Seminario Listo!... Cadiopatia Isquemica

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARA
PINEDA CLNICA MDICA I BARQUISIMETO EDO. LARA
Integrantes: Grimn Aurelysmar Hernndez Angelica Hernndez Vernica Hernndez Patricia Jaimes Patricia
Representa un conjunto de manifestaciones clnicas que comprenden el Infarto de Miocardio con o sin elevacin del segmento ST y la Angina de Pecho y que tienen en comn la isquemia miocrdica aguda.
Eliot M. Antman, Andrew P. Selwyn. Harrison Principios de Medicina Interna, 17 E. 2009, Pags. 1514 - 1515
Publicado en PortalesMedicos.com
Equilibrio
DEMANDA DE OXIGENO: - FRECUENCIA CARDIACA - CONTRACTILIDAD - TENSION DE LA PARED: T = P x R G - PRESION ARTERIAL APORTE DE OXIGENO: PRESION DIASTOLICA AORTICA TONO VASOMOTOR PRESION DIASTOLICA VENTRICULAR OBSTRUCCION INTRALUMINAL (Enfermedad Arterial Coronaria Aterosclertica)
Desequilibrio
DEMANDA FLUJO
ISQUEMIA Eliot M. Antman, Andrew P. Selwyn. Harrison Principios de Medicina Interna, 17 E. 2009, Pags. 1514 - 1515
La ateroesclerosis de las Arterias Coronarias representa el 90% de todas las causas.
HTA
Hipercolest.
Tabaco
Lesin Endotelial
Placa de Ateroma
Vasodilatacin Anormal depend. Del endotelio Estado Protrombtico local
Migracin y Proliferacin De Cels. Del M. Liso y De los Fibroblasto.
Disfuncin endotelial ( alt. Ms precoz en vasos aterosclerticos)
Prdida del Endotelio Ms Adhesin Plaquetaria. Lib. De sustancias Txicas y enzimas Por los macrfagos
Acumulacin de Macrfagos y lpidos ( LDL ) ESTRIA GRASA Produccin de Clulas Espumosas
PLACA CRONICAMENTE ESTABLE
FISURA
GRADO VARIABLE DE OCLUSION CORONARIA

ACTIVACIN DEL MECANISMO DE COAGULACIN GENERACIN DE TROMBINA FORMACIN DE COAGULO DE FIBRINA
ANGINA INESTABLE INFARTO CARDIACO MUERTE SUBITA
PROGRESION DE LA ESTENOSIS
CICATRIZACION DE LA PLACA E INCORPORACION DE TROMBOS
Sin elevacin del segmento ST
Con elevacin del segmento ST
Angina Inestable
IM sin Q
IM con Q
y Angina Estable.
y Angina Inestable.
y IM sin onda Q
y IM con onda Q
y No Modificables
y Modificables
y Edad. y Genero. y Antecedente. y Familiar. y Raza.
La enfermedad clnicamente significativa se agrava con
cada decenio de vida.
Existe un aumento en la tasa de muerte. La edad clave son los 65 aos.
A mayor edad ms riesgo de cardiopata isqumica.
y Ocurre con mayor frecuencia en el sexo MASCULINO
Existe una predisposicin familiar a aterosclerosis y cardiopata isqumica bien definida.
La raza negra se encuentra asociada a una mayor incidencia de fenmenos isqumico
y Hipertensin Arterial. y Diabetes mellitus. y Dislipidemias y Hbito de fumar y Estado hormonal y Obesidad y Sedentarismo. y Estrs.
Cuando la tensin arterial (TA) excede 160/95 mmHg, existe un riesgo 5 veces mayor de cardiopata isqumica en comparacin con TA menor o igual a 140/90 mmHg
Aumenta el trabajo del ventrculo izquierdo Acelerando el proceso ateroesclertico.
http://www.ava.org.ve/indice_articulos_aterosclerosiscoronariaenlamujer.html
La DM induce hipercolesterolemia y aterosclerosis. Hiperagregabilidad plaquetaria La incidencia de infarto del miocardio
La hiperlipidemia Est implicada especficamente a la hipercolesterolemia; Niveles elevados de LDL-C Niveles altos de HDL-C. Niveles bajos de HDL-C
La nicotina libera sustancias como la cortisona la cual: El consumo de ACO unido al hbito de fumar aumenta el riesgo.
Debido
al efecto ESTROGENOS.
protector
de
los
La mayora de los obesos tienen un
colesterol elevado en sangre, conjuntamente con el sedentarismo, HTA, la predisposicin de ser diabtico.
Daz Crdenas MM, Pons Porrata LM. Modificacin de conocimientos sobre factores de riesgo de cardiopata isqumica mediante tcnicas participativas [artculo en lnea]. MEDISAN 2003;7(3). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_3_03/san08303.htm>
y La actividad fsica promueve: La reduccin del peso corporal y
el colesterol srico,
Ayuda a controlar la HTA y la
diabetes mellitus
Disminuye la tensin emocional.
Cuando estn presentes 3 factores de riesgo, la tasa de ataques cardacos es 7 veces mayor y la asociacin de dos factores de riesgo, aumenta hasta 4 veces el riesgo.
Dolor : Carcter: constrictivo, opresivo Intensidad: de leve a intenso Localizacin: retroesternal, dirigido a la izquierda. Irradiacin: cuello, maxilar, MSI, hombro izquierdo. Duracin: 3-5 minutos Se alivia con reposo y nitroglicerina sublingual.
Manual de Cardiologia Bsica para Mdicos Generales, Serie de Manuales, Publicaciones Ascardio,2010
Concomitantes:
y Una sensacin de indigestin o acidez gstrica y Vrtigo o mareo y Nuseas y vmitos y
Palpitaciones
y Disnea y Cansancio inexplicable despus de actividad
(ms comn en mujeres)

