ACEPTACIN INDIVIDUAL DEL PACIENTE COLOSTOMIZADO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE CALI, 2007

EIBAR RUBY CASTAEDA ALBA LILIA POVEDA LINA MARIA SANCHEZ ZAPATA DOCTORA: ZAIDER G. TRIVIO V.

INTRODUCCIN

Un estoma es algo que genera alto impacto en el mbito psicolgico y social de una persona a quien se le ha realizado como terapia. En el sur occidente Colombiano, se han reportado 900.000 personas ostomizadas para el ao 1994.4 Quienes tienen colostoma presentan mayores alteraciones emocionales. La colostoma es entonces una terapia alternativa que produce incomodidad en el bienestar del paciente colostomizado.

Alto impacto en el mbito psicolgico y social de un individuo. Las enfermedades gastrointestinales presentan alta proporcin en la poblacin mundial. En Colombia se calcula que puede haber ms de 100.000 personas que han sido operadas de cncer de colon y gran parte de ellos son pacientes colostomizados.2

Identificar la aceptacin individual del paciente colostomizado del HUV Cali, 2007.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Caracterizar el perfil sociodemogrfico del paciente colostomizado del HUV Cali, 2007

MARCO TEORICO TEORICO

Han servido como marco terico referencial los siguientes aspectos:

Colostoma Terminal Colostoma en asa

Harman

Cecostoma

Retraccin Estenosis. Hernia.

Prolapso

Dermatitis periestomales

Ansiedad Manifestaciones emocionales. Depresin

Desesperacin

Desamparo

CRISIS

Vergenz a

Culpa

Disgusto

Ira

Roy plantea el modelo de adaptacin de las personas, en donde afirma que la persona explora continuamente el entorno en busca de estmulos para finalmente dar una respuesta y desencadenar un mecanismo de adaptacin. El nivel de adaptacin viene determinado por el efecto combinado de los estmulos focales, contextuales y residuales; se produce adaptacin cuando la persona responde a los cambios del entorno en forma positiva.

Mirando la relacin entre la teora de adaptacin de Roy, y la realidad del paciente colostomizado, se puede conectar los estmulos internos relativos a los procesos fisiolgicos y la autoimagen, los estmulos externos determinado por: las relaciones sociales, familiares y laborales.

Tipo de estudio Universo Marco muestral Muestra por conveniencia Unidad de anlisis

Descriptivo Transversal 906 pacientes ostomizados en el HUV Cali, en el 2007. 102 pacientes colostomizados en el HUV Cali, 2007. n=44 de pacientes colostomizados en el HUV Cali, 2007 El paciente colostomizado del HUV, Cali, 2007.

 TABLA #1: Distribucin segn estrato en pacientes colostomizados del

HUV, 2007.
ESTRATO 1 11 2 3 4 Total 25 6 2 44 25,0 25, 56,8 56, 13,6 13, 4,5 100,0 100, 25,0 25, 81,8 81, 95,5 95, 100,0 100, Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007.

La mayor proporcin es para el estrato socioeconmico 1 y 2.

 TABLA #2: Distribucin segn estado civil en pacientes colostomizados del

HUV, 2007.
ESTADO CIVIL soltero 16 casado unin libre separado viudo Total 9 9 9 1 44 36,4 36, 20,5 20, 20,5 20, 20,5 20, 2,3 100,0 100, 36,4 36, 56,8 56, 77,3 77, 97,7 97, 100,0 100, Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007.

