DIVICION POR AREAS

Caractersticas fsicas de la unidad de Recuperacin

La ubicacin debe hacerse lo ms cerca del rea quirrgica posible Se le debe dotar de acceso a Banco de Sangre, Laboratorios y radiologa. Es deseable que se halle cerca de UCI (unidad de cuidados Intensivos) Se recomienda que existan 2 camas o por cada quirfano del rea quirrgica que deba atender.

Si la duracin del programa quirrgico es continuada (caso de Urgencias), se recomienda que halla 2 camas por cada 4 intervenciones en 24 horas. Debe haber una cama con aislamiento para pacientes inmunosuprimidos o contaminados. Es conveniente que haya un lugar especfico para pacientes peditricos.

Monitorizacin En general la monitorizacin para el perodo postoperatorio inmediato debe de ser la misma que durante la intervencin quirrgica. En la sala de Recuperacin debe haber: Oxgeno, aspirador, tomas elctricas Aparato de toma de presin arterial automtico Electrocardiograma

Pulsioxmetros Laringoscpio, amb, tubos endotraqueales, mscaras de oxgeno. Dependiendo del tipo de ciruga o de la gravedad de los pacientes, puede ser necesaria la presencia de algn respirador, as como monitorizacin invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes.

ILUMINACION
Dispondrn de luz natural. Ya que esta favorece la resistencia a enfermedades y tiene un valor teraputico (raquitismo, TB, estado de nimo).

La iluminacin artificial debe ser indirecta:  L.General: En el techo.  L.Auxiliar: lampara fija en la pared o en la mesita de noche.  L. Emergencia.

Las paredes se pintarn de colores claros y sin brillo, para que no absorban la luz ni produzcan reflejos molestos para el paciente.

VENTILACION

Para ventilar se recomienda abrir ventanas y puertas en forma alternativa y por periodos cortos de 10 a 15 min, para renovar el aire. Es recomendable mantener las ventanas y puertas abiertas durante el cambio de ropa de cama y limpieza de la habitacin.

Si el hospital cuenta con sistema de aire acondicionado o calefaccin se recomienda tener un mantenimiento continuo en los filtros de este sistema para evitar la diseminacin de microorganismos

Ruido
El ruido produce fatiga fsica, trastornos nerviosos, esto agrava la condicin de los pacientes con periodos febriles, post operados, etc. Medidas: Hablar con voz moderada No utilizar zapatos ruidosos Tener precaucin al mover camillas, sillas de ruedas, etc. (no arrastrar moviliario) Control del sonido de aparatos de TV o radio.

Olores
Para evitarlos:

Vaciar cuas, orinales, rioneras, etc. Despus de utilizarlos. Cubrir las cuas despus de utilizarlas, de la unidad del paciente al bao. No dejar vendajes, torundas, ropa sucia en la habitacin. Cambiar la ropa de cama las veces que sea necesario. Alentar al paciente al bao o bao de esponja segn sea necesario. Evitar dejar restos de comida o trastes sucios dentro de la unidad del paciente. Evitar que el paciente acumule, ropa sucia o maletas.

Dimensiones
Una cama 10 m2 Dos camas 14 m2 Tres camas 18 a 20 m2

No se recomiendan las salas con mas de 4 camas y estas deben ser lo suficientemente amplias para distribuir el mobiliario ordenadamente.

TEMPERATURA Y HUMEDAD

Se recomienda una temperatura de 20 a 22 C. Humedad del 40 a 20%

 El descenso del grado de humedad favorece,

generalmente, la diseminacin de los microorganismos que afectan al sistema respiratorio.  El aumento del grado de humedad agrava las enfermedades que afectan al corazn y al sistema circulatorio

MOBILARIO Y EQUIPO
MOBILIARIO Bote para RPBI (bolsa roja) Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Cama camilla para recuperacin Carro portaexpedientes Recipiente rgido para punzocortantes

Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Cepillera para uso quirrgico Jabonera de pedal Lavabo para cirujanos Surtidor automtico de antisptico Mesa alta con doble fregadero central

EQUIPO Asiento giratorio Bote para basura tipo municipal (bolsa de cualquier color excepto rojo o amarillo) Bote para RPBI (bolsa roja) Gabinete universal Mesa alta con tarja Mesa Mayo

Mostrador escritorio Mueble para guarda Recipiente rgido para punzocortantes Toallero Carro camilla tipo

Aspirador de succin regulable (2) Desfibrilador con monitor integrado al carro rojo (1)(2) Lmpara de haz dirigible Portavenoclisis rodable

ESCALA COMA DE GLASGOW

La 'Escala de Coma de Glasgow' es una escala neurolgica diseada para Evaluar el nivel de consciencia. A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretacin. El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1)nunca puede ser 0 ( cero ), y el ms alto de 15 (4 +5 +6).

'Apertura ocular' (O) ( 1 - 4 ) Espontnea:'4 ' Estmulo verbal (al pedrselo):'3 ' Al dolor:'2 ' No responde:'1 '

Respuesta verbal (V)( 1 - 5 ) Orientado:'5. ' desorientado:'4 ' Palabras inapropiadas:'3 ' Sonidos incomprensibles:'2 ' No responde:'1 '

'Respuesta motora' (M) ( 1 - 6 ) Cumple rdenes Expresadas por voz:'6 ' Localiza el Estmulo doloroso:'5 ' Retira ante el Estmulo doloroso:'4 ' Respuesta en flexin (postura de decorticacin):'3 ' Respuesta en extensin (postura de descerebracin):'2 ' No responde:'1 '

HUNT Y HESS

La escala de Hunt y Hess es una manera de clasificar la severidad de una hemorragia subaracnoidea no traumtica, puesto que cuando la condicin clnica del paciente se evala basado con los criterios de Hunt y Hess para el momento de la ciruga se demuestra una correlacin especfica con el resultado del tratamiento quirrgico.

Criterios de Hunt y Hess Caractersticas Estadiaje Asintomtico y consciente, dolor de cabeza leve y rigidez de nuca leve Grado 1 Dolor de cabeza y rigidez de nuca moderada sin dficit neurolgico ms all de paresia de los nervios craneales Grado 2 Somnolencia, confusin mental y leve dficit neurolgico focal Grado 3 Estupor y hemiparesia moderada o severa Grado 4 Coma y postura descerebrada Etapa 5 A menudo se asocia el Grado Ia, definido con un paciente consciente, sin signos menngeo pero con dficit neurolgico focal.

