VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO, DESARROLLO Y NUTRICION EN ADOLESCENTES

DRA. TERESA CANO DE ESLAQUIT

PEDIATRA, MASTER EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Agosto del 2004

VALORACION DEL CRECIMIENTO



Determinantes Genticos y se relaciona con la mayor o menor velocidad de crecimiento individual. Promedio de inicio de la pubertad en mujeres 8 aos y 9 aos en los varones. (normal hasta 12 y 15 aos). ndice de Maduracin sexual y la Edad sea, son ms exactos que la edad cronolgica para estimar requerimientos nutricionales.

VALORACION DEL CRECIMIENTO

Tambin se puede valorar el desarrollo dental. Variacin de las proporciones corporales: Somatotipo: Al nacer expresa vagamente como se va a desarrollar un individuo. Ectomorfismo: linealidad. Endomorfismo: Constitucin robusta, abundantes tejidos blandos. Mesoformismo: Intermedio, musculoso.

 

 

Estadios de Tanner del Desarrollo Sexual Masculino



La escala va del 1 al 5
 

1 representa el menor grado de desarrollo 5 el mayor grado de desarrollo.

Para establecer el grado de desarrollo de los adolescentes, los estadios de Tanner utilizan:
 

Crecimiento del vello pbico. Crecimiento de genitales

Estadios de Tanner del Desarrollo Sexual Masculino



Estadio 1:
 

Es el preadolescente. No tiene vello pbico y el pene y testculos tienen la misma proporcin que en la niez.

Estadio 2:


Empieza a crecer el vello pbico en la base del pene. Los testculos inician su crecimiento.

Estadios de Tanner del Desarrollo Sexual Masculino



Estado 3:


Aparece vello pbico ms largo, ms oscuro y ms rizado. Los testculos continan creciendo y la textura del escroto se vuelve mas como la de un adulto. El pene se alarga.

Estadios de Tanner del Desarrollo Sexual Masculino

Estado 4:


 

El desarrollo del vello pbico alcanza hasta la snfisis pbica. Se torna ms abundante. El escroto se vuelve ms oscuro y la textura se incrementa. Crece el pene en longitud y los testculos en volumen.

Estadios de Tanner del Desarrollo Sexual Masculino

Estado 5:


El vello pbico baja hasta nivel de las ingles y sube en tringulo invertido hasta la lnea alba. El escroto, testculos y pene crecen hasta llegar a su tamao de adulto.

Estados de Tanner de Desarrollo Femenino

Los estadios Tanner, utilizan para establecer el grado de desarrollo de las adolescentes:
 

El crecimiento del vello pbico Crecimiento de senos.

Estados de Tanner de Desarrollo Femenino

Estado 1:
Es la preadolescente.  No tiene vello pbico.  El pezn es pequeo y puede estar elevado y las mamas son planas e infantiles.


Estados de Tanner de Desarrollo Femenino

Estado 2:
Empieza a crecer vello pbico largo y algo oscuro generalmente sobre los labios mayores.  Las mamas y el pezn empiezan a elevarse y aparece el primer botn mamario generalmente en el lado derecho.


Estados de Tanner de Desarrollo Femenino



Estado 3:
El vello pbico es ms oscuro, grueso y rizado. Hay leve crecimiento sobre el monte de venus.  Hay elevacin de las mamas, areola y pezn. No hay separacin de sus contornos o costillas. La areola se pigmenta y se oscura. Se desarrollan los ductos lcteos.


Estados de Tanner de Desarrollo Femenino



Estado 4:
El vello pbico crece ms densamente. Es tan grueso y rizado como el de una adulta pero no tan abundante.  La areola y el pezn forman una elevacin secundaria (segundo botn mamario) y la mama se desprende de la costilla.


Estados de Tanner de Desarrollo Femenino



Estado 5:
El vello pbico se extiende hasta las ingles y hasta alcanzar la totalidad del monte de Venus.  En las mamas, el pezn crece y se proyecta.  La mama alcanza el desarrollo completo y tiene el tamao y la forma adulta.


Estados de Tanner de Desarrollo Sexual Masculino y Femenino Genitales

Estados de Tanner de Desarrollo Mamario Femenino

SEQUENCE OF MATURATIONAL EVENTS IN MALES. (Adapted from Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child 45:13, 1970.)

SEQUENCE OF MATURATIONAL EVENTS IN FEMALES.

(Adapted from Marshall WA, Tanner JM: Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child 44:291, 1969.)

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Height velocity curves for U.S. boys (solid line) and girls (dashed line) who have their peak height velocity at the average age (i.e., average growth tempo). (From Tanner JM, Davies PSW: Clinical longitudinal standards for height and height velocity for North American children. J Pediatr 107:317, 1985.)