Esta tabla muestra que la mayor frecuencia es para la categora soltero con un 36,4%, seguida de una distribucin equitativa para las otras categoras

EDAD EN AOS 17

Frecuencia 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 3 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 44

Porcentaje 2 ,3 4 ,5 2 ,3 4 ,5 2 ,3 2 ,3 4 ,5 2 ,3 4 ,5 2 ,3 2 ,3 4 ,5 2 ,3 2 ,3 2 ,3 4 ,5 2 ,3 6 ,8 2 ,3 2 ,3 4 ,5 2 ,3 4 ,5 4 ,5 2 ,3 4 ,5 2 ,3 2 ,3 4 ,5 2 ,3 2 ,3 100,0 100,

Porcentaje acumulado 2 ,3 6 ,8 9 ,1 13,6 13, 15,9 15, 18,2 18, 22,7 22, 25,0 25, 29,5 29, 31,8 31, 34,1 34, 38,6 38, 40,9 40, 43,2 43, 45,5 45, 50,0 50, 52,3 52, 59,1 59, 61,4 61, 63,6 63, 68,2 68, 70,5 70, 75,0 75, 79,5 79, 81,8 81, 86,4 86, 88,6 88, 90,9 90, 95,5 95, 97,7 97, 100,0 100,

TABLA #3:.

19 20 21 22 23

Se puede observar que el mnimo de edad que se present en la muestra fu de 17 aos y el mximo de 86 aos, la mayor frecuencia de edad esta en los 49 aos con un 6,8%.
Distribucin segn edad en pacientes colostomizados del HUV, 2007

25 26 30 31 33 34 35 36 39 47 48 49 50 51 55 58 59 60 62 66 68 69 71 82 86 Total

PESO EN Kg

Frecuencia 1

Porcentaje 2,3 4,5 2,3 2,3 4,5 11,4 11, 2,3 4,5 9,1 4,5 13,6 13, 2,3 2,3 4,5 2,3 2,3 4,5 6,8 2,3 4,5 2,3 2,3 2,3 100,0 100,

Porcentaje acumulado 2,3 6,8 9,1 11,4 11, 15,9 15, 27,3 27, 29,5 29, 34,1 34, 43,2 43, 47,7 47, 61,4 61, 63,6 63, 65,9 65, 70,5 70, 72,7 72, 75,0 75, 79,5 79, 86,4 86, 88,6 88, 93,2 93, 95,5 95, 97,7 97, 100,0 100,

TABLA #4: La siguiente tabla nos muestra que el peso mnimo fu 39 Kg. Y el mximo de 105 Kg. Se observan casos atpicos.

39

40 44 47 48 50 52 54 55 56 60 62

2 1 1 2 5 1 2 4 2 6 1 1 2 1 1 2 3 1 2 1 1 1 44

Distribucin segn peso en pacientes colostomizados del HUV, 2007.

64 65 67 68 70 72 76 80 85 94 105 Total

 TABLA #5:

Distribucin segn etnia en pacientes colostomizados del HUV, 2007.

ETNIA blanca

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje acumu lado

13,6 13,

13,6 13,

Estadsticos descriptivos para edad, peso y personas por vivienda.

N EDAD 44 17 Mnimo

negra mestiza

12

27,3 27,

40,9 40,

26 Total 44 Mximo

59,1 59, 100,0 100, Media

100, 100,0

Desv. Tp. Desv. Tp.

86

44,93 44,

18,894 18,

PESO 44 39 105 60,80 60, 13,953 13,

personas que viven habitualmente en la casa 44 N vlido (segn lista) 44 1 11 4,23 2,177

 TABLA #6: La categora independiente, es la mayor frecuencia con un 47,7%.

Distribucin segn ocupacin

Distribucin segn la ocupacin en pacientes colostomizados del HUV, 2007.

OCUPACION ama de casa

Frecuenc ia 13

Porcenta je 29,5 29,

Porcentaje acumu lado 29,5 29,

ocupaci
ama de casa of icios domsticos empleado de alguna empresa independiente otros Los sectores muestran porcentajes

oficios domst icos

9,1

38,6 38,

empleado independiente otros Total

2 21 4 44

4,5 47,7 47, 9,1 100,0 100,

43,2 43, 90,9 90, 100,0 100,

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007.