Escala Karnofsky
La Escala Karnofsky, tambin llamada KPS, es la forma tpica de medir la capacidad de los pacientes con cncer de realizar tareas rutinarias. Los puntajes de la escala de rendimiento de Karnofsky oscilan entre 0 y 100. Un puntaje ms alto significa que el paciente tiene mejor capacidad de realizar las actividades cotidianas.

Objetivos de la escala de valoracin funcional de Karnofsky

Permite conocer la capacidad del paciente para poder realizar actividades cotidianas. Es un elemento predictor independiente de mortalidad, tanto en patologas oncolgicas y no oncolgicas. Sirve para la toma de decisiones clnicas y valorar el impacto de un tratamiento y la progresin de la enfermedad del paciente. Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de muerte durante los 6 meses siguientes.

100: Normal, sin quejas, sin indicios de enfermedad. 90: Actividades normales, pero con signos y sntomas leves de enfermedad. 80: Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos y sntomas de enfermedad. 70: Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a trmino actividades normales o trabajo activo. 60: Requiere atencin ocasional, pero puede cuidarse a s mismo.

50: Requiere gran atencin, incluso de tipo mdico. Encamado menos del 50% del da. 40: Invlido, incapacitado, necesita cuidados y atenciones especiales. Encamado ms del 50% del da. 30: Invlido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte activo. 20: Encamado por completo, paciente muy grave, necesita hospitalizacin y tratamiento activo. 10: Moribundo. 0: Fallecido.

Pares craneales
y Par craneal I (nervio olfatorio)

Es el nervio del olfato. Se le pedir al paciente que identifique diferentes olores con los ojos cerrados. y Par craneal II (nervio ptico) Es uno de los nervios del ojo que contribuyen a controlar la visin. Se puede realizar un examen de la vista o examinar el ojo del paciente con una linterna especial.

y Par craneal III (oculomotor o motor ocular

comn) Es otro de los nervios que controla parte del ojo. Este nervio es responsable del tamao de la pupila y del movimiento del ojo. El mdico puede examinar la pupila (la parte negra del ojo) con una linterna y hacer que el paciente siga la luz en distintas direcciones. y Par craneal IV (nervio troclear, ocular interno o pattico) Este nervio tambin contribuye al movimiento de los ojos.

y Par craneal V (nervio trigmino)

Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo la sensacin en la cara y en el interior de la boca y el movimiento de los msculos que participan en la masticacin. El mdico puede tocar al paciente en distintas zonas de la cara y observar al paciente al morder. y Par craneal VI (ocular externo) Este nervio tambin contribuye al movimiento de los ojos. Se le puede pedir al paciente que siga una luz o un dedo para que mueva los ojos.

y Par craneal VII (nervio facial)

Este nervio hace posibles diversas funciones, incluyendo el movimiento de los msculos de la cara y el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique distintos sabores (dulce, cido, amargo), que sonra, que mueva las mejillas o que muestre los dientes. y Par craneal VIII (nervio acstico) Es el nervio responsable de la audicin. Es posible que el paciente tenga que hacerse un examen completo de la audicin

y Par craneal IX (nervio glosofarngeo)

Este nervio determina el gusto. Se le puede pedir al paciente que identifique de nuevo diferentes sabores con la parte trasera de la lengua. y Par craneal X (nervio vago) Este nervio es el responsable, principalmente, de la capacidad de tragar, el reflejo de la nusea, algunos sabores y parte del habla. Se le puede pedir al paciente que trague y se puede utilizar un depresor de lengua para provocar nuseas.

y Par craneal XI (nervio espinal o accesorio)

Este nervio participa en el movimiento de los hombros y del cuello. Se le puede pedir al paciente que mueva la cabeza de lado a lado mientras se ejerce una resistencia suave, o que se encoja de hombros. y Par craneal XII (nervio hipogloso) El ltimo par craneal es el responsable, principalmente, de los movimientos de la lengua. Se le puede pedir al paciente que saque la lengua y que hable.

Clasificacin

Antiinflamatorios no esteroideos Actan sobre todo inhibiendo a unas enzimas llamadas ciclooxigenasas, cruciales en la produccin de prostaglandinas, sustancias mediadoras del dolor. Adems de propiedades Analgsicas: Depende de la inhibicin de la sntesis de las prostaglandinas, estas sensibilizan los receptores del dolor a la estimulacin mecnica o a otros mediadores qumicos. Antipirticos:

DEFINICION DE ANALGESICOS, TIPOS Y EFECTOS

Un analgsico es un medicamento que calma o elimina el dolor. Etimolgicamente procede del prefijo griego a-/an- (carencia, negacin), y algia, dolor. Aunque se puede usar el trmino para cualquier sustancia, es decir, mecanismo que reduzca el dolor, generalmente se refiere a un conjunto de frmacos, de familias qumicas diferentes que calman o eliminan el dolor por diferentes mecanismos

El mecanismo de accin antipirtico es por inhibicin de sntesis y liberacin de prostaglandinas en el hipotlamo Antiinflamatorios: Las prostaglandinas parecen mediar muchos efectos inflamatorios y han mostrado producir directamente muchos de los sntomas y signos de la inflamacin, los efectos antiinflamatorios pueden deberse en parte a la inhibicin de la sntesis y liberacin de estos autacoides durante la inflamacin.

EFECTOS SECUNDARIOS

Gastrointestinales: Ulceracin, perforacin y sangrado. Mayor riesgo de estos en pacientes con antecedentes de lcera pptida, intolerancia a otros AINEs, enfermedad cardiovascular y edad mayor de 65 aos, esofagitis, pancreatitis, discretos cambios bioqumicos hepticos. Renal: Insuficiencia renal, necrosis papilar, sndrome nefrtico, nefritis intersticial y fallo renal. Mayor riesgo en insuficiencia cardaca congestiva, cirrosis, insuficiencia renal y ancianos.

Cardiovascular: Hipertensin arterial y secundariamente, infartos de miocardio y accidentes vasculares enceflicos. Sistema nervioso central: Cefaleas. Depresin, confusin, alucinaciones, trastornos de personalidad, prdida de memoria, irritabilidad.

