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D R A . S A N D R A T O V A R
Que es Diarrea?
La enfermedad diarrica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones.
La severidad de la infeccin por rotavirus tiene un rango de infeccin asintomtica a gastroenteritis deshidratante severa, la cual puede ser fatal.
Fiebre
Malestar abdominal
Vmito
Diarrea
El periodo de incubacin de la gastroenteritis por rotavirus (GER) es de aproximadamente 24 a 48 horas. La enfermedad usualmente comienza con vmito y fiebre (>38.8C), que puede continuar por 2 a 3 das y es seguido por diarrea profusa (10 a 20 evacuaciones diarias), que puede durar por 4 a 5 das. Vmitos, acompaados de regurgitacin, a la par o a veces mas tarde surge la diarrea.
Diarreas sin sangre, presencia de sangre infeccin severa. Calambres y dolores abdominales. Dolor de cabeza y dolores musculares.
indica
El 20-40 % de los casos se puede asociar a infeccin de las vas respiratorias altas.
Deshidratacin isotnica Acidosis metablica La GER usualmente no est asociada con leucocitosis Pero puede estar acompaada de aumento leve en las transaminasas y los niveles de cido rico.
Las deposiciones tienen un aspecto acuoso, abundantes, con moco. Deposiciones 3-15 das Aparece en presencia de una inflamacin catarral marcada de las vas respiratorias superiores, a veces de una conjuntivitis y con frecuencia se observa tumefaccin moderada de los ndulos linfticos , hgado y bazo.
En las infecciones por Adenovirus, la diarrea surge preferentemente en los nios a los dos primeros aos de vida. La deshidratacin es insignificante y se observa muy raramente.
Virus Norwalk
Las manifestaciones clnicas comienzan en forma repentina. Despus de un periodo de incubacin promedio de 24h (limites, 12-72h). Los sntomas clnicos aparecen de 4 48 horas despus de la exposicin con agua o alimentos contaminados. El cuadro clnico dura por lo comn de 12-60 horas.
Nauseas vmitos clicos abdominales Diarrea acuosa, sin sangre, sin moco ni leucocitos
Enterovirus
Son de la familia Picornaviridae; (pico de pequeo tamao con ARN). El virion es una capside desnuda pequea e icosaedrica. Patogenia: Estan principalmente determinadas por las diferencias en el trofismos celular y por la capacidad citolitica de cada uno de ellos.
Familia Picornaviridae
Modo de Transmisin
Va Fecal- Oral: el enterovirus se elimina por las heces por un largo periodo. Ingestin con comidas y alimentos contaminados. Contactos con manos y fomites infectados. Inhalacin de gotas de aerosoles infecciosas.
DIARREAS BACTERIANAS
Diarrea Bacteriana
ES UN PROCESO INFLAMATORIO SEVERO A NIVEL DEL INTESTINO CON DISENTERA ( DIARREA SANGUINO LENTA , DOLOR ABDOMINAL Y FIEBRE ) Y LEUCOCITOS PMN EN LAS HECES .
Salmonella
DENTRO DE LAS MANIFESTACIONES CLNICAS COMUNES: 1. FIEBRE 38-39C 38ACOMPAADA DE DOLOR ABDOMINAL, 2. DISENTERA 3. NAUSEAS Y VOMITO 4. EVACUACIONES INTESTINALES FRECUENTES, LQUIDAS, DE ASPECTO VERDOSO, FTIDAS, MUCOIDES Y EN OCASIONES CON ESTRAS DE SANGRE. SANGRE.
SE CURA ESPONTNEAMENTE, LA DIARREA SE RESUELVE EN 3-7 3DAS, Y LA FIEBRE DESAPARECE A LAS 72 HORAS.
LOS RECIN NACIDOS, ANCIANOS Y PACIENTES CON VIH SON ESPECIALMENTE VULNERABLES A LA DESHIDRATACIN.
1.
DIARREA, CON EVACUACIONES DE 10-30 VECES AL DA, QUE PUEDE 10CONTENER SANGRE , MOCO Y PUS. CLICOS ABDOMINALES INTENSOS Y FIEBRE ELEVADA. PUJO CON DOLOR, CON EXPULSIN DE HECES QUE PUEDE ORIGINAR PROLAPSO RECTAL PARTICULARMENTE EN NIOS DE CORTA EDAD Y TENESMO. DISENTERIA CON ABUNDANTES LEUCOSITOS EN LASHECES. LA SHIGELOSIS GRAVE EVOLUCIONA HASTA LA PERFORACIN DEL COLON, QUE PUEDE SER MORTAL.
2. 3.
4. 5.
E. COLI
Se piensa que al principio las entero toxinas inducen una diarrea secretoria del intestino delgado. colonizacin e invasin de la mucosa del colon. seguida de la multiplicacin y diseminacin entre las clulas originan:
colitis inflamatoria por fiebre dolor abdominal tenesmo y evacuaciones escasas con moco, sangre.
Los sntomas casi siempre desaparecen solos tras un lapso de 7-10 das. 7-
CAMPILOBACTER JEJUNI
Se observa mas en nios menores de 2 aos y adultos jvenes. Cefalalgias Mialgias Malestar general de 12-48h 12antes del inicio de la diarrea. La intensidad de la diarrea varan de mas de 10 deposiciones blandas al da hasta deposiciones con sangre microscpica
Vibrio Cholerae
Diarrea (en agua de arroz) Dolor abdominal Fiebre (puede producir convulsiones) deshidratacin profunda y de rpido avance que puede provocar la muerte. Calambres originados por los trastornos hidroelectroliticos
Vibrio Cholerae
Oliguria Pulsos dbiles o ausentes Hundimiento de los globos oculares, y fontanelas en los lactantes. Fruncimiento de la piel (piel de lavanderas) Somnolencia y coma
DIARREAS DE ORIGEN
PARASITARIO
1.- GIARDIA LAMBLIA 2. ISOSPORA BELLI 3.- CRIPTOSPORIDIUM 4.- ENTAMOEBA HISTOLITICA
GIARDIA LAMBLIA
EN LAS PERSONAS CON GIARDIASIS AGUDA LOS SNTOMAS PUEDEN APARECER DESPUS DE UN PERIODO DE INCUBACIN MNIMO DE 5 A 6 DAS.