NUTRICION EN LA ADOLESCENCIA
Distribucin De Elementos Nutritivos En Alimentacin Diaria

ELEMENTO CALORIAS CARBOHIDRATOS GRASAS PROTEINAS

ADOLESCENTE VARON 2,700 2,800 50% 35% 15%

ADOLESCENTE MUJER 2,100 2,200 50% 35% 15%

Requerimientos de Minerales / Da en Adolescentes

ELEMENTO CALCIO HIERRO CANTIDAD NECESARIA 1,200 GRS. 18 GRS. SE ENCUENTRAN EN 3 VASOS DE LECHE CARNES ROJAS, VEGETALES VERDES, CEREALES CON HIERRO CARNE HUEVO MARISCO LECHE

ZINC

15 GRS.

NUTRICION EN LA ADOLESCENCIA

CUATRO GRUPOS FUNDAMENTALES DE ALIMENTOS



1. ALIMENTOS FORMADORES: PROTEINAS 1214% DEL APORTE ENERGETICO. CARNES ROJAS, BLANCAS, HUEVOS, LECHE Y SUS DERIVADOS, SEMILLAS DE JICARO DE MARAON Y GALLO PINTO. 2. ALIMENTOS PROTECTORES: VERDURAS Y LAS FRUTAS. SON RICOS EN VITAMINAS A,C,D,E ANABOLICOS. PAPAYA, MELON, SANDIA, MANGO, AYOTE, ZANAHORIA.

NUTRICION EN LA ADOLESCENCIA

3. ALIMENTOS DE ENERGIA CONCENTRADA: LAS GRASAS (9KCAL/GR) VEHICULOS PARA VITAMINAS LIPOSOLUBLES. ACEITE, MANTEQUILLA, MANTECA, TOCINO Y OTROS. 4. GRUPO BASICO RICO EN CARBOHIDRATOS: PRINCIPAL FUENTE DE ENERGIA. CEREALES INTEGRALES, PAN, PASTAS, ARROZ, FUENTE DE FIBRAS. EN ESTOS GRUPOS SE INCLUYEN LOS MICRONUTRIENTES: HIERRO, CALCIO, ZINC, COBRE

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL



El peso y talla son las dos mediciones ms simples para evaluar estado nutricional y se debe relacionar con la talla y compararlas con una grfica estandarizada. El ndice de Masa Corporal (IMC) es la relacin del peso adecuado que debe tener el adolescente con relacin a la talla. Considerndose como normal dentro del rango del percentil 5 y el percentil 85 que equivale el cociente 17 y 26 respectivamente

EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

El IMC se calcula:

Peso en kg (Talla en metros)2

Ejemplo: Un joven de 12 aos pesa 35.5kg y mide 140cm, cual es su IMC: 35.5 = 35.5 = 18.1 1.40x1.40 1.96 De acuerdo a la tabla 18 esta dentro del rango NL.

Figure 75-1. Nomogram

for determining body mass index.

To use this nomogram, place a ruler or other straight edge between the body weight (without clothes) in kilograms or pounds located on the lefthand line and the height (without shoes) in centimeters or in inches located on the right-hand line. The body mass index is read from the middle of the scale and is in metric units. (Copyright 1978, George A. Bray. Used by permission.) Copyright 2000 McGrawHill. All rights reserved.

Table 75-2. Chart To Find Body Mass Index (BMI) From Height And Weight, And Classification Of Weight (Health Risk) According To BMI Weight Good BMI Borderline BMI Height 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Find your height on the left then move across the row to the weight which is closest to yours. Your BMI level is listed along the top.