Mas comunes
Acido acetilsalisilico Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Diclofenaco Indometacina Fenilbutazona

Analgsicos Opioides
El trmino de analgsicos opiceos u opioides sustituy al viejo nombre de analgsicos narcticos. Estos analgsicos constituyen un grupo de frmacos que se caracterizan por poseer afinidad selectiva por los receptores endgenos opioides. Convencionalmente se decidi que todo producto que alivie el dolor previa fijacin a dicho receptor, sea denominado analgsico opioide. El trmino opiceo queda restringido a los frmacos naturales o sintticos que derivan estrictamente del opio, jugo extrado de la adormidera Papaver somniferum

Los efectos de los analgsicos se explican en la interaccin con los receptores especficos del SNC y en los tejidos perifricos. Los receptores de opioides se distribuyen en forma irregular en todo el SNC, y tambin se encuentran fuera de este.

LOS RECEPTORES
Receptores mu Las morfina es el ligando preferido para los receptor mu que median la analgesia suprarraqudea , median en parte la presin respiratoria , la euforia y la dependencia fsica producida por los opioides.

Receptor delta Puede medir la accin sobre la emocin, los ataques y la depresin respiratoria, se localizan en estructuras relacionadas con aquellas acciones (por ejemplo amgdalas y corteza cerebral). Los pptidos opioides endgenos, encefalinas, se consideran los ligandos preferidos para estos receptores.

Receptores kappa Median la analgesia medular y efectos sedantes y son los receptores preferidos para los pptidos opioides endgenos, dinorfinas.

Receptores sigma Puede medir la disforia y las alucinaciones causadas por los opioides. Receptor psilon Median la euforia producida por los opioides, las endorfinas son los ligandos preferidos para estos receptores.

Los pptidos opioides endgenos estn distribuidos de manera irregular en el SNC y cada familia tiene sitios nicos son tres las familias de pedidos endgenos. Endorfinas: se distribuyen en los lbulos anteriores e intermedios de la hipfisis de donde pasa a la circulacin general y en las neuronas del hipotlamo cuyos axones terminan en las amgdalas, en la materia gris periacueductal y en la formacin reticular del tallo enceflico. Encefalina y Dinorfina Se distribuyen ampliamente en el SNC donde pueden actuar como neurotransmisores o neuromoduladores.

USOS Tratamiento del dolor, en enfermedades terminales y crnicas DISNEA. ANESTESIA TOS: El efecto antitusivo de los frmacos opioides se puede demostrar en la tos inducida por irritacin qumica o mecnica de las vas respiratorias.

REACCIONES ADVERSAS
REACCIONES ADVERSAS Depresin respiratoria Nauseas y vomito Estreimiento Retencin urinaria Sedacin y euforia Prurito Miosis Mareos

Morfina

ANALFIN

y y

Tabletas Solucin inyectable

Buprenorfi BROSPINA na Codena Lertus CD Meperidin Dolantina o Demerol, a Tramadol Adolonta Ceparidin Tioner Tradonal Tralgiol Zytram Fentanest

y y y

Solucin inyectable Tabletas sublinguales Comprimidos Solucin inyectable

Alivio del dolor intenso ocasionado por cncer, infarto agudo al miocardio, control de dolor en pacientes con quemaduras. Est indicada para el control del dolor. Indicado para el tratamiento del dolor Tratamiento del dolor, sedacin. Dolor moderado o severo

y y y y y y

Solucin inyectable Capsulas Comprimidos Solucin Supositorios Solucin inyectable

Fentanilo

Metadona Rubidexol

Tabletas

analgsico en anestesia general o local Tratamiento del dolor

Los barbitricos son farmacos que actan como sedantes del sistema nervioso central y producen un amplio esquema de efectos, desde sedacin suave hasta anestesia.

TIPOS DE BARBITURICOS
TIPOS DE ACCION ULTRA CORTA DE ACCION CORTA DE ACCION INTERMEDIA DE ACCION LARGA

VIDA MEDIA

MINUTOS

MENOS DE 3 HORAS

DE 3 A 6 HORAS

MAS DE 6 HORAS

FARMACO TIOPENTAL

PENTOBARBITAL, SECOBARBITAL

AMOBARBIT AL

FENOBARBITAL

ACCIN ULTRACORTA (minutos)

TIOPENTAL

Sus principales efectos farmacolgicos se observan en el sistema nervioso central llegando a producir sedacin, hipnosis, anestesia general, control de las crisis convulsivas, alteraciones de las fases del sueo y euforia. Deprime la respiracin de forma proporcional a la dosis administrada; en un inicio cantidades hipnticas del frmaco disminuyen el impulso neurgeno que mantiene la ventilacin, y si se contina elevando las dosis existe supresin del impulso hipxico y hasta del quimiorreceptor. (1,2)

A nivel cardiovascular dosis teraputicas generan disminuciones ligeras en la presin arterial media, la depresin cardiaca slo se presenta con cantidades txicas del barbitrico.

ACCIN CORTA (menos de 3 horas)

Pentobarbital

Su

efecto es sedante actividad anticonvulsivante y reduccin de la fase REM del sueo. Potente inductor enzimtico.

Secobarbital
Sedante Hipnotizante Se utiliza para conciliar el sueo y disminuir la ansiedad

ACCIN INTERMEDIA (de 3 a 6 horas)

Amobarbital deprime la corteza sensorial, disminuye la actividad motora, altera la funcin cerebral y produce somnolencia, sedacin e hipnosis. inhibe la conduccin ascendente de los impulsos nerviosos hacia el cerebro. Como anticonvulsivante, inhibe la transmisin monosinptica y polisinptica en el SNC, y aumenta el umbral de estimulacin elctrica en la corteza motora.

ACCION LARGA (mas de 6 horas)

Fenobarbital.

Efectos antiepilptico, hinptico. Controla tipos de epilepsia y estados convulsivos.