y
Fatiga
Manual de Cardiologia Bsica para Mdicos Generales, Serie de Manuales, Publicaciones Ascardio,2010 http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2530/2/Diagnostico-y-clasificacion-del-dolortoracico
y Paro cardaco y Muerte sbita ocasionada
por arritmias
y Angina inestable
Manual de Cardiologia Bsica para Mdicos Generales, Serie de Manuales, Publicaciones Ascardio,2010
yDolor : Carcter: constrictivo, opresivo Aparicin: sbita Intensidad: de leve a intenso Localizacin: retroesternal, dirigido a la izquierda. Irradiacin: cuello, maxilar, MSI, hombro izquierdo Duracin: 20 a 30 minutos. Dolor que ocurre en reposo y no desaparece fcilmente con el uso de un medicamento
Brandi, S. Semiologa Cardiovascular, Fondo Editorial Acta Cientifica, Caracas, 2011
y Aparece durante el reposo, muy frecuentemente en el
momento del sueo, y empeora temprano en la maana.
y El paciente refiere opresin o dolor retroesternal
progresivamente intenso acompaado de palidez, diaforesis, angustia y usualmente tiene una duracin de 5 a 10 minutos, aunque puede llegar a durar 30 o ms minutos.
y Mas frecuente en mujeres. y Se produce por espasmo focal coronario. y Dx. con elevacin transitoria del segmento ST , en dos o ms
derivaciones, y que dicha elevacin desaparezca cuando el cuadro clnico desaparece
yParo cardaco.
Dolor : Carcter: constrictivo, opresivo Aparicin: sbita , en reposo o en esfuerzo Intensidad: muy intenso Localizacin: rea precordial o retroesternal Irradiacin: cuello, maxilar, MSI, hombro izquierdo Duracin: de 30 minutos a horas NO mejora con reposo
CONCOMITANTES:
Disnea Nauseas y vmitos Ansiedad Agitacin Debilidad Sensacin inminente de muerte.
Palidez Convulsin e Inconciencia Ganas de evacuar y relajacin de esfnteres
y Insufiencia cardiaca congestiva y Dao a las vlvulas cardacas o a la y pared entre los dos lados del corazn. y Shock cardiognico y Pericarditis y Taquicardia y fibrilacion ventricular
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/235/1/Complicaciones-del-infarto-agudo-de-miocardio-I.html
Complicaciones mecnicas: y Rotura de la pared libre. y Pseudoaneurisma. y Insuficiencia mitral por la rotura del msculo papilar. y Rotura del tabique interventricular. Complicaciones tromboemblicas: y Trombosis intracavitaria. y Embolismo sistmico. y Trombosis venosa y embolismo pulmonar.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/235/1/Complicaciones-del-infarto-agudo-de-miocardio-I.html
1. Dolor Torcico de Origen Cardiaco No isqumico:

