Anatomía Radiológica Artritis, Clasificación Parte I (3) .

Asociacin de Mdicos Catlicos de Nicaragua
Anatoma Radiolgica Artritis I parte ( 3 presentaciones) .
Revisin Dr. Juan Herrera Salazar Clnica de Asma y Alergia

2 Seminarios Anatoma Clnico Radiolgica Tel. 22781169,22703359, 88825513 18/02/2012
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Apuntes de Anatoma radiolgicaradiolgica-clnica

Leccin : para estudiantes de medicina., residentes y mdicos de la prctica general, internistas.
Clnica de Asma y Alergia
ABC de la Artritis y Artropatas.

Lean las notas al pie de las diapositivas
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Bibliografa
y Atlas Netter IV edicin Interactiva. y Atlas Netter II edicin. y Atlas, Anatomy,Carmine de Clemente 3rd ed.. y Gray s Anatomy Ed. Longman 1973.
y Moderni Aspetti di Semeiotica Medica. Testo
Atlante. N. Dioguardi. G. P. Sanna.

Universo. 1976. pag.673-711.
Societa editrice
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Emedecine Collection
y Acute Pyogenic Osteomyelitis Imaging y Imaging in Calcium Pyrophosphate Deposition Disease y Imaging in Hypertrophic Osteoarthropathy y Imaging in Musculoskeletal Complications of Hemophilia y Imaging in Neuropathic Arthropathy (Charcot Joint) y Pigmented Villonodular Synovitis Imaging y Primary Osteoarthritis Imaging y Psoriatic Arthritis Imaging y Reactive Arthritis Imaging y Reflex Sympathetic Dystrophy Imaging y Rheumatoid Arthritis Hand Imaging y Rheumatoid Arthritis Spine Imaging
Bibliografa
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Lo ms dificil es ver lo que esta delante de tus ojos W. Goethe
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La propuesta sirva como introduccin al mdico para iniciar un dilogo con el radilogo especilizado y trabajar en conjunto las patologas multisitmicas con reumatlogo y ortopedista .
y El estudiante recordar: y La anatoma , la fisiologa, la anatoma patolgica y la
bioqumica bsica, como referencia indispensable para la comprensin del mdulo.

y La semeiologa fsica y radiolgica la integraremos en una unidad,
haremos un trabajo mental crtico, necesario para establecer un marco gnoseolgico y diferencial de las patologas ( Artritis, artrosis en el viejo continente, artropatas).
y Al final resultar el estudiante animado, al constatar
que todo el camino por delante, hoy se le facilita por su robusto conocimiento de las ciencias bsicas
y
Objetivo de Aprendizaje Estudiantes de Medicina

y Revisin de la Anatoma articular. y Estudio del Men de Exmenes
para la evaluacin de la artritis.

y Aprender la aproximacin sistemtica
a la evaluacin radiolgica de las enfermedades articulares.

y
Patrones ( hallazgos radiolgicos de las artritis degenerativas:
OA,OA Erosiva, DISH ,OPLL; Artritis Inflamatorias: AR, SA, AP, Artritis reactiva, Asociadas a Enfrrmedad Infla. Intestinal.
y
Familiarizarse con la terminologa radiolgica, necesaria para la descripcin de los comunes tipos de artritis.
y Familiarizarse con el diagnstico
diferencial.
Tipos de articulaciones
yArticulaciones fibrosas yArticulaciones cartilagineas. yArticulaciones sinoviales
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Articulaciones fibrosas
y Tejido fibroso conectivo
y y y y
une las superficies articulares. La articulacin es inmvil Articulaciones: Suturas craneales Distal tibio-peroneal Distal radio-cubital
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Articulaciones fibrosas
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Articulacin Fibrosa. Distal radio- cubital
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Articulacin fibrosa. Distal Tibio Peroneal
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Articulaciones cartilagineas
y Cartilagos hialinos o
fibrocartilago, se interponen entre las superficies oseas, sirven de amortiguadores. y La articulacin tiene una mobilidad limitada. y Articulaciones intervertebrales y Snfisis pbica.
Articulacin cartilaginea. Discos intervertebrales amortiguadores.
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Articulaciones sinoviales
y Superficie articular esta
Notar las aras desnudas, bare areas Discutremos en la seccin Artritis Reumatoidea.
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cubierta por cartilago hialino. y La membrana sinovial recubre la capsula articular, y secreta el lquido sinovial, hacia el espacio articular. y Estas articulaciones son las ms afectadas por la artritis. y Permiten un amplio rango movimento
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Articulaciones sinoviales.
y La mayora de las
articulaciones son sinoviales: y Rodilla, hombro,mueca, facetas articulares de la espina dorsal,articulacin esterno-clavicular
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Articulaciones sinoviales , la sinovia , la cpsula