 TABLA #7:
Distribucin segn dificultad de retorno a la ocupacin laboral del pacientes colostomizados del HUV, 2007.
40%

Distribucin segn retorno a su ocupacin

48% Las barras muestran porcentajes

34%

P o r c e n t a je

RETORNO A SU OCUPACION fcil

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje acumulado

30%

18%
20%

18,2 18,

18,2 18,

difcil 21 no sabe Total 44 100,0 100, 47,7 47, 65,9 65,

10%

15

34,1 34,

100,0 100,
fcil dificil no sabe

El retorno a su actual ocupacin fue:

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007.

 TABLA #8:

Distribucin segn educacin en pacientes colostomizados del HUV, 2007.

EDUCACION Primaria 22 50,0 50, 50,0 50, Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

bachillerato

20 1 1 44

45,5 45, 2,3 2,3 100,0 100,

95,5 95, 97,7 97, 100,0 100,

Tcnica profesional

Total

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007.

La mayor frecuencia de los pacientes colostomizados se encuentran en la categora primaria con un 50%, observndose un porcentaje alto, lo que demuestra que hay un bajo nivel de escolaridad en los pacientes estudiados.

 TABLA #9:
INGRESO FAMILIAR EN PESOS 75000 1 100000 150000 200000 300000 350000 400000 420000 437000 450000 460000 470000 472000 480000 500000 550000 720000 Total 4 1 7 3 1 5 1 1 6 1 2 1 4 4 1 1 44 Frecuencia

Distribucin segn ingreso mensual en pacientes colostomizados del HUV, 2007.

Porcentaje 2,3 9,1 2,3 15,9 15, 6,8 2,3 11,4 11, 2,3 2,3 13,6 13, 2,3 4,5 2,3 9,1 9,1 2,3 2,3 100,0 100, Porcentaje acumulado 2,3 11,4 11, 13,6 13, 29,5 29, 36,4 36, 38,6 38, 50,0 50, 52,3 52, 54,5 54, 68,2 68, 70,5 70, 75,0 75, 77,3 77, 86,4 86, 95,5 95, 97,7 97, 100,0 100,

El 50% de la poblacin recibe ingresos por debajo de $400.000 situacin que muestra la situacin socio econmica baja de las personas estudiadas. El ingreso familiar mnimo fu de $75.000 y el mximo fue de $720.000.

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007.

 TABLA #10:

Distribucin segn nmero de personas que viven con el paciente colostomizado del HUV, 2007

NUMERO DE PERSONAS QUE VIVEN CON EL PACIENTE 1

Frecuencia 6

Porcentaje 13,6 13, 6,8 15,9 15, 25,0 25, 9,1 15,9 15, 9,1 2,3 2,3 100,0 100,

Porcentaje acumulado 13,6 13, 20,5 20, 36,4 36, 61,4 61, 70,5 70, 86,4 86, 95,5 95, 97,7 97, 100,0 100,

2 3 4 5 6 7 8 11 Total

3 7 11 4 7 4 1 1 44

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007.

Esta tabla presenta que la mayor proporcin de personas que viven con el paciente colostomizado son 4.

 TABLA #11:

Distribucin segn religin en pacientes colostomizados del HUV, 2007

La mayor frecuencia en religin practicada por los pacientes colostomizados fue la catlica y las otras categoras muestran distribuciones similares.

RELIGION catlica

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje acumulad o

36

81,8 81,

81,8 81,

evanglica 2 cristiana 3 otras 3 Total 44 100,0 100, 6,8 100,0 100, 6,8 93,2 93, 4,5 86,4 86,

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007.