Aneurisma disecante de la aorta Pericarditis
y 2. Dolor torcico de origen No Cardiaco:

Esofagitis Espasmo esofgico Tromboembolismo pulmonar

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2530/2/Diagnostico-y-clasificacion-del-dolor-toracico
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/2530/2/Diagnostico-y-clasificacion-del-dolor-toracico
Dolor ECG Enzimas
Dolor torcico isqumico >30min
Cambios Evolutivos en el Electrocardiograma
Incremento y Reduccin de los marcadores Cardacos
Presencia de DOS de los TRES criterios = Probable

Historia
Antecedentes
Semiologa del dolor
Personales Patolgicos Personales No Patolgicos Familiares
Exmen Fsico
Signos y Sntomas
Enfermedades Cardiovasculares Biblioteca ASCARDIO Medicina Interna HARRISON- CECIL
Categora Ant. Extenso Anterior Anteroseptal Lateral Inferior + VD Inferior Posterior
ECG ST V1-6 BR DI,aVL ST V1-6 ST V1-4 ST I aVL V 5-6 ST II, III, aVF+ V3R-V4R ST II-III, aVF ST V 1-4 R V1 ST V4-7R
ART CULP ADA Prox < Septal ADA Prox < Diagonal ADA > 1a Diagonal ACD prox ACD distal Circunfleja
M 30 D 19.6 % 9.2 % 6.8 % 6.4 % 4.5 %
M1A 25.6 % 12.4 % 10.2 % 8.4% 6.7 %
*Steinhubl S Topol Ej Basada en GUSTO-1
ANGINA ESTABLE
50% normal o leves cambios en el seg. ST y seg. onda T ( sin onda T - ) Depresin de seg. ST, elevacin transitoria del ST inversin de la onda T Elevacin transitoria de seg. ST
ANGINA INESTABLE
ANGINA PRINZMETAL
INFARTO AL MIOCARDIO
Elevacin del seg. ST seg. evoluciona hasta mostrar ondas Q. Onda T negativa.
Valoracin inicial del ECG de 12 derivaciones
Elevacin del ST, y bloqueo de rama izq. presumiblemente nuevo.
Depresin del ST o inversin de la onda-T
ECG No -diagnstico: sin cambios en el segmento S-T o en la onda-T
Enzima
Inicio
Pico
Normal
Valor normal
Mioglobina Troponina I yT CPK -MB TGO LDH
2 hs 3-4 hs 6-8 hs. 8-12 24 -48
6-7 hs 12hs 24 18-36 183er 4to da
24hs 7-10dias 48 3er3er- 4to da 1 2 semanas
M: 12 -76g/L 76g/L H: 19 - 92g/L I: 0.0-0.4g/L 0.0-0.4g/L T:0.0 -0.1g/L 0.7g/L 0.7g/L 0 35 U/L 100 190 U/L
Situacin Clnica Diagnstico inicial Diagnstico Retrospectivo Diagnstico de Tamao Reinfarto Reperfusin exitosa Pronstico
Comentario Tardo. Si la confirmacin o elevacin de ST fue transitoria o dudosa. Situaciones complejas donde los datos iniciales son confusos. El pico de CK-MB se correlaciona con el tamao del infarto. Nuevos episodios isqumicos en el curso del IAM. Pico precoz luego de administracin de tromboltico. Determinacin cuantitativa de Troponina T o I.
+ + + + +
FUNCIN MIOCRDICA MOTILIDAD REGIONAL TROMBOS MURALES DAOS ESTRUCTURALES DISECCIN ARTICA
Figura 1. Arteria coronaria izquierda. Anatoma normal. ADA: Arteria descendente anterior; RD: Rama diagonal; RS: Ramas septales; ACX: Arteria circunfleja; RM: Ramas marginales o laterales.
Figura 2. Arteria coronaria derecha. Anatoma normal. ACD: Arteria coronaria derecha; RM: Ramas marginales; DP: Descendente posterior; RV: Retro o posteroventricular.
Angiografa coronaria que muestra una arteria coronaria derecha (RCA) con una estenosis grave (95%) hacia la mitad de su trayecto (flecha).
Angiografa de una arteria coronaria izquierda (left coronary artery, LCA) con una marcada estenosis en la porcin proximal de la descendente anterior izquierda (left anterior descending, LAD) (flecha negra) inmediatamente antes del origen de una gran rama del tabique. La circunfleja (CX) tiene dos estenosis moderadamente graves (flechas blancas)
No esta indicada hasta que el
paciente se haya estabilizado y la crisis anginosa ha desaparecido.