y Fibrocartilago: es una y Cartilago hialino: reviste
las superficies articulares de los huesos . Provee superficies suaves para el el movimento articular y sirve para amortiguar.
estructura ms fuerte. Su funcin principal es de amortiguacin,son estructuras especializadas: y Meniscos de la rtula y Labios del hombro y cadera. y Complejo fibrocartilagineo de la mueca.
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Cartilagos hialinos y fibrocartilago
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La sinovia
y Reviste la cpsula
articular y secreta el fluido sinovial y Provee nutricin al cartilago avascular , sirve de lubricante articular. y La sinovia provee a la limpieza de la articulacin ( remuev las clulas muertas).
La cpsula articular
y Comprende el tejido fibroso
que adhiere a la superficie osea en la periferia del margen articular. forman los ligamentos que estabilizan la articulacin.
y Un aumento de espesor de la cpsula,
y Ligamento colateral medial de la
rodilla.
y Ligamento gleno humeral del hombro.
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Articulacin del Hombro AP
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Cpsula articular del Hombro
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El Hombro Vista anterior
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El hombro vista posterior
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Artritis
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Huesos del carpo
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Huesos del carpo

SCAPHOIDEUM LUNATUM TRIQUETRUM PSISFORME TRAPEZIUM TRAPEZOIDEUM CAPITATUM HAMATUM escafoides semilunar piramidal pisiforme trapecio trapezoide grande unciforme
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Huesos del Tarso

y Tarso:
tarso posterior: TALUS CALCANEUS Tarso anterior: NAVICULARE CUBOIDEUM CUNEIFORMIS
astragalo calcaneo
escafoides , navicular cuboides cuneiforme I. II. III.
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Ligamentos de la mueca.
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Ahora estudiemos el men de exmenes radiolgicos para la evaluacin de la artritis.
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Artritis Radiografa Standard

y Primer estudio y Econmico. y Da mucha informacin
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Evaluacin Tomogrfica Computerizada Articulaciones Sacroilacas.
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Artrografa con contraste iodado

y Especialmente til
cuando est controindicado el uso del MRI. y Se usa contraste iodado. y Especialmente til para detectar areas focales de prdida de cartilago.
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Scintagrafa osea.
y Bajo costo. No disponible
en nuestro pas.
y Distribucin de la
enfermedad
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Ultrasonido poco Utilizado en USAhabilidad del operador
Estudio de osteofitos, lesiones de ligamentos , derrames.
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Definicin Artritis
y Proceso patolgico que afecta las articulaciones y Hay una gran cantidad de enfermedades ( entidades
gnoseolgicas), y sobreposicin de los hallazgos ( datos clnicos y radiolgicos). y No siempre facil hacer el diagnstico diferencial, sin hacer uso de las herramientas semeiolgicas y los complemento paraclnicos de laboratorio. y El estudio sistemtico radiolgico es crucial para la interpretacin de los estudios. ( Semeitica Mdica y Signologa radiolgica)
Aproximacin Sistemtica Evaluacin de la Artritis

