MUNICIPALIZACIN DEL SECTOR SALUD

GLORIA RODRIGUEZ FLORES ENFERMERA DIPLOMADA EN INTERVENCIN FAMILIAR MAGISTER (T) GESTION DE CALIDAD EDUC.SUPERIOR

La atencin primaria en nuestro pas est constituida principalmente por:



Atencin Primaria Salud

262 Consultorios Generales Urbanos (CGU),  154 Consultorios Generales Rurales (CGR),  57 Centros de Salud Familiar, de acuerdo al grado de avance del Modelo de Salud Familiar (CFS) en cada establecimiento.  Asimismo, durante la ltima dcada se han agregado 105 Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU).  En el mbito rural, funcionan 1.167 postas, donde la poblacin es atendida a travs de DRA. TCHK. F.A.C.S. rondas mdicas.

Atencin Primaria Salud

Tradicionalmente, los centros de atencin primaria formaban parte del Sistema Nacional de Salud.  A partir de la dcada del 80, la administracin de la salud primaria se descentraliz, pasando a manos de las municipalidades, proceso que influy decisivamente en la organizacin actual.  La descentralizacin del sistema de salud en el ao 1981, dio paso a que un 75% de los consultorios quedaran bajo administracin DRA. TCHK. F.A.C.S. . municipal. municipal


MUNICIPALIZACIN DE LA SALUD

Existen tres tipos de administracin en la Atencin Primaria:

 Municipal  Corporaciones

Municipales  Servicios de Salud

Administracin Municipal
Es el propio municipio a travs de la Direccin o Departamento de Salud el que administra los establecimientos de atencin primaria correspondientes a la jurisdiccin comunal.  Existen 2684 comunas que gestionan a travs de este mecanismo.


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Corporaciones Municipales
Son corporaciones privadas sin fines de lucro, encargadas de la administracin de la salud y educacin municipal.  Los Directores son los encargados de elegir al representante legal de la institucin.  Existen 44 comunas que administran los establecimientos de atencin primaria de esta manera.

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Servicios de Salud


Existen establecimientos de atencin primaria que por diversos motivos no fueron traspasados a los respectivos Municipios, y continan siendo administrados directamente por los propios Servicios de Salud. En el pas existen 28 comunas, a las cuales no le fueron traspasados los establecimientos de atencin primaria, y continan siendo administrados por los Servicios de Salud directamente.

DRA. TCHK. F.A.C.S.

Atencin Primaria Salud



La atencin primaria se financia fundamentalmente a travs de un monto per cpita ($3100.-mensual) por cada usuario ($3100.adscrito a un establecimiento de atencin primaria. Este monto es entregado por el Fondo Nacional de Salud (FONASA) a los Servicios de Salud, los cuales lo traspasan mensualmente a cada administrador (municipalidad o corporacin municipal). FONASA valida la informacin enviada por los establecimientos, de manera de evitar duplicidad de registros o inscripcin de cotizantes del sistema ISAPRE.
DRA. TCHK. F.A.C.S.

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El usuario tiene libertad para elegir el establecimiento en el cual quiere estar adscrito, y de esta manera recibe los beneficios del sistema. Generalmente el per cpita no logra por s solo financiar la totalidad de los recursos necesarios para el funcionamiento de los establecimientos de atencin primaria. Por lo tanto, los recursos restantes deben ser aportados por cada uno de los municipios, tanto establecimientos administrados directamente o a travs de corporaciones. DRA. TCHK. F.A.C.S.