28

29

Increasing Risk BMI 30 35

40

VERSION HEIGHT IN CENTIMETERS, WEIGHT IN KILOGRAMS 140.0 37.2 39.2 41.2 43.1 45.1 47.0 49.0 51.0 52.9 54.9 142.0 38.3 40.3 42.3 44.4 46.4 48.4 50.4 52.4 54.4 56.5 144.0 39.4 41.5 43.5 45.6 47.7 49.8 51.8 53.9 56.0 58.1 146.0 40.5 42.6 44.8 46.9 49.0 51.2 53.3 55.4 57.6 59.7 148.0 41.6 43.8 46.0 48.2 50.4 52.6 54.8 57.0 59.1 61.3 150.0 42.8 45.0 47.3 49.5 51.8 54.0 56.3 58.5 60.8 63.0 152.0 43.9 46.2 48.5 50.8 53.1 55.4 57.8 60.1 62.4 64.7 154.0 45.1 47.4 49.8 52.2 54.5 56.9 59.3 61.7 64.0 66.4 156.0 46.2 48.7 51.1 53.5 56.0 58.4 60.8 63.3 65.7 68.1 158.0 47.4 49.9 52.4 54.9 57.4 59.9 62.4 64.9 67.4 69.9 160.0 48.6 51.2 53.8 56.3 58.9 61.4 64.0 66.6 69.1 71.7 162.0 49.9 52.5 55.1 57.7 60.4 63.0 65.6 68.2 70.9 73.5 164.0 51.1 53.8 56.5 59.2 61.9 64.6 67.2 69.9 72.6 75.3 166.0 52.4 55.1 57.9 60.6 63.4 66.1 68.9 71.6 74.4 77.2 168.0 53.6 56.4 59.3 62.1 64.9 67.7 70.6 73.4 76.2 79.0 170.0 54.9 57.8 60.7 63.6 66.5 69.4 72.3 75.1 78.0 80.9 172.0 56.2 59.2 62.1 65.1 68.0 71.0 74.0 76.9 79.9 82.8 174.0 57.5 60.6 63.6 66.6 69.6 72.7 75.7 78.7 81.7 84.8 176.0 58.9 62.0 65.0 68.1 71.2 74.3 77.4 80.5 83.6 86.7 178.0 60.2 63.4 66.5 69.7 72.9 76.0 79.2 82.4 85.5 88.7 180.0 61.6 64.8 68.0 71.3 74.5 77.8 81.0 84.2 87.5 90.7 182.0 62.9 66.2 69.6 72.9 76.2 79.5 82.8 86.1 89.4 92.7 184.0 64.3 67.7 71.1 74.5 77.9 81.3 84.6 88.0 91.4 94.8 186.0 65.7 69.2 72.7 76.1 79.6 83.0 86.5 89.9 93.4 96.9 188.0 67.2 70.7 74.2 77.8 81.3 84.8 88.4 91.9 95.4 99.0 190.0 68.6 72.2 75.8 79.4 83.0 86.6 90.3 93.9 97.5 101.1 192.0 70.0 73.7 77.4 81.1 84.8 88.5 92.2 95.8 99.5 103.2 194.0 71.5 75.3 79.0 82.8 86.6 90.3 94.1 97.9 101.6 105.4 196.0 73.0 76.8 80.7 84.5 88.4 92.2 96.0 99.9 103.7 107.6 198.0 74.5 78.4 82.3 86.2 90.2 94.1 98.0 101.9 105.9 109.8 200.0 76.0 80.0 84.0 88.0 92.0 96.0 100.0 104.0 108.0 112.0 NOTE: The health risk from any level of BMI is increased if you have gained more than 5 kg (11 lb) since age 25 or if you have a waist circumference above 40 in (100 cm) due to central fatness.

56.8 59.5 60.1 61.8 63.5 65.3 67.0 68.8 70.6 72.4 74.2 76.1 78.0 79.9 81.8 83.8 85.8 87.8 89.8 91.9 94.0 96.1 98.2 100.3 102.5 104.7 106.9 109.1 111.4 113.7 116.0

58.8 60.5 62.2 63.9 65.7 67.5 69.3 71.1 73.0 74.9 76.8 78.7 80.7 82.7 84.7 86.7 88.8 90.8 92.9 95.1 97.2 99.4 101.6 103.8 106.0 108.3 110.6 112.9 115.2 117.6 120.0

68.6 70.6 72.6 74.6 76.7 78.8 80.9 83.0 85.2 87.4 89.6 91.9 94.1 96.4 98.8 101.2 103.5 106.0 108.4 110.9 113.4 115.9 118.5 121.1 123.7 126.4 129.0 131.7 134.5 137.2 140.0

78.4 80.7 82.9 85.3 87.6 90.0 92.4 94.9 97.3 99.9 102.4 105.0 107.6 110.2 112.9 115.6 118.3 121.1 123.9 126.7 129.6 132.5 135.4 138.4 141.4 144.4 147.5 150.5 153.7 156.8 160.0

CUADRO DE CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN LA ADOLESCENCIA

CONDICION CLINICA -ndice de masa corporal normal o tendencia de la curva talla/ edad adecuada con relacin a la maduracin sexual -ndice de masa corporal entre 15 y16 o entre 25 a 30 -Palidez palmar leve Menor del percentil 3 en al curva talla/edad IMC menor de 15 o mayor de 30 Palidez palmar grave. CLASIFICACION Crecimiento satisfactorio ABORDAJE Referir al especialista para realizar estudios complementarios y descartar patologas asociadas. Manejo nutricional Realizar Ex:BHC y EGH, Indicar complemento de Hierro en anemia. Seguimiento:1 mes. Descartar otras patologas. Referir al especialista para realizar estudios complementarios y descartar patologa asociadas. Seguimiento:15 das.