 TABLA #12:
Distribucin segn causa primaria de la colostoma en pacientes ostomizados del HUV, 2007
Distribucin segn causa primaria
36%

CAUSA DE COLOSTOMIA cncer colon de

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje acumulado
30%

Las barras muestran porcentajes

25%

25%

16

36,4 36,

36,4 36,

P o r c e n ta je

20%

diverticulitis Herida de causa externa

11,4 11,

47,8 47,

11%
10%

12

27,3 27,

75,0 75,

2%

0%

otra Total

11 44

25,0 25, 100,0 100,

100,0 100,

cncer de colon

herida por arma de fuego otra diverticulitis herida por arma cortopunzante

Cual fu la causa primaria de colostoma

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007.

 TABLA #13:
Distribucin segn tiempo de colostoma en pacientes ostomizados del HUV, 2007
TIEMPO COLOSTOMIA MESES DE EN Frecuencia Porcentaje

Porcentaje acumulado

menos de 6 meses 20 45,5 45, 45,5 45,

ms

de 6 meses 24 54,5 54, 100,0 100,

Total 44 100,0 100,

El 100% de la poblacin investigada tena colostoma por encima de 6 meses. Lo cual reporta un tiempo considerable que facilita que el paciente se sienta incomodo.

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007

 TABLA #14: La tabla muestra en mayor frecuencia la categora temporal con el 79,5%,

TIPO

DE COLOSTOMI A EN MESES

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje acumulado

Temporal 35 79,5 79, 79,5 79,

Definitiva Total

9 44

20,5 20, 100,0 100,

100,0 100,

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007

TABLA #15: Esta tabla presenta las complicaciones por la colostoma, en la muestra estudiada, donde el 77.3% no FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007 presento complicaciones
COMPLICACIONES si Frecuencia 10 Porcentaje Porcentaje acumu lado 22,7 22, 22,7 22, no 34 44 77,3 77, 100,0 100, Total 100,0 100,

Distribucin segn presencia de complicacione s post-hospitalizacin

pre sent com plicacione s post hospitalizacin por la colostomia

no si Los sectores muestran porcent ajes

Distribucin segn cual complicaciones en pacientes colostomizados del HUV, 2007

TABLA #16: La principal complicacin reportada fu otros.

TIPO DE COMPLICACION hematoma

Frecuencia

Porcentaje

Porcentaje acumulado

2,3

2.3

fstula otros Total

4 5 10

9,1 11,4 11, 22,7 22,

50,0 50, 100,0 100,

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007

 TABLA #17:
Distribucin segn apoyo psicolgico dado a pacientes colostomizados del HUV, 2007
APOYO PSICOLOGICO si 13 29,5 29, 29,5 29, Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

no Total

31 44

70,5 70, 100,0 100,

100,0 100,

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007

Se observa que el 70.5% no tuvo apoyo psicolgico y solo el 29.5% si lo tuvo, de esta tabla llama la atencin que el 29.5% no tuvo apoyo psicolgico, cuando este tipo de ciruga, por protocolo debe tener apoyo psicolgico.

 TABLA #18:
Distribucin segn participacin del paciente en el cuidado en pacientes colostomizados del HUV, 2007
CUIDADO DE LA COLOSTOMIA siempre 27 frecuentemente en ocasiones nunca Total 2 11 4 44 61,4 61, 4,5 25,0 25, 9,1 100,0 100, 61,4 61, 65,9 65, 90,9 90, 100,0 100, Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007

En primer lugar, en esta tabla presenta la participacin del paciente en el cuidado de su colostoma el 61,4%, declaro que siempre, aspecto favorable en este tipo de paciente, sin embargo en la categora nunca y en ocasiones una cifra alta 34,1% el cual denota poca participacin en el cuidado.

 TABLA #19: La mayor proporcin no se ha abstenido de tener relaciones sexuales en un 63.6%. TABLA #20: En esta tabla se observa que el 86,4% de los encuestados recibe siempre apoyo familiar.