Atencin Primaria Salud



Por otra parte, los Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) son financiados por el FONASA a travs de convenios que estipulan el traspaso de un monto fijo mensual por cada uno de estos establecimientos. Estos recursos tampoco alcanzan a cubrir el costo total de funcionamiento, y son los municipios los responsables de cubrir dichos dficit.
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Atencin Primaria Salud



Los profesionales que trabajan en la atencin primaria no son un grupo homogneo. En la actualidad, no hay cifras oficiales sobre la cantidad y tipo de profesionales que trabajan en este sector. En la ltima dcada se ha observado un flujo importante de mdicos extranjeros (ecuatorianos, uruguayos y cubanos). En general, los mdicos chilenos no se interesan en trabajar en la atencin primaria, con excepcin de los recin egresados que buscan alcanzar un puntaje para poder ser aceptados en las becas de especialidad. Los mdicos chilenos que buscan permanecer en atencin primaria son cada vez menos, aunque se est observando un incipiente grupo de profesionales mdicos con fuerte vocacin de servicio pblico que ha decidido especializarse en Medicina Familiar.
DRA. TCHK. F.A.C.S.

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En el caso de los profesionales no mdicos, en su mayora son chilenos, aunque en el ltimo tiempo ha aumentado el ingreso de enfermeras y odontlogos latinoamericanos. La gran mayora de ellos son mujeres, comprometidas con la labor de salud que cumplen en atencin primaria. Sin embargo, a medida que pasan los aos, se acostumbran al sistema y se mimetizan.

DRA. TCHK. F.A.C.S.

Atencin Primaria Salud



En cambio, los auxiliares paramdicos, administrativos y auxiliares de aseo, en muchos casos ejecutan la labor que han realizado por aos, de la misma manera, y sin que existan incentivos a efectuar cambios, porque cuentan con un trabajo seguro.

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A partir del ao 1995, los funcionarios municipales de salud se rigen por el Estatuto de la Atencin Primaria (ley 19.378).  Adicionalmente se cuenta con el Reglamento General de la Ley 19.378 (N 2.296 de 1995), donde se establecen y especifican ciertas normas complementarias.

DRA. TCHK. F.A.C.S.

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Este cuerpo legal establece una serie de restricciones y particularidades, las que no contribuyen a una adecuada gestin de los recursos humanos. Por ejemplo, el sistema remuneracional de atencin primaria se basa en el Sueldo Base Mnimo Nacional, ms un porcentaje de aumento por la experiencia y la capacitacin que logra alcanzar cada funcionario, lo que los encasilla en un nivel de la carrera funcionaria, con un sueldo asignado. No existen incentivos econmicos basados en un ndice de productividad individual.

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El Estatuto de Atencin Primaria define:

 la

administracin,  el rgimen de financiamiento,  la coordinacin,  las relaciones laborales,  la carrera funcionaria y  los deberes y derechos del personal.

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En cuanto al estatuto propiamente tal, la Ley define en cuanto al rgimen laboral existente el concepto de Dotacin , que lo constituye el total de funcionarios tanto mdicos como tcnicos, de todos los niveles que estn contemplados para prestar servicios en cada municipalidad. La dotacin es fijada o calculada ao a ao sobre la base de un nmero de horas semanales de trabajo del personal.

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La entidad que administra el sistema de salud, es la encargada de proponer cul ser la dotacin que va a ocupar en base a ciertos criterios, estos generalmente se refieren al:
    

nmero de la poblacin beneficiaria, las caractersticas epidemiolgicas, las normas tcnicas del Ministerio de Salud, el nmero y tipo de los establecimientos y la disponibilidad presupuestaria, que es el punto ms complejo que en resumen rige todos los criterios recin mencionados.

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En cuanto a las modalidades de contratacin se encuentran dos tipos:

  

indefinidos y a plazo fijo, adems del contrato de subrogacin de suplencia, que la ley lo establece como un tipo con el cual se suple a algn funcionario que no pueda desempearse, pero no se contempla permanentemente, ya que no es un contrato que se extiende indefinidamente, sino que slo una suplencia.

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Contrato indefinido: El funcionario ingresa previo concurso pblico de antecedentes y a partir de ese contrato indefinido puede comenzar una carrera funcionaria. Contrato a plazo fijo: Se refiere a los funcionarios contratados para realizar tareas por periodos iguales o inferiores a un ao. De acuerdo a lo establecido por la Ley, estas horas o estos funcionarios contratados bajo esta modalidad no podran exceder al 20% de la dotacin total de un establecimiento.

