VARICELA Y HERPES ZSTER

CONCEPTO
2 enfermedades causadas por el mismo agente La varicela no siempre es benigna El herpes zoster es una activacin de los virus latentes por estrs, trauma, enfermedades malignas o tratamientos radiantes

AGENTE
Herpesvirus varicellae Causante de ambas entidades

Varicela : infeccin primaria y Herpes zoster : reactivacin

y

Poco resistente al medio externo

y

Inactivado por luz solar y ultravioleta , as como el calor

Ambiente
Distribucin universal Mxima incidencia en otoo e invierno Malos hbitos higinicos y hacinamiento la favorecen

es Mas frecuente en la niez (edad escolar) Varicela En adultos cuadro clnico mas severo, erupcin extensa y como complicaciones neumona

Husped
Herpes Zoster

Predominancia en el adulto

PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud Proteccin especifica
y

Vacuna de virus vivos

Prevenir complicaciones Limitar diseminacin del virus Impedir la presencia del zoster

2 dosis : 12-15 meses y 4-6 aos de edad

PERIODO PATOGENICO

Etapa sub clnica

Transmisin por va area y contacto directo y Periodo de incubacin es de 11 a 21 das
y
Primera viremia que alcanza el sistema retculo endotelial central (bazo, hgado, etc) y ocurre segunda replicacin Segunda viremia antes de llegar a tejidos blandos y piel (manifestado con vesculas que evolucionan, de 5 a 7 brotes)

Primera en ganglios cerreplicacin vicales

ETAPA CLNICA
Periodo de contagiosidad, en forma ordinaria , es de tres das antes de la aparicin del exantema hasta 6 o 7 das despus.

Las lesiones de varicela y herpes Z. son idnticas:

Degeneracin globosa y produccin de liquido que llena la vescula varicelosa (turbio) En una semana se seca y cae sin dejar cicatriz

Dejan de ser contagiosas cuando las vesculas han cicatrizado

En los nios el exantema y los sntomas generales suelen presentarse de manera simultanea

En adolescentes y adultos la erupcin puede seguir a un periodo prodrmico de un par de das de cefalea, fiebre y ataque al estado general.

Caracterstica clnica mas notable de la lesin es la rapidez de transformacin sucesivamente en macula, ppula, vescula y costra Periodo de 24 Hrs

La lesin se rompe con facilidad Las lesiones que se infectan o las costras que se quitan antes de tiempo pueden producir cicatrices Presentacin de las lesiones en brotes, ataque en tronco, cuero cabelludo y extremidades con distribucin centrpeta. Fiebre en pico mximo a la culminacin del exantema Sntomas generales Prurito

El herpes Z.
se desconoce periodo de incubacin
Lesiones similares a la varicela localizados en trayecto de un nervio sensorial, procedente de un ganglio de la raz posterior o de ganglios extra medulares de los nervios craneales

Cuando involucra nervios craneanos puede afectar el trigmino

Predileccin por zonas de races nerviosas posteriores lo que explica el dolor intenso

El exantema es tpico: maculopap ulas que evoluciona n (igual que varicela) pero agrupadas

 La

complicacin mas frecuente es la infeccin bacteriana secundaria por estreptococos o estafilococos produciendo imptigo, celulitis, furnculos, o en algunos casos eripsela
y

en ocasiones son punto de partida de sepsis, neumonia, artritis, osteomielitis y choque toxico.

Diagnostico
Se basa en cuadro clnico

Tratamiento
Corte y limpieza de uas Aseo personal Lociones antipruriginosas o antihistamnicas o aciclovir tpico Aciclovir es efectivo en el tratamiento de varicela y el herpes Z. Sobretodo pacientes de alto riesgo , mayores de 12 aos e inmunocomprometidos Frmaco de eleccin, y de terapia temprana La transfusin de plasma inmune o inmunoglobulina especifica, solo poco despus de la exposicin, pero no cuando la enfermedad esta establecida.

PUNTOS SOBRESALIENTES
Comportamiento mas benigno de la enfermedad en nios a edades tempranas Vacunas solo accesibles en el sector privado (costo beneficio comprobado) Se han observado casos graves por choque toxico (estreptococo beta hemoltico grupo A en inmunocomprometidos)

Todo RN en que la madre presente varicela 5 das previos o posteriores al parto deber tratarse con inmunoglobulina hiperinmune o aciclovir intravenoso (por alto riesgo de varicela grave y mortalidad)

BIBLIOGRAFIA

Salud y enfermedad del nio y del adolescente , martinez y Martinez, 6ta edicion pp 722- 725