DEFINICION DE ANTIBIOTICOS TIPOS Y EFECTOS

PENICILINA G: es activa contra un gran nmero de grmenes, entre los que se incluye Streptococo grupo A, Meningococo, Treponema Pallidum, Streptococcus viridans, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus no productor de penicilinasa, Neisseria meningitidis y N. gonorrhoeae, Clostridium, Actinomyces israeli, y Leptospira. Sus principales indicaciones son: farinamigdalitis, neumonas, ciertas variedades de meningencefalitis, sfilis, blenorragia, leptorpirosis

PENICILINAS DE 3RA GENERACIN: (CARBENICILINAS DE ESPECTRO EXTENDIDO)

Activas frente a la mayora de los microorganismos resistentes a ampicillin VENTAJA: su espectro extendido frente a bacilos gram negativos, incluyendo pseudomona aeruginosa, proteus que no son proteus mirabilis y algunos enterobasilos. CARBENICILINA = PYOPEN 1 gr Indicaciones: Infecciones graves. Infecciones hospitalarias, quemados severos, infecciones de diferente localizacin (genitourinaria, abdominal, obsttrica, sea) por grmenes sensibles.

Dosificacin. -20 a 30 gramos/da IV en goteo de 1 hora, cada 4-6 horas. -La dosis ponderal es de 400500mg/kg/da. -En sepsis ginecolgicas, urinarias, aborto sptico, 4 a 8 gr/da IM o IV. TICARCILINA: idem. Es dos veces ms activa por gramo que carbenicilina contra pseudomona aeruginosa..

PENICILINAS DE 4TA GENERACIN: ACYLAMINOPENICILINAS: MEZLOCILLIN, PIPERACILLIN, AZLOCILLIN. Poseen el mayor espectro de actividad de todas las penicilinas. Derivadas del ampicillin

Mismo espectro pero no superior a penicilina G o ampicillin para estos grmenes Inefectiva contra s. Aureus productor de penicilinasa pero: -tiene efectividad aumentada contra muchos anaerobios gram negativos y bacilos gram negativos resitentes activos contra la mayora de las klebsiellas y serratias

COMBINACIN DE PENICILINASINHIBIDORES BETALACTAMASAS:

(ACIDO CLAVULNICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM) AMOXACILLIN + AC. CLAVULNICO --- oral. Inf. Urinarias, respiratorias altas y bajas AMPICILLIN + SULBACTAM y AMPICILLIN + TAZOBACTAM --- parenteral Inf. Ginecolgicas e intrabdominales, inf. Resp. Altas y bajas, inf. Urinarias, piel y tejidos blandos, huesos, articulaciones. Presentacin: 1 gr sulbactam + 2 gr ampicillin. Dosis en inf. Serias: 1-2 gr de componente ampicillin IV c/ 6 h.

ESPECTRO: AMPICILLIN + moraxella catarralis,cepas de H. influenzae productoras de beta lactamasa, E. Coli, klebsiella pneumoniae, algunos proteus, S. aureus (excepto cepas resistentes a meticilina) TICARCILLIN + AC. CLAVULNICO: S. aureus (excepto resistente meticillin), algunos bacilos gram negativos resistentes (Klebsiella, Serratia, Proteus y Pseudomonas) PIPERACILLIN + TAZOBACTAM: MUY SIMILAR A ANTERIOR Siempre IV, 3 gr piperacillin + 375 mg tazobactam c/ 6h

Las cefalosporinas

Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibiticos ms conocidos dentro del gran grupo de los betalactmicos, y son de los de mayor uso en la actualidad. Son antibiticos bactericidas que inhiben la sntesis de la pared celular y tienen baja toxicidad intrnseca. Sus efectos adversos ms comunes son el dolor local si se utilizan por va intramuscular, el dao renal que pueden provocar, las reacciones alrgicas y la colitis pseudomembranosa. Son antibiticos novedosos, su espectro es mayor, pero tambin son ms caros.

Tradicionalmente se las ha clasificado por generaciones, que atienden ms bien a su actividad ante antibiticos gram negativos o gram positivos, y a su capacidad para llegar al lquido cefalorraqudeo (LCR)

CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIN: Difieren de las otras generaciones en importantes aspectos: Espectro antimicrobiano expandido Logran niveles teraputicos en lquido cefalorraqudeo y pueden usarse en las meningoencefalitis Su costo es ms elevado

Tienen potencia aumentada contra muchos bacilos bacilos gram negativos, incluyendo E. Coli, Klebsiella, Proteus, Serratia y citrobacter Muy activas contra H. infleunzae productor y no productor de penicilinasa Activos frente a la mayora de las especies de salmonellas, Mayora especies de enterobacter son sensibles

CEFOTAXIMA: (Claforan) Meningitis causada por bacilos gran negativos, que no sean pseudomona. Meningitis neumoccica, neumonas, S. aureus sensible al meticillin Dosis: 1-2 g c/ 4 - 6 h CEFTIZOXIMA: Espectro similar, salvo que es menos activo frente a neumococo. Dosis: 1 - 4 g c/ 8 h

CEFTRIAXONA: (Rocephin) Tiene la mayor vida media de las cefalosporinas de 3ra generacin Espectro similar a cefotaxima, altamente activa contra bacilos entricos gram negativos, neisseria, salmonella, y especies de H. influenzae. Menos activo frente a B. Fragilis y P. Aeruginosa Dosis: en infecciones sistmicas 2 - 4 g/da c/ 12 - 24 h IM o IV Dosis nica de 125 - 250 mg muy efectiva para uretritis gonoccica, cervicitis, faringitis y proctitis. Droga de eleccin para enfermedad de Lyme que involucra sistema nervioso central Se ha reportado colelitiasis inducida por ceftriaxona

CEFOPERAZONA: Menos activa contra bacilos entricos gram negativos Buena actividad antipseudomona Dosis: 2 - 4 g/da c- 12 h CEFTAZIDIMA: (Fortum) Uso en amplio espectro de infecciones, incluyendo meningoencefalitis Amplia actividad contra pseudomona, la ms alta salvo cefepime. Es la nica cefalosporina activa contra P. Cepacia B. Fragilis es resistente Dosis: 1 g c/ 8 2 g c/ 12 h

CEFEPIME: Es una nueva cefalosporina de 4ta generacin , tan activa contra pseudomona aeruginosa como ceftazidima Dosis: 1 - 2 g c/ 12 h CEFIXIMA: Primera cefalosporina oral clasificada como de 3ra generacin. No es activa contra anaerobios Dosis: 400 mg diarios, dosis nica Es cara. CEFPODOXIMA Y CEFTIBUTENO: Via oral, 100 - 400 mg c/ 12 h.