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Es muy importante establecer que tras un dictamen de la Direccin del Trabajo N 3993/161 de 2004, se estableci que el personal de SPM contratado a honorarios no tiene derecho a carrera funcionaria, horas extraordinarias, licencias mdicas, permisos administrativos y feriados, contemplados en Ley 19.378. Bajo este marco tampoco procede otorgar finiquito al trmino del contrato de trabajo, porque dicha figura es propia de una relacin regida por el Cdigo del Trabajo.

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En cuanto a la Jornada de Trabajo, se considera ordinaria al contrato por 44 horas semanales. Tambin se permite la posibilidad de contratos por jornada parcial, facultad de la entidad administradora. La jornada extraordinaria se refiere a cuando, por razones extraordinarias de funcionamiento, se requiera el servicio de personal fuera de los lmites horarios. En estos casos se proceder al pago de horas extraordinarias (personal contratado con jornada parcial, slo por excepcin). Este pago no es aplicable a los trabajadores a honorarios, sino que slo a los trabajadores a plazo fijo y de planta.

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En cuanto a los permisos, el estatuto establece como derecho de los trabajadores con contratos indefinidos:  Seis das hbiles al ao con goce remuneraciones. Pueden fraccionarse por das o medios das y son concedidos o denegados por el Director segn necesidades del servicio.  Tres meses sin goce de remuneraciones (ms en caso de becas otorgadas segn legislacin vigente).

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En cuanto a los feriados, el estatuto establece como derecho de los trabajadores con contratos indefinidos:


15 das para el personal con menos de 15 aos de servicios. 20 das para el personal con 15 aos o ms, y menos de 20. 25 das para el personal con 20 aos o ms.

Es importante sealar que el Director podr anticipar o postergar la poca del feriado. Por otro lado el personal puede pedir fraccionamiento del feriado, pero una de ellas no podr ser inferior a 10 das.

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La entidad que administra la salud en cada comuna puede otorgar ms beneficios o negociar condiciones ms favorables para el personal. Lo que no se puede hacer es otorgar condiciones menos favorables a las que establece la Ley. Ni la Ley N 15.076 ni la N 19.378 otorgan a quienes estn sujetos a sus normas el beneficio de feriado proporcional, ya que este es slo aplicable a los contratos regidos por las normas generales contenidas en el Cdigo del Trabajo.

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En cuanto a la carrera funcionaria, el estatuto establece su ingreso a travs de un contrato indefinido, previo concurso pblico de antecedentes.
Para ser director existen requisitos, limitando el cargo a mdicos, farmacuticos, qumicos farmacuticos, bioqumicos, dentistas, asistentes sociales, enfermeras, kinesilogos, matronas, nutricionistas, tecnlogos mdicos, terapeutas ocupacionales, fonoaudilogos, otros profesionales con formacin en rea de salud pblica.

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Cules son los beneficios adicionales de la carrera administrativa?

 La

estabilidad laboral por un lado, y por otro, adicionalmente a los permisos de seis das se establecen permisos de capacitacin de cinco das por ao, con goce de remuneraciones.

La Carrera avanza a travs de las evaluaciones anuales de la Comisin de Calificacin y sus resoluciones pueden ser apeladas ante el Alcalde (en un plazo de 10 das hbiles).

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En cuanto al trmino de la relacin laboral hay varias causales:

     

Renuncias voluntarias. Falta de probidad. Vencimiento del plazo. Obtencin de jubilacin, pensin o renta vitalicia. Fallecimiento. Calificacin negativa por dos periodos consecutivos o tres acumulados. Salud irrecuperable e incompatible con el desempeo del cargo. Estar inhabilitado para el ejercicio de funciones en cargos pblicos o hallarse condenado por crimen o simple delito, con sentencia ejecutoriada. Disminucin o modificacin de la dotacin.