Trastorno Nutricional o Crecimiento Insatisfactorio o Anemia

Trastorno Nutricional Grave

TRASTORNOS NUTRICIONALES COMUNES



Reportes clnicos en los ltimos aos sealan que han aparecido patologas que impiden el desarrollo y crecimiento de los adolescentes:
    

Anorexia Nerviosa: Prevalencia del 1% Bulimia: Prevalencia del 5% Obesidad Desnutricin Nutricin en adolescentes embarazadas.

ANOREXIA
INDICADORES DE COMPORTAMIENTO


95% de las personas anorxicas son mujeres.Con frecuencia son perfeccionistas y niegan tener algn problema, discuten cuando las encuentran demasiado delgadas. Inconformidad compulsiva con el peso, rehusan sobrepasarlo encima de lo normal, para su talla y edad, experimentan prdida del 15% del peso corporal. Obsesin a no subir de peso, o engordar, an pesando muy poco distorsiona su imagen y se sienten obesas a pesar de su delgadez.

ANOREXIA


La familia puede sealar fatiga, irritabilidad, sncope, hipotermia y ejercicio excesivo del o de la adolescente. An cuando hay peso muy bajo tiene perturbacin por como se siente, en relacin a su tamao y su forma. Ausencia de por lo menos 3 ciclos menstruales consecutivos (amenorrea primaria o secundaria). Los adolescentes con anorexia tiene sintomas muy parecidos al de las adolescentes , algunas veces dicen al medico que tiene dolor abdominal, para no comer.

ANOREXIA


Dx Laboratorio: Aumento del NU, Anemia y leucopenia. Despus de establecer el diagnostico se debe dedicar tiempo a explicara a los familiares los componentes psiquitrico y medico de la enfermedad. Plan de Tratamiento eficaz: control regular de peso y cuidados medico y psiquitricos, medicacin y terapia familiar e individual.

BULIMIA


Episodios recurrentes de comer en forma compulsiva durante los cuales experimentan perdida de control sobre su comportamiento alimenticio. Ocurren con una frecuencia de por lo menos tres episodios por semana durante 3 meses. Un 90% de los casos corresponden a mujeres.

BULIMIA

Vmitos autoinducidos, uso de laxantes o diurticos, como mecanismo de respuesta a la compulsin por la comida. Sometimiento a regimenes estrictos para adelgazar: Ayunos, jornadas intensas de ejercicio fsico, todo para contrarrestar un aumento de peso.

BULIMIA


Preocupacin obsesiva por el peso y la forma del cuerpo. En comparacin con los y las anorxicas que son muy perfeccionistas, los que padecen de bulimia frecuentemente desarrollan una amplia variedad de conductas impulsivas incluyendo el uso de alcohol y drogas, robos e intentos suicidas. Algunos adolescentes inician anorexia nerviosa y despus desarrollan bulimia, otros inician con bulimia y desarrollan anorexia nerviosa. Algunos utilizan ipecacuana para inducir el vomito, se les debe advertir que les puede inducir un paro cardiaco

OBESIDAD


Su incidencia no es muy alta, ya que se preocupan mucho por su imagen. Un IMC superior o igual al percentil 95 es sinnimo de obesidad o sea, arriba de 26 del IMC. Consecuencias psicolgicas y biolgicas: Se les considera personas sin autocontrol, descuidados ,poco atractivos, se asocia a largo plazo a mayor riesgo de padecer: Enfermedades cardiovasculares, hipertensin, hiperlipidemia, entre otras. La historia familiar es importante, ya que el riesgo de obesidad y diabetes es del 30% si uno de los padres es obeso y 70% si lo son ambos.

OBESIDAD


Plan: Incidir en la participacin en los deportes, mayor actividad fsica y metablica.

Desarrollo de buenos hbitos nutricionales y ejercicios que puedan continuarse toda la vida, la prdida de peso en smisma es secundaria, el paciente y la familia debe entenderlo y no forzar dietas exageradas y frustrantes, o la automedicacin.

DESNUTRICION
La prevalencia corresponde a la de tipo carencial, las ms importantes son la protica y la calrica. Los y las adolescentes tienen requerimientos nutricionales especiales por ser una fase de desarrollo y crecimiento muy intenso. La desnutricin constituye un factor de riesgo adicional perinatal para las madres adolescentes.