Los aminoglucsidos
ESTREPTOMICINA: Fue el 1er aminoglucsido Reservado para los casos de tuberculosis Tratamiento de infecciones por enterococos donde se desea sinergismo entre penicilina y aminoglucsidos Tratamiento de algunas infecciones no comunes como plaga bubnica y tularemia.

KANAMICINA: Amplio espectro contra bacilos gram negativos que no sean pseudomona Alguna actividad contra S. aureus No actividad frente a streptococos y neumococo Con las penicilinas resistentes a las penicilinasas y las cefalosporinas, no hay razn para el uso de kanamicina y sucesores como 1ra eleccin de tratamiento en infecciones estafiloccicas Su uso en la actualidad se restringe a preparados tpicos, por su elevada toxicidad. Dosis: IM, ocasionalmente IV: 15 mg/kg diarios Dosis mxima : 1.5 g/da, no exceder los 15 g en el tratamiento. Al igual que los otros aminoglucsidos, solo debe administrarse cuando pueden monitorearse los datos clnicos y de laboratorio sobre efectos adversos. Si insuficiencia renal crnica, disminuir la dosis

GENTAMICINA: Activa frente a bacilos gram negativos y P. Aeruginosa Penetra lquido pleural, asctico, y sinovial en presencia de inflamacin Difunde pobremente en otros fluidos como lquido cefalorraqudeo, secreciones del tracto respiratorio y humos acuoso. Dosis: 3 - 5 mg / kg / da Ante este y otros aminoglucsidos chequear frecuentemente por disfuncin vestibular o auditoria, 47% de los pacientes han llegado a tener disminucin de la audicin Monitorear creatinina srica 2 - 3 veces a la semana, guiarse por nivel srico del antibitico. .

TOBRAMICINA: Muy similar a gentamicina, misma dosis. Es mucho ms cara y no ofrece ventajas frente a gentamicina, salvo que es mucho ms activa frente a P. Aeruginosa

AMIKACINA: Derivado semisinttico de la kanamicina De las enzimas bacterianas que inactivan aminoglucsidos, gentamicina es afectada por 6, tobramicina por 5 y amikacina solo por 1. Poca resistencia, aun ante uso intensivo. Amplio espectro. Activa frente a P. Aeruginosa y muchas enterobacterias resistentes a genta y tobra No debe ser utilizada para tratar infecciones causadas por estreptococos y neumococos No utilizar junto con penicilina para tratar enterococo, puede antagonizar con ella Dosis: 15 mg /kg / da IM c/12 h o c/ 24 h. Puede administrarse EV en pacientes que lo requieren (ejemplo, neutropnicos, shock) Uso principal: infecciones causadas por bacilos gram negativos resistentes a gentamicina y tobramicina.

NETILMICINA: Similar a gentamicina Menos activa frente P. Aeruginosa Ms nefrotxica y menos eficaz que amikacina Dosis: 1 -2 mg/kg c/ 8 h.

Otros grupos

TETRACICLINAS Tienen amplio espectro gram negativo y gram positivo Se usan poco ante la disponibilidad de otros antibiticos Droga de eleccin en fiebre de las Montaas Rocosas y otras ricketsiosis Neumona por micoplasma pneumoniae o clamidia pneumoniae y otras clamidias Clera, brucelosis, plaga, granuloma inguinale, enfermedad de Lyme, sfilis en pacientes alrgicos TETRACICLINA: 250 - 500 mg c/ 6 h oral, o IV 1 g diario c/ 6 o 12 h DOXYCICLINA: 200 mg inicial, 100 mg c/ 12 h oral, o IV 100 - 200 mg.

MACRLIDOS Son compuestos de 14, 15 o 16 tomos de carbono unidos en una molcula circular, central y compleja , unida a varias cadenas laterales. ERITROMICINA: Espectro: mayora de bacterias gram positivas y algunas gram negativas, como legionella pneumophila, campylobacter, bordetella pertussis. Se excreta fundamentalmente por bilis y menos por orina, penetra pleura y fluido peritoneal. Dosis: 250 - 500 mg c/ 6 h oral, EV 1 - 4 g/diario

CLARITROMICINA: Se administra 2 v/da Altamente efectiva frente a organismos sensibles a eritromicina (estreptococo, stafilococo,neumoco, legionella, campylobacter, mycoplasma) Excelente actividad M. Catarralis y H. influenzae Dosis: 250 - 500 mg oral 2 v/da Es sustancialmente ms cara que la eritromicina

AZYTROMICINA: Actividad igual a claritromicina + C. Tracomatis, C. Pneumoniae, Hemophilus dureyi y algunos anaerobios. Vida media promedio 68 horas, tratamiento por 5 das cubre 7. Terapia de dosis nica para uretritis y cervicitis por C. Tracomatis La mayor promesa: tratamientoo de infecciones crnicas de difcil manejo como complejo M. Avium o toxoplasmosis de los pacientes de SIDA. Dosis: 500 mg el primer da, 250 mg en das 2 al 5. Es sustancialmente ms cara que eritromicina.

CLINDAMICINA: S. aureus, S. neumoniae, estreptococos grupo A y otros (excepto enterococo), bacteroides, fusobacterium, estrepto anaerobios, clostridium perfringens y tetanii. Puede producir severa colitis pseudomenbranosa Solo para infecciones queue no pueden ser tratadas adecuadamente por otros agentes. Dosis: oral 600 - 1200 mg dosis diaria, en infecciones severas 1800 mg diarios. Parenteral: IM 1.2 - 2.4 g diarios IV 1.8 - 3.0 g diarios

CLORANFENICOL Sigue siendo valioso, pero su uso se ha restringido por su toxicidad elevada Utilizar solamente en tratamiento de infecciones en que est claramente indicado Evite cursos repetidos Debe chequearse conteos sanguneos dos o tres veces por semana

VANCOMICINA: Es un glicopptido bactericida activo frente a estafilococos, estreptococos, neumococo, enterococo, clostridium, especies de corinebacterium, algunas otras bacterias gram +. Oral solo para enterocolitis estafiloccica y enterocolitis pseudomembranosa asociada a antibiticos... 125 - 250 mg c/ 6 h IV: 500 mg c/ 6 h o 1 g c/ 12 h. Para evitar hipotensin administrar en infusin en no menos de 60 minutos. Pretratamiento con antihistamnicos para evitar "sndrome del hombre rojo" Es el tratamiento de eleccin para el S. aureus meticillin resitente.