y 1. y 2. y 3. y 4. y 5. y 6.
Tejidos blandos Mineralizacin Espacio articular Erosiones Producin osea Distribucin
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Haga una pausa para estudiar la tabla la grabar en su memora con la ayuda de las imgines luego su mente usar la informacin como un algoritmo diagnstico. Seminarios Anatoma Clnico Radiolgica Tel.. 18/02/2012
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Aproximacin Sistemtica Evaluacin de la Artritis
y 1. Tejidos blandos
y a. Inflamacin y b. Calcificacin y c. Bursitis y d. Derrames
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1. Inflamacin Tejidos Blandos

y Simtrica: proliferacin del
tejido sinovial, aumento del lquido e inflamacin de los tejidos periarticulares: A. Reumatoidea
y
Asimtrica: Distorcin de los tejidos, osteofitos, subluxacin. Osteoartritis.
y Fusiforme: inflamacin de todo
el dedo ( en salchicha). Reiters , psoriasis. y Nodular: por deposicin de substancias en el tejido normal. ( tofo gotoso, deposicin amiloide).
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1. Inflamacin de los Tejidos Blandos
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1b. Presencia o ausencia de calcificaciones de los tejidos blandos
y Gota ( tofos gotosos ). y Calcificaciones vasculares en pacientes con
diabetes y artropata neuroptica. y Calcificaciones de los tendones y Bursas, Hidroxiapatite HADD. Periartritis /tendonitis calcifica). y Calcificaciones en fibrocartilago (Condrocalcinosis). Deposicin de Calcio Pirofosfato CPDD
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1c.Bursitis
y Las bursas son estructuras
revestidas por membrana sinovial, sirven para disminuir la friccin de las estructuras que se desplazan una , sobre otra: ( tendn/hueso, msculo /hueso.). y La sinovia de la bursa en algunas ocasiones prolifera y la flogosis llena la bursa ( bursitis). Algunas veces provoca erosin de las estructuras oseas adyacentes.
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1d. Derrames
y Cuando se irrita la sinovia
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se provocan derrames, intraarticulares. y Se producen en las : artropatas inflamatorias, infecciones , trauma osteoartritis. y El derrame ocurre dentro del espacio articular. y En la bursitis esta fuera del espacio articular. 18/02/2012
Aproximacin sistemtica para la evaluacin de la Artritis

y 2. Mineralizacin
y Normal y Anormal y a. Aumentada y b. Disminuida.
Juxta- articular vs. generalizada
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2 a.
Alteraciones Aumento de la Mineralizacin (aumentada densidad osea).

y Osteoesclerosis y Paciente diabtico, el
aumento de la densidad osea, se debe a una pobre irrigacin. y Artropata neuroptica calcificaciones vasculares
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2 b. Disminuida densidad osea

y Osteoporosis: y Osteoporosis : y Juxta-articular
disminucin difusa de la densidad osea debido a deficiente matriz osea.

y Osteomalacia: disminucin
artropatas inflamatorias, artritis
difusa de la densidad osea debido a deficiente
No se observa en la Osteoartritis
y Difusa.
reumatoidea)
mineralizacin osea. y Osteopenia: trmino

descriptivo para sealar la menor densidad osea, comprende los anteriores.
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2 b. Menor Densidad Osea Osteoporosis
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Imagnes estudiadas de las artritis Repasemos

y Tejidos blandos:
y Inflamacin: ( simtrico ,
asimtrico , fusiforme , nodular)
y Calcificaciones ( periartritis
calcifica HADD , condrocalcinosis HPPD, vasculares)
y Bursitis y Derrames
y Mineralizacin osea:
y Normal y Anormal
y Aumentada ( osteoesclerosis). y Disminuida:
Juxta-articular vs. generalizada 55 Seminarios Anatoma Clnico Radiolgica Tel. 22781169,22703359, 88825513 18/02/2012
3. Estudiemos el espacio articular

y Espacio articular
y a. Normal y b. Anormal: Simtrico vs.
Asimtrico y c. Fusin ( anquilosado)
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3. Espacio articular
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3. Reduccin del Espacio Articular
Reduccin asimtrica del espacio articular
Reduccin simtrica del espacio articular
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3. Fusin articular
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4. Erosiones con erosin y Enfermedades

y 4.
Reiters)
Centrales ( OA,psoriasis,
y 4b. Marginales ( AR, psoriasis,

Reiters, gota).
y 4c. Periarticulares
y Osteoartritis( primaria) y SLE
(gota)
y Enfermedades sin erosin:
y Artropatia de Jacoud( arttitis
lupica no erosiva) y Acromegalia y Artopata (CPPD calcio pirofosfato)