Estudia la respuesta clnica y
electrocardiogrfica ante ejercicio fsico programado.
un
Se considera positiva si provoca
dolor o se observa cambio del segmento ST en ECG.

Hematologa Completa. VSG. Protena C reactiva. Perfil lipdico. Glicemia. Fibringeno.
Tratamiento de la Cadiopata Isqumica
Tratamiento no Farmacolgico
Explicacin de la enfermedad y actitud tranquilizadora Identificacin y tratamiento de los factores agravantes
Patologas no cardiacas que aumenten la demanda o disminuyan el aporte de O2. Valvulopata aortica y miocardiopata hipertrfica Obesidad, HTA e hipertiroidismo
Tratamiento de los factores de riesgo para reducir las complicaciones coronarias
Evitar situaciones de estrs Indicar la realizacin de ejercicios cmodos, de poco tiempo, que no excedan el umbral anginoso y hablarle de los beneficios de stos. Asistir a sus controles sin falta Comentarle cualquier cambio notado a su mdico. Cumplir con una dieta balanceada Cumplir con el tratamiento farmacolgico indicado. Tratar de llevar la vida lo mas placentera o cmoda que se pueda
Eliot M. Antman, Andrew P. Selwyn. Harrison Principios de Medicina Interna, 17 E. 2009, Pags. 1538.
Meta de Tratamiento del IAM

Disminuir el dolor. Estabilidad hemodinmica Disminuir el consumo de oxigeno. Mantener y /o aumentar la perfusin miocrdica .
Manejo Inmediato
ECG al primer contacto y seguir con ECG seriado cada 2 horas Via venosa periferica Monitorizacin cardiaca continua Analtica sangunea : hemograma, glicemia, creatinina, electrolitos, gasometra y CK-MB. Ingreso en unidad de cuidados intensivos. Continuar la evolucin y precisar riesgos.
Monitoreo
Clnico Electrocardiogrfico Oxmetro de pulso Ecocardiografa No va venosa central No va arterial No catter pulmonar
IAM-TRATAMIENTO FARMACOLGICO
OXGENO SEDACIN Y ANALGESIA ASPIRINA NITROGLICERINA AGENTES BETABLOQUEANTES IECA ESTATINAS
Lo primero y lo ms importante es la conducta ante el dolor. No perder tiempo en definir el tipo de cardiopata.
Se recomiendan 5 estrategias y una conducta secuencial 1
Reposo. Oxigenacin. Aliviar el dolor.
2
Proteccin del rea de penumbra isqumica
3
Tratar problemas asociados desde el inicio.
4
Evaluar Trombolisis Precoz en lugar acreditado.
5
Consideraciones para el Traslado
Ante el dolor coronario agudo: NEMOTECNIA REMONA
REposo Morfina Oxgeno Nitroglicerina Aspirina