SPECTINOMICINA: Su nico uso clnico actual es la gonorrea, dosis nica IM de 2 g. Sndrome artritis dermatitis, 2 gr IM 2 v/da x 3 das. SULFAMIDAS: Ya no juegan un papel clnico mayor Uso principal: sepsis urinaria e infecciones por nocardia

TRIMETROPIN-SULFAMETOXAZOL: Prevencin de bacteriuria recurrente Infecciones del tracto urinario, prostatitis, otitis media aguda, sinusitis, bronquitis, causadas por cepas sensibles de H. influenzae y S. neumoniae. Infecciones sistmicas causadas por cepas de salmonella resistentes a ampicillin y cloranfenicol; shigellosis. Prevenir y tratar diarrea del viajero Es el tratamiento de eleccin para neumona por neumocistis carinii y nocardiosis. Dosis: S. urinaria, otitis: 2 tabletas de 480 mg c/ 12 h Para infecciones serias: IV 8 - 10 mg/ kg (calculado por trinmetropin) e 2 - 4 dosis iguales (c/ 6 - 12 horas) Pnuemocistis carinii: 20 mg/kg en dosis iguales c/ 6 h.

METRONIDAZOL: Trichomona vaginalis, entamoeba hystoltica, giardia lamblia, bacterias anaerobias Es bactericida contra todos los bacilos gram negativos anaerobios, actinomices Ha curado inf. Anaerobias en SNC, hueso, articulaciones, sepsis plvica y abdominal,endocarditis. Fall en inf. Pleuropulmonares. Puede producir: neuropata perifrica, reacciones encefalopticas, sindrome disulfiram por ingestin concomitante de alcohol, neutropenia, pancreatitis,mutagenicidad en estudio. Para infecciones anaerobias serias: dosis de carga 15 mg/kg, seguido de 7.5 mg/kg c/6 h hasta que el paciente est mejor, entonces oral 7.5 mg/kg c/ 6 h.

Funciones de la enfermera de recuperacin

post operatoria

INTRODUCCION
La atencin al paciente en la etapa postquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido concluida su intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la sala de recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado a la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos (PACU).

En la etapa posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en torno a la valoracin integral del paciente y su vigilancia continua, con el propsito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificacin de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atencin a sus familiares, sin olvidar otorgar la atencin al paciente con capacidad, seguridad y calidez.

CLASIFICACION

La etapa post-operatoria inmediata, es el periodo en que se proporciona la atencin al paciente en la sala de recuperacin y durante las primeras horas en la sala de hospitalizacin. La etapa post-operatoria intermedia o mediata, comprende la atencin del paciente durante la convalecencia de la ciruga hasta la pre-alta del paciente. La etapa post-operatoria tarda consiste en la planeacin del alta del paciente y la enseanza de los cuidados en el hogar, as como de las recomendaciones especiales.

Recepcin del paciente en la sala de recuperacin

Para el traslado a la sala de recuperacin post-anestsica, el paciente debe ir acompaado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega informacin de los aspectos ms importantes como seran:

Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicacin post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopata, alergia a medicamentos, etc. Valoracin de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la funcin respiratoria y hemodinmicos, coloracin de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso. Verificar la identificacin del paciente, el procedimiento quirrgico y el cirujano que practic la ciruga. Informacin sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.

Tcnica anestsica utilizada y duracin de la misma. Frmacos administrados en el quirfano (incluyendo los anestsicos). Lquidos y sangre perdidos y administrados durante la ciruga. Localizacin de catteres, drenajes y apsitos. Aplicacin de vendaje como proteccin de la herida quirrgica. Revisin del expediente clnico.

La etapa post-operatoria inmediata

1.-Acompaar al paciente a su habitacin. 2.-Valorar el estado general del paciente: o Nivel de consciencia. o Respiracin: comprobar la Permeabilidad de las vas areas. o Coloracin de piel y mucosas.

3.-Acomodar al paciente en la posicin mas adecuada, segn el tipo de intervencin quirrgica. 4.-Proporcionar intimidad al paciente. 5.-Medir y registrar los signos vitales.

6.-Valorar segn circunstancias: o El apsito de la herida quirrgica, que debe de estar limpio y bien adherido. Si hubiera signos de sangrado, marcar el rea del apsito que est impregnada de sangre, para posteriores revisiones. o Drenajes: tipo (de vaco, bolsa), permeabilidad, fijacin y cantidad y aspecto del lquido drenado. o Ostomas: tipo, fijacin, permeabilidad. o Dispositivos intravenosos: permeabilidad, calibre, localizacin y fijacin tipo,

o Catter epidural: permeabilidad y fijacin. o Aplicar oxigenoterapia: dispositivo, porcentaje y litros. o Sondas: tipo (vesicales, nasogstricas), permeabilidad, correcta colocacin, fijacin, cantidad y aspecto del drenado. o Vendajes: tipo (compresivo, oclusivo...), color y temperatura de las zonas distales y si es correcta la compresin. o Escayolas y frulas de inmovilizacin: integridad y posicin correcta en la cama. o Tracciones: tipo, colocacin, peso.

7.-Evaluar el grado de malestar (dolor, ansiedad, nuseas y vmitos). 8.-Facilitar un entorno adecuado: o Tranquilizar al paciente. o Restringir las visitas. o Evitar ruidos. o Proporcionar una iluminacin adecuada.

9.-Anotar los datos y cuidados relacionados con las necesidades alteradas, en la hoja del plan de cuidados y el resto de incidencias en la hoja de observaciones de enfermera. 10.-Administrar el tratamiento prescrito.

La etapa post-operatoria intermedia o mediata

CUIDADOS GENERALES

Respiracin:

Fisioterapia respiratoria, si procede: estimular el uso del inspirmetro, ejercicios de respiracin profunda, movilizacin de secreciones,... Aplicar oxigenoterapia si procede.