4. Erosiones.
La erosin periarticular preserva el espacio articular gota

Repasemos los estudiado ..dejo la diapositiva en ingls..
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5. Produccin osea
y Esclerosis subcondral y Osteofitos , bone spurs( cuando el cartilago hialino ha sido
diluido). Osteoartritis
y Enteseofitos ( periostitis,formacin osea en el lugar de
insercin de tendones o ligamentos, tpico hallazgo: hiperostosis esqueltica idioptica difusa, Diffuse idiopatic skeletal hiperostosis ( DISH ),enfermedad Reiters y Psoriaris.
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Repasemos la tabla y estudiemos la distribucin
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6. Distribucin
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6 a. Articulaciones especficas
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Artritis psoritica
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Distribucin
6 a. Articulaciones especficas
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Distribucin: CPPD 6 a. Articulaciones especficas
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Distribucin: Espondilitis anquilosante 6 a. Articulaciones especficas
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Distribucin: hemofilia 6 a. Articulaciones especficas
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Distribucin 6 b. Monoarticular vs. Poliarticular

y Poliarticular y Monoarticular y Infeccin y Gota y Sinovitis vilonodular pigmentaria y Osteocondromatosis sinovial.
y Osteoartritis primaria
y Artritis
reumatoidea y Espondilitis y Gota y Reiters y Psoritica

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Mensaje a casa
La Artritis Mono Articular es infecciosa hasta prueba

contraria
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Hagamos un repasoleamos y visualicemos las imagenes
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Resumn de la primera parte Narracin Dra. Lieberman
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Resumen de la primera parte narracin de la Dra. Liberman
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Hagamos una pausa antes de seguir con nuestra aproximacin sistemtica

y Addendum para los estudiantes de Nicaragua que con
ms frecuencia que los europeos , encontrarn en su prctica pacientes con enfermedad reumtica y Emedecine: Acute Rheumatic Fever : Robert J Meador, MD; Herbert S
Diamond, M Updated: Sep 8, 2011.
y Solo aado pocas diapositivas para continuar
con la II parte de nuestra aproximacin sistemtica de la artritis.

Fiebre reumtica
Eritema marginatum
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Fiebre reumtica
Carditis debido a fiebre reumtica

Fiebre reumtica Uso de Aspirina
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Clnica de Asma y Alergia

y Managua , Nicaragua y Email: jhsdoctor@hotmail.com
y Tel 2278 1169 y2270-3359 y8846-5022 y8882-5513

8 Seminarios Anatoma Clnico Radiolgica Tel. 5 22781169,22703359, 88825513 18/02/2012
Gracias por la oportunidad

Clnica de Asma y Alergia, Dr. Juan Herrera SalazarFacebook
Managua , Nicaragua. Tel 22781169, 22703359, 88825513
Dr. Juan Herrera Salazar

Favor ver la III Parte
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Dr. Juan Herrera Salazar

y Clnica de Asma y Alergia, Dr. Juan Herrera SalazarFacebook.
y Foro Mdico Nicaragense y Portales Mdicos y Medbook y Mi blog de Asma y Alergia
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ABC de la Artritis y Artropatas.

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y Moderni Aspetti di Semeiotica Medica. Testo

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y El estudiante recordar: y La anatoma , la fisiologa, la anatoma patolgica y la

bioqumica bsica, como referencia indispensable para la comprensin del mdulo.

y Al final resultar el estudiante animado, al constatar

Objetivo de Aprendizaje Estudiantes de Medicina

para la evaluacin de la artritis.

a la evaluacin radiolgica de las enfermedades articulares.