Sntomas de Giardiasis
1. 2. 3. 4.
GIARDIA LAMBLIA
GIARDIASIS CRNICA:
FLATULENCIA HECES BLANDAS ERUCTOS CON OLOR FTIDO EN ALGUNOS CASOS HAY PERDIDA DE PESO EN PERSONAS EN GENERAL SALUDABLES, LOS SNTOMAS PUEDEN DURAR DE 2 A 6 SEMANAS, PERO A VECES DURAN MS.
ISOSPORA
CRIPTOSPORIDIUM
DIARREA ACUOSA, GENERALMENTE EN UN GRAN VOLUMEN Y MUCHAS VECES AL DA.
CLICOS ABDOMINALES NUSEAS MALESTAR GENERAL DESNUTRICIN Y PRDIDA DE PESO EN CASOS SEVEROS
ENTAMOEBA HISTOLYTICA
APROXIMADAMENTE EL 90% DE LAS INFECCIONES SON ASINTOMTICAS Y EL 10% PRESENTA SNTOMAS CLNICOS QUE OSCILAN DESDE LA DISENTERA HASTA LA FORMACIN DE ABSCESOS EN EL HGADO Y OTROS RGANOS CLNICA; SNDROME DIARREICO DISENTERIFORME, PUJO, TENESMO Y DOLOR ABDOMINAL BAJO SOBRE TODO EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO.
COLITIS AGUDA:
LOS PACIENTES CON COLITIS AMIBIANA AGUDA USUALMENTE SE PRESENTAN CON UNA HISTORIA DE 1 A 2 SEMANAS DE:
DOLOR ABDOMINAL TENESMO FRECUENTES EVACUACIONES DIARREICAS CON MOCO Y SANGRE. PUEDEN AGREGARSE OTROS SNTOMAS COMO DOLOR LUMBAR Y FLATULENCIA.
COLITIS AGUDA:
UNA MINORA DE LOS PACIENTES PRESENTAN FIEBRE, Y EN ALGUNOS LA DIARREA PUEDE CAUSARLES DESHIDRATACIN. EN LA MAYORA DE LOS CASOS HAY SENSIBILIDAD ABDOMINAL A LA PALPACIN. EN LA ENDOSCOPA SE OBSERVA LA APARIENCIA CARACTERSTICA DE PEQUEAS LCERAS HEMORRGICAS CON UNA MUCOSA NORMAL ENTRE ELLAS.
COLITIS FULMINANTE
1. 2. 3. 4.
DIARREA SANGUINOLENTA MUY SEVERA FIEBRE. DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. LOS NIOS DE MENOR EDAD TIENEN MS RIESGO DE PRESENTAR COLITIS FULMINANTE. EL DESARROLLO CLNICO DE LA COLITIS FULMINANTE EST ASOCIADO CON LA EXTENSIN DE LAS LCERAS HASTA LA SEROSA.
AMEBOMA
ES UNA PRESENTACIN INUSUAL DE LA AMEBIASIS INTESTINAL QUE OCURRE EN MENOS DEL 1% DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD INVASORA INTESTINAL. LA MAYORA DE LOS PACIENTES PRESENTAN UNA MASA INTESTINAL QUE PUEDE PRESENTAR DOLOR A LA PALPACIN. EN LA RADIOGRAFA EL AMEBOMA SE CONFUNDE CON UN CARCINOMA DE COLON.
Examen Fsico
Grado de deshidratacin.
Temperatura Sospecha de brote, alimentos sospechosos y uso de antibiticos. Contactos epidemiolgicos: Asistencia a sala cuna, contacto con rotavirus, etc. Otros signos que nos pueden indicar shock hipovolmico.
Diferencias entre:
Colitis hemorrgica
Agentes: E. Coli verotoxignicos. Afebriles Dolor abdominal, sangrado, moco, Leucocitosis > 1000 m3 y en algunos casos neoplasias.
Disentera
Agentes: Amebas, gonorrea y shigella. Febriles > de 40 en la mayora de los casos. Fiebre: se presenta bruscamente alcanzando los 40C,Mialgia, Astenia, Diarrea acuosa con clicos, Sangrado, Moco, Pus, Tenesmo,Cefalea,Dolor abdominal,Vmito.
en la mayora de los casos esta asociado el clostridium difficile. se observa generalmente con el tratamiento de penicilina, quinolonas y cefalosporinas. Klebsiella oxytoca como organismo causante de la colitis hemorrgica asociada a antibiticos
1 Bien alerta Normales Presentes Hmedas Bebe normal sin sed Desaparece rpidamente No tiene signos de deshidratacin o solo un signo de la columna 2
2 Intranquilo o irritable Hundidos Ausentes Secas Sediento, bebe rpido y vidamente Desaparece lentamente Presenta dos o mas signos de la columna 2
3 Letrgico o inconsciente Muy hundidos y secos Ausentes Muy secas Bebe mal o no es capaz de beber Desaparece muy lentamente (mayor a 2 segundos) Presenta 2 o mas signos de la columna 3 incluyendo por lo menos un signo*
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