISIOLOGIA DA DOR
As fibras projetam-se nas unidades celulares do corno posterior da substncia cinzenta da medula espinhal (CPME). O CPME no apenas uma estao de coleta de informaes transmitidas pelos aferentes primrios. Contm interneurnios que interferem no processamento das informaes sensitivas, inibindo ou facilitando a transmisso dos potenciais veiculados pelos aferentes primrios para os sistemas de projeo supra-segmentares.
FISIOLOGIA DA DOR
Os receptores das unidades neuronais do CPME, aonde se ligam os neurotransmissores dos aferentes primrios, so de vrias categorias. Os receptores NMDA (ativados pelo N-metil-D-aspartato) so ativados por neurotransmissores excitatrios A estimulao nociceptiva aumenta a excitabilidade dos neurnios do CPME, incluindo os que originamos tratos ascendentes espinotalmicos e espinorreticulares. A sensibilizao dos neurnios do CPME e a ativao das sinapses NMDA inativas uma das causas de hiperalgesia secundria (dor estimulao mecnica em pontos distantes daqueles que sofreu leso) e da alodnia (dor gerada por estimulao no-nociceptiva).
FISIOLOGIA DA DOR
A transmisso das informaes nociceptivas da medula espinhal para as estruturas enceflicas realizada mediante sistemas neuronais que compem o trato espinotalmico, espinorreticular, espinomesenceflico, espinocervical e outros
FISIOLOGIA DA DOR
Tipos de dor Velocidade de transmisso: transmisso: Dor rpida (f. neoespinotalmico): (f. neoespinotalmico): at 0,1 aps estmulo fibras mielinizadas (tipo A) tpica dos tecidos superficiais (corte, etc.) etc. so inibidas por presso melhor localizada nociceptores mecnicos, trmicos, lgicos Dor lenta (f. paleoespinotalmico): (f. paleoespinotalmico): aps 1 do estmulo fibras amielnicas (tipo C) todos tecidos (destruio, principalmente) pobremente localizada Nociceptores mecnicos, trmicos, lgicos, qumicos
Estruturas pouco ou nada sensveis: sensveis: ossos (apenas doem compresso intensa), tecido heptico, parnquima pulmonar, folheto visceral das serosas (peritnio, pleura, pericrdio), parnquima cerebral. cerebral.
Dor Localizada
aquela dor que ocorre no local da leso que est gerando o estmulo doloroso
Dor Referida
a projeo na superfcie de uma dor visceral.
Dor Irradiada
uma dor superficial e profunda , conseqncia da irritao direta de um nervo sensitivo ou misto. A dor irradiada sentida exatamente no territrio correspondente raiz nervosa estimulada Ex: ciatalgia
Dor contnua- se mantm sem interrupo. contnuaEx: dor da pancreatite aguda Dor em clica- se acompanha de sensao de clicatorcedura . Ex: clica intestinal, clica menstrual Dor em pontada ou fincada- lembra a fincadasensao desencadeada por um objeto pontiagudo Ex: dor pleurtica Dor em queimao lembra a sensao decorrente da estimulao por calor intenso. ex: dor da esofagite