1
Reposo. Oxigenacin. Aliviar el dolor. REPOSO ABSOLUTO Traer los medios diagnsticos hacia el paciente. De no ser posible, prescindir de dichos medios. OXIGENACIN Indicado en: edema pulmonar o saturacin de O2 90% Por mascara o catter nasal para mantener saturacin entre 95 y 100%. Flujo 6 litros/min. OPICEOS Indicacin Inmediata si: Dolor Intenso y Diaforesis. Insuficiencia Cardiaca. Ansiedad extrema.
Morfina: 3 mg EV cada 5 10 min. Diluir 10 mg en 9 ml o 20 mg en 19 ml. Se debe usar DEMEROL (meperidina) si la frecuencia cardiaca es menor de 60 x min. 30 mg va intravenosa cada 5 - 10 minutos (no ms de 300 mg). Diluir 100 mg en 10 ml o 50 mgcv 5 ml. en Hay que quitar el dolor; si hay hipotensin, se debe tratar con bolos de 100 ml de Solucin Salina 0.9 % va intravenosa evaluando y repitiendo
NITROGLICERINA Uso sublingual siempre que la intensidad del dolor lo permita. (nitroglicerina 0.35 o dinitrato de isosorbide 5 mg) Se indica con TA sistlica > 100, si hay persistencia del dolor o hipertensin o signos de congestin pulmonar. Repetir dosis cada 5 minutos. Si no hay alivio, no demorar el uso de opiceos y seguir con nitroglicerina (NTG) en infusin si tiene. Usar en infusin para mejorar el dolor y aliviar el trabajo cardaco, dosis 5 10 mg / min. Diluir 10 mg en 500 ml de Sol. Salina 0.9 % infusin va intravenosa a 7 gotas por minuto hasta lograr respuesta. Vigilar tensin arterial. No usar si infarto agudo de miocardio (IMA o IAM) de ventrculo derecho.
2
Proteccin del rea de penumbra isqumica
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS: A.A.S (cido acetilsaliclico). Tableta = 500 mg. oral/masticable. Si no hay contraindicacin. Dosis nica: aproximadamente media tableta (250 mg) HEPARINA: Para pacientes que no tienen criterios de trombolisis. Dosis inicial: 0.5 mg x Kg en bolo va intravenosa. Infusin: 1 mg x Kg va intravenosa para 24 horas. BETABLOQUEADORES Atenolol: 5 mg en Bolo va intravenosa o usar 50 mg por va oral. Metoprolol: 5 mg en Bolo va intravenosa o usar 20 mg por va oral. Propanolol: 1 mg en Bolo va intravenosa o usar 20 mg por va oral. Seleccionar slo uno y en dosis nica.
Contraindicado en: Frecuencia cardiaca menor de 70 latidos por minuto. Tensin arterial sistlica (TAS) menor de 110 mm Hg. Hipoperfusin perifrica. Insuficiencia cardaca. Bloqueo aurculo-ventricular (BAV). EPOC, Asma
3
Tratar problemas asociados desde el inicio.
Sedacin y apoyo emocional: Habitacin tranquila, ventilada e iluminada. Vigilancia mdica y de enfermera constante. Crear ambiente seguro. Diagnstico precoz de la hipovolemia. Prevenir la hipotensin y la arritmia por bajo gasto con bolos de suero salino 0.9% 100 ml repetidos por va intravenosa.
Tratar Situaciones clnicas. Arritmias. Hipotensin. Hipertensin. Fallo cardaco. Edema pulmonar. Shock.
IECAS: se indican como terapia adjunta a las medidas anti isquemicas, son beneficiosos para reducir el remodelado y mejorar Sedacin y apoyo emocional: Habitacin tranquila, ventilada e iluminada. supervivencia de los pacientes con funcion ventricular reducida Vigilancia mdica y de enfermera constante. Crear ambiente seguro. despues de in IAM. En el caso de los pacientes con funcin sistlica ventricular izquierda reducida, el uso de un IECA oral debe iniciarse en el primer da despus del ingreso, en ausencia de contraindicaciones. indicados para el tratamiento a largo plazo de todos los pacientes con fraccin de eyeccin ventricular izquierda 40% y pacientes con diabetes, hipertensin o enfermedad renal crnica, a menos que estn contraindicados. ESTATINAS: Las estatinas estn recomendadas en todos los pacientes con IAM (en ausencia de contraindicaciones), independientemente de la concentracin de colesterol, y el tratamiento debe iniciarse pronto (los primeros 1-4 das) despus del ingreso, con el objetivo de alcanzar una concentracin de cLDL < 100 mg/dl (< 2,6 mmol/l). (Atorvastatina 10-80mg vo c/24h)
Van de Werf Frans y colaboradores, Guas de Prctica Clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa 2009, pags 40- 42
4
Trombolisis precoz en lugar acreditado.
Criterios de Trombolisis Clase I En ausencia de contraindicaciones: En ausencia de facilidades para efectuar teraputica intervencionista Iniciacin de sntomas <12 horas Elevacin de ST0.1 mV en dos o ms derivaciones contiguas Nuevo bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) Infarto posterior verdadero Sntomas 12-24 horas con isquemia en curso
Contraindicaciones Absolutas Accidente cerebrovascular (AVC) hemorrgico Tumor intracraneano Hemorragia activa (se excluye menstruacin) Sospecha de diseccin artica Relativas Hipertensin severa (superior a 180/110) Historia de accidente cerebrovascular Warfarina previa (INR>2-3) Trauma reciente (2-4 semanas) Reanimacin prolongada (>10 minutos) Ciruga mayor en las ltimas 3 semanas Punciones vasculares no complicadas Hemorragia interna reciente (2-4 semanas) Ulcera pptica activa Embarazo
NO:
AAS Betabloqueantes heparina
S:
evaluar trombolisis PH en lugar
acreditado. En su defecto: Primera atencin Estabilizar y evacuar para Trombolisis Precoz en centro acreditado (en estos pacientes usar aspirina y betabloqueantes, si no estn contraindicados). Despus de la aspirina y el betabloqueante si no estn contraindicados, diluir Estreptoquinasa B 1.5 millones de unidades en 100 ml de suero salino 0.9 % va intravenosa en 30 minutos y monitorizacin constante del ritmo Cardaco, vigilar arritmias de reperfusin y reacciones alrgicas. Si aparece hipotensin, tratar primero con CLNa
5
Consideraciones para el traslado
Continuar tratamiento intensivo Aliviar el dolor con opiceos. Administrar oxgeno. Disminuir trabajo cardaco. Vigilar aparicin de sndrome de hipoperfusin. Monitorizacin continua. Mantener vena perifrica.
Traslado precoz a la UCI. Tratamiento intensivo preuci. Realizar trombolisis cuanto antes. Unidad mdica de traslado
Ambulancia Apoyo Vital Avanzado No debe faltar personal calificado. Tubo y laringoscopio. Bolsa Autoinflable y ventiladores traslado. Oxgeno, aspiracin, Drogas, monitor con desfibrilador, oximetra de pulso. Puede hacerse por va area (avin o helicptero
FIBRINOLISIS A 90 minutos: 50-70% de repermeabilizacin A 24 horas: 90% ANGIOPLASTIA PRIMARIA 80-90% de repermeabilizacin
Manejo de la Glicemia
Base fisiopatolgica: Incremento de catecolaminas Insulina baja Cortisol alto Sensibilidad a insulina baja Aumento de cidos grasos libres= injuria isqumica Recomendaciones: Administrar insulina en infusin a los pacientes con hiperglicemia durante las primeras 48 horas
Eliot M. Antman, Andrew P. Selwyn. Harrison Principios de Medicina Interna, 17 E. 2009, Pags. 1544-1547
POSITIVO REMONA EKG