Nutricin e Hidratacin:

Administrar sueroterapia prescrita. Valorar la aparicin de nuseas y vmitos.

Detectar precozmente la distensin abdominal. Valorar peristaltismo.

Iniciar tolerancia de forma progresiva, segn prescripcin facultativa. Realizar balance hdrico, si procede. Cuidados de sondas de alimentacin enteral (nasogstricas, yeyunostomas).

Eliminacin:

Verificar que el paciente realiza miccin espontnea dentro de las 6-8 horas siguientes a la intervencin. Vigilar la retencin urinaria. Aplicar los cuidados de la sonda vesical, si procede.

Vigilar cantidad, color y aspecto de la orina. Verificar la eliminacin intestinal. Vigilar la colocacin del drenaje y la cantidad y aspecto del liquido drenado. Aplicar los cuidados de las sondas nasogstricas de evacuacin (cantidad y aspecto del drenaje).

Movilizacin:

Estimular al paciente a realizar ejercicios con los miembros inferiores, si no est contraindicado. Iniciar la movilizacin del paciente lo antes posible (levantar el cabecero de la cama, levantar al silln). Fomentar la deambulacin precoz y progresiva.

Reposo y confort:

Mitigar el temor y la ansiedad. Promover el descanso y fomentar el sueo, disminuyendo estmulos nocivos (ruido, iluminacin, etc.). Agrupar las tcnicas de enfermera, en lo posible, para permitir perodos de descanso ininterrumpido. Realizar cambios posturales al paciente encamado.

Higiene y estado de la piel:

Ayudar al paciente a realizar la higiene corporal, valorando su grado de independencia. Aplicar los cuidados especficos de la herida quirrgica. Mantener la mucosa oral limpia y hmeda.

Control del dolor:

Valorar la intensidad y localizacin del dolor segn el PD-GEN-60 Administrar analgesia prescrita y valorar la efectividad de la misma.

Proporcionar y ensear al paciente posturas antilgicas, si es posible.

Vigilar posibles signos de infeccin:

Aparicin de fiebre. Tumefaccin, calor y/o enrojecimiento de las heridas, puntos de insercin de drenajes y vas venosas. Presencia de drenado purulento. Dehiscencia de la herida. Dolor localizado o aumento de sensibilidad en la zona quirrgica.

La etapa post-operatoria posttarda

EDUCACIN PARA EL ALTA.

Pre-alta

Dar pautas al paciente respecto a lo que puede y debe hacer. Proporcionar indicaciones sobre las actividades que tenga que llevar a cabo y sus limitaciones. Instruirle respecto a los hbitos higinicos y dietticos. Informar al paciente sobre los procedimientos y cuidados especiales. Informarle sobre la medicacin que debe tomar.

Complicaciones en Recuperacin post-operatorio

Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermera debe tener la capacidad de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno, por lo que a continuacin mencionaremos algunas de estas complicaciones:

Choque
El choque es una respuesta del organismo a una disminucin del volumen circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular y termina finalmente en hipoxia celular y muerte, el cual puede ser de origen hipovolmico, sptico, cardiognico, neurognico y anafilctico.

Acciones preventivas

Vigilar signos y sntomas tempranos de choque (ya mencionados). Vigilar estado hidroelectroltico. Tener sangre disponible, por si existiera la indicacin de que pudiese ser necesaria. Medir con precisin la hemorragia. Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones. La hipertensin ortosttica es un indicador de que existe choque hipovolmico. Realizar acciones de prevencin de infecciones (cuidado de catteres intravenosos, sondas a permanencia, cuidado de heridas) para minimizar el choque sptico.

Tratamiento

Conservar la va area permeable, as como la administracin de oxgeno por catter o mascarilla. Controlar la hemorragia. Colocar al paciente en la posicin fisiolgica ms aconsejable para evitar el choque (Trendelenburg). Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catter central, administracin de lquidos expansores del plasma y sangre, medicin de la PVC. Vigilar la cuantificacin de gases arteriales, mantener el equilibrio cido base y control del hematcrito. Colocar sonda foley (si el paciente no la tiene colocada) y vigilar la diuresis horaria. Administracin de antibioticoterapia para contrarrestar la infeccin.

Hemorragia
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguneo, la cual se puede presentar durante la ciruga o en las primeras horas posteriores a sta, y primeros das despus de la misma.

En cuanto a las caractersticas de su origen: a) Capilar: Su flujo es lento, se manifiesta como exudacin capilar. b) Venosa: Su flujo es a borbollones de color rojo oscuro. c) Arterial: Su flujo es a chorro y de color rojo brillante. En relacin a su localizacin: a) Evidente o externa hemorragia visible en forma superficial. b) Interna (oculta) hemorragia no observable.

Manifestaciones clnicas

Aprensin, inquietud, sed, piel fra, hmeda, plida y palidez peribucal. Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensin e hipotermia. Conforme aumenta la progresin de la hemorragia,se disminuir el gasto cardiaco y la presin del pulso, disminucin de hemoglobina, hematcrito y de no corregirse a tiempo, puede llegar a causar la muerte.

Tratamiento

El tratamiento es el mismo protocolo utilizado en el choque (ya mencionado con anterioridad). Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje compresivo sobre el sitio de la hemorragia externa, como medida inicial. Si se sospecha de una hemorragia interna, se realizarn exmenes radiolgicos pertinentes y tratamiento quirrgico. Aumentar el flujo de los lquidos intravenosos y administracin de sangre tan pronto como sea posible.

ADVERTENCIA
Las transfusiones sanguneas numerosas y rpidas pueden conducir a una coagulopata y prolongar el tiempo de sangrado. Por lo que el paciente debe estar bajo vigilancia estrecha ante la presencia de signos de tendencia hemorrgicos aumentados, posteriores a la transfusin.

Tromboflebitis profunda
La tromboflebitis se presenta en las venas plvicas o profundas de las extremidades inferiores en los pacientes postoperatorios, con mayor frecuencia en cirugas de cadera, seguida por prostatectoma retropbica y ciruga torcica y abdominal, la cual depende de la complejidad de la ciruga y la gravedad fundamental de la enfermedad. Se considera que los trombos venosos localizados por arriba de la rodilla, son la principal fuente de tromboembolia pulmonar.