ABSTENCION REL. REL. SEXULAES no

Frecuenci a 28

Porcenta je 63,6 63,

Porcentaje acumulad o 63,6 63,

si Total

16 44

36,4 36, 100,0 100,

100,0 100,

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007

APOYO FAMILIAR siempre

Frecuencia 38

Porcentaje 86,4 86, 6,8 6,8 100,0 100,

Porcentaje acum ulado 86,4 86, 93,2 93, 100,0 100,

frecuentemente en ocasiones Total

3 3 44

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007

 TABLA #21:
Distribucin segn disminucin a la asistencia a eventos sociales en pacientes colostomizados del HUV, 2007

Los pacientes colostomizados si disminuyen su asistencia a eventos sociales en un 68,2%, Lo que demuestra es que FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007 de alguna manera el tener este tipo de ciruga genera un proceso desadaptativo.
ASIST. ASIST. EVENTOS SOCIALES si Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado 30 68,2 68, 68,2 68, no 14 31,8 31, 100,0 100, Total 44 100,0 100,

 TABLA #22:
Distribucin segn aceptacin de su colostoma en pacientes ostomizados del HUV, 2007
ACEPATCION COLOSTOMIA Si acepta 19 43,2 43, 43,2 43, Frecuencia Porcentaje Porcentaje acumulado

No acepta 25 Total 56,8 56, 100,0 100,

44

100,0 100,

Aceptacin de Colostoma

FUENTE: Estudio aceptacin Individual en pacientes colostomizados del HUV, Cali 2007
Aceptacion de Colostomia
Si acepta No acepta Los sectores muestran porcentajes

En esta tabla se observa que el 56,8% de los pacientes colostomizados no aceptan su colostoma

DISCUSIN

Los pacientes colostomizados en su mayor proporcin pertenecen al estrato socioeconmico bajo y medio. Posiblemente los de estratos 5 y 6 son atendidos en instituciones privadas; los pacientes en su mayora son solteros y esta situacin permite visualizar que posiblemente no tiene compaera(o) sentimentalmente. sentimentalmente.

Todos los pacientes estn cubiertos por un rgimen subsidiado esto demuestra que una persona colostomizada que no aceda a un rgimen de salud, no podra proporcionarse esta terapia de alto costo, sumado a los ingresos bajos que presentaron.

En promedio viven 4 personas con el paciente colostomizado.

En cuanto a la alimentacin ellos declararon consumir todos los alimentos de la pirmide alimenticia como protenas, carbohidratos, vitaminas y minerales; sin embargo, consumen menos lcteos

Se declararon de religin catlica y la causa primaria de colostoma fue el cncer de colon, segn el tiempo de duracin de la colostoma, estn por encima de 6 meses y el tipo de colostoma en los pacientes estudiados fu temporal, los pacientes colostomizados cumplieron a sus citas programadas tanto por mdico como por enfermera; una menor proporcin de los pacientes no recibi apoyo psicolgico post colostoma.

Los pacientes colostomizados participan siempre en el cuidado de su colostoma; en mayor proporcin los pacientes no se abstienen en sus relaciones sexuales.

Los pacientes colostomizados siempre reciben apoyo familiar; sin embargo la asistencia de ellos a eventos sociales la disminuyen despus del procedimiento de colostoma; finalmente los pacientes colostomizados se sienten tristes o deprimidos con el procedimiento de colostoma

CONCLUSIONES

1 Se propone orientar por parte del profesional de enfermera a los pacientes que reciben este procedimiento quirrgico.

2 Entrevista con la familia y con el paciente para proceso de enseanza y aprendizaje sobre su cuidado y retomar sus hbitos alimenticios.

3 Que todo paciente con este procedimiento por protocolo reciba interconsulta con psicologa.

La aceptacin del paciente ostomizado frente a su colostoma es baja, lo que sugiere mayores procesos educativos y mecanismos de adaptacin a su nueva condicin de vida en el tiempo de su hospitalizacin y posterior al que se genera con esta terapia de colostoma.

Proponer un programa educativo postcirugia solo para aspectos educativos y no solo la parte biolgica