BETABLOQ.
Hay criterio de Trombolisis
ANGINA AGUDA o I.M.A

(SNTESIS ORGANIZATIVA)
DOLOR SUGESTIVO
NEGATIVO TRATAMIENTO
Evaluacin de sntomas y signos

1.
No hay criterio de Trombolisis
REMONA EKG
BETABLOQ. Trombolisis
cuanto antes mejor !
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Sostn Vital y tratar problemas asociados ! Publicado en PortalesMedicos.com
9.
Alivio del dolor. * NTG sublingual. * Opiceos. * NTG endovenosa. Oxgeno. Monitorizacin. Apoyo emocional. ASA si no hay contraindicaciones. EKG. Considerar Beta bloqueadores inicial segn EKG si no hay contraindicacin. Heparina, bolo inicial e infusin si no hay contraindicacin y no corresponda trombolisis con estreptoquinasa. Problemas severos asociados: Hipovolemia: CLNa 0.9 %. Arritmias segn protocolos. Fallo cardaco ver protocolo.

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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARA

PINEDA CLNICA MDICA I BARQUISIMETO EDO. LARA

La ateroesclerosis de las Arterias Coronarias representa el 90% de todas las causas.

Vasodilatacin Anormal depend. Del endotelio Estado Protrombtico local

Migracin y Proliferacin De Cels. Del M. Liso y De los Fibroblasto.

Disfuncin endotelial ( alt. Ms precoz en vasos aterosclerticos)

Acumulacin de Macrfagos y lpidos ( LDL ) ESTRIA GRASA Produccin de Clulas Espumosas

PLACA CRONICAMENTE ESTABLE

GRADO VARIABLE DE OCLUSION CORONARIA

ACTIVACIN DEL MECANISMO DE COAGULACIN GENERACIN DE TROMBINA FORMACIN DE COAGULO DE FIBRINA

ANGINA INESTABLE INFARTO CARDIACO MUERTE SUBITA

CICATRIZACION DE LA PLACA E INCORPORACION DE TROMBOS

Sin elevacin del segmento ST

Con elevacin del segmento ST

y Edad. y Genero. y Antecedente. y Familiar. y Raza.