Causas a) Lesin de la capa interior de la pared venosa. b) Estasis venosa. c) Hipercoagulopata, policitemia. d) Entre los factores de riesgo se encuentran la obesidad, inmovilidad prolongada, cncer, tabaquismo, edad avanzada, venas varicosas, deshidratacin, esplenectoma y procedimientos ortopdicos

Manifestaciones clnicas

La gran mayora de las trombosis venosas profundas son asintomticas. Dolor o calambre en la pantorrilla o en el muslo, que evoluciona hasta presentar una tumefaccin dolorosa en toda la pierna. Fiebre ligera, escalofro y transpiracin. Hipersensibilidad notable sobre la cara anteromedial del muslo. La flebotrombosis puede presentar coagulacin intravascular, sin datos de inflamacin notable. En la trombosis venosa profunda la circulacin distal puede estar alterada si existe inflamacin importante.

ADVERTENCIA
No se debe pasar por alto una molestia o dolor ligero en la pantorrilla. El peligro inherente en la trombosis femoral es que puede desprenderse un cogulo y producir un mbolo pulmonar.

Acciones de enfermera

Mantener la hidratacin adecuada del paciente en la etapa post-operatoria, evitando as la hemoconcentracin. Colocar medias antiemblicas, en el periodo preoperatorio (preferentemente) o vendaje de miembros inferiores. Propiciar la deambulacin temprana, de no ser posible, realizar ejercicios pasivos de las piernas. Evitar cualquier dispositivo, como correas oropa ajustadas que pudiesen limitar la circulacin. Evitar la friccin o masaje de pantorrillas o muslos. Asimismo, la colocacin de cojines o rollos para la pantorrilla en los pacientes con riesgo por el peligro de hacer presin en los vasos que se localizan bajo la rodilla.

Evitar la colocacin de catteres intravenosos en las extremidades inferiores. Instruir al paciente para que evite estar de pie o sentado o cruzar las piernas durante periodos prolongados. Valorar los pulsos perifricos, el llenado capilar y la sensacin en las extremidades inferiores. Verificar la presencia de signo de Homan: Dolor en la pantorrilla al realizar la dorsiflexin del pie. El 30% de los pacientes con trombosis venosa profunda presentan este signo. Aplicar pantaln neumtico durante la etapa trans-operatoria y en el post operatorio, a los pacientes con mayor riesgo (con l se aplican presiones de 20 a 35 mmHg desde el tobillo hasta el muslo, con el cual se aumenta el riego sanguneo y se mejora la circulacin. Iniciar tratamiento con anticoagulantes por prescripcin mdica.

Complicaciones pulmonares
Los antecedentes que predisponen a una complicacin pulmonar pueden ser: Infeccin de vas respiratorias superiores, regurgitacin o aspiracin de vmito, antecedentes de tabaquismo intenso, enfermedades respiratorias crnicas y obesidad, entre otras.

Atelectasia
La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la ciruga, en la que existe una expansin incompleta del pulmn o una parte del mismo, se atribuye a la falta de respiraciones profundas peridicas. ste puede ocurrir cuando un tapn de moco cierra un bronquiolo, lo que provoca que se colapsen los alveolos que se encuentran distales a dicho tapn, dando como resultado la disfuncin respiratoria. Los signos que se pueden manifestar son: Taquipnea leve a intensa, taquicardia, tos, fiebre, hipotensin, disminucin de los ruidos respiratorios y de la expansin torcica del lado afectado.

Broncoaspiracin
Es causada por aspiracin de alimentos, contenido gstrico, agua o sangre en el sistema traqueobronquial. Se debe considerar que los anestsicos y los narcticos deprimen el sistema nervioso central, originando la inhibicin del reflejo nauseoso y tusgeo. Una broncoaspiracin abundante tiene una mortalidad del 50%. Los sntomas dependen de la gravedad de la broncoaspiracin, por lo general aparecen datos de atelectasia inmediata a la broncoaspiracin, taquipnea, disnea, tos, broncospasmo, silbilancias, ronquidos, estertores, hipoxia y esputo espumoso.

Neumona
La neumona es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda reemplazado por material celular. En los pacientes post-operatorios por lo general el agente etiolgico son por gramnegativos debido a la alteracin de los mecanismos de defensa bucofarngeos. Los factores predisponentes incluyen: Atelectasia, infeccin de vas respiratorias superiores, secreciones abundantes, broncoaspiracin, intubacin o traqueostoma prolongada, tabaquismo, deterioro de las defensas normales del husped Los sntomas que se advierten son: Disnea, taquicardia, dolor torcico pleurtico, fiebre, escalofros, hemoptisis, tos, secreciones espesas verdosas o purulentas y disminucin de los ruidos respiratorios en el rea afectada.

Acciones de enfermera

Vigilar cuidadosamente la aparicin de signos y sntomas en el paciente como: Presencia de febrcula o fiebre, elevacin de la frecuencia cardiaca y respiratoria, dolor torcico, signos de disnea y tos. Tambin es importante valorar el nivel del estado de conciencia, manifestacin de aprensin e inquietud. Facilitar la funcin respiratoria por medio de: a) Fisioterapia torcica y cambios posturales frecuentes. b) Ejercicios respiratorios por medio de un espirmetro, o cualquier dispositivo que propicie la expansin y ventilacin pulmonar con ms eficacia. Tambin se puede pedir al paciente que realice 10 respiraciones profundas y luego la sostenga, contar hasta cinco y exhalar. c) Estimular al paciente a que tosa para eliminar las secreciones. No olvidar que el paciente debe tener protegida la herida quirrgica ante este esfuerzo. d) Deambulacin temprana, que sea prescrita por el mdico

Iniciar el tratamiento especfico: a) Administrar nebulizaciones por prescripcin mdica para fluidificar las secreciones. b) Colocar al paciente en posicin fowler, semifowler o rossier para facilitar la funcin respiratoria. c) Administracin de oxgeno por prescripcin mdica. d) Estimular la ingestin de lquidos orales, ayuda a fluidificar las secreciones y facilita su expectoracin. e) Administrar antibioticoterapia por prescripcin mdica.