 La enfermedad clnicamente significativa se agrava con

cada decenio de vida.

 Existe un aumento en la tasa de muerte.  La edad clave son los 65 aos.

A mayor edad ms riesgo de cardiopata isqumica.

y Ocurre con mayor frecuencia en el sexo MASCULINO

Existe una predisposicin familiar a aterosclerosis y cardiopata isqumica bien definida.

La raza negra se encuentra asociada a una mayor incidencia de fenmenos isqumico

Aumenta el trabajo del ventrculo izquierdo Acelerando el proceso ateroesclertico.

 La DM induce hipercolesterolemia y aterosclerosis.  Hiperagregabilidad plaquetaria  La incidencia de infarto del miocardio

 La mayora de los obesos tienen un

y La actividad fsica promueve: La reduccin del peso corporal y

Ayuda a controlar la HTA y la

Disminuye la tensin emocional.

y Disnea y Cansancio inexplicable despus de actividad

(ms comn en mujeres)

y Paro cardaco y Muerte sbita ocasionada

y Aparece durante el reposo, muy frecuentemente en el

momento del sueo, y empeora temprano en la maana.

y El paciente refiere opresin o dolor retroesternal

derivaciones, y que dicha elevacin desaparezca cuando el cuadro clnico desaparece

Brandi, S. Semiologa Cardiovascular, Fondo Editorial Acta Cientifica, Caracas, 2011

Brandi, S. Semiologa Cardiovascular, Fondo Editorial Acta Cientifica, Caracas, 2011

Palidez Convulsin e Inconciencia Ganas de evacuar y relajacin de esfnteres

Brandi, S. Semiologa Cardiovascular, Fondo Editorial Acta Cientifica, Caracas, 2011

1. Dolor Torcico de Origen Cardiaco No isqumico:

Aneurisma disecante de la aorta Pericarditis

y 2. Dolor torcico de origen No Cardiaco:

Esofagitis Espasmo esofgico Tromboembolismo pulmonar

Dolor ECG Enzimas

Dolor torcico isqumico >30min

Cambios Evolutivos en el Electrocardiograma

Incremento y Reduccin de los marcadores Cardacos

Presencia de DOS de los TRES criterios = Probable

Semiologa del dolor

Personales Patolgicos Personales No Patolgicos Familiares

Enfermedades Cardiovasculares Biblioteca ASCARDIO Medicina Interna HARRISON- CECIL

Enfermedades Cardiovasculares Biblioteca ASCARDIO Medicina Interna HARRISON- CECIL

Enfermedades Cardiovasculares Biblioteca ASCARDIO Medicina Interna HARRISON- CECIL

Categora Ant. Extenso Anterior Anteroseptal Lateral Inferior + VD Inferior Posterior

M 30 D 19.6 % 9.2 % 6.8 % 6.4 % 4.5 %

M1A 25.6 % 12.4 % 10.2 % 8.4% 6.7 %

*Steinhubl S Topol Ej Basada en GUSTO-1

Enfermedades Cardiovasculares Biblioteca ASCARDIO Medicina Interna HARRISON- CECIL

Valoracin inicial del ECG de 12 derivaciones

Elevacin del ST, y bloqueo de rama izq. presumiblemente nuevo.

Depresin del ST o inversin de la onda-T

ECG No -diagnstico: sin cambios en el segmento S-T o en la onda-T

Mioglobina Troponina I yT CPK -MB TGO LDH

La enfermedad clnicamente significativa se agrava con

Existe un aumento en la tasa de muerte. La edad clave son los 65 aos.

Aumenta el trabajo del ventrculo izquierdo Acelerando el proceso ateroesclertico.

La DM induce hipercolesterolemia y aterosclerosis. Hiperagregabilidad plaquetaria La incidencia de infarto del miocardio

La mayora de los obesos tienen un

y La actividad fsica promueve: La reduccin del peso corporal y

Ayuda a controlar la HTA y la

Disminuye la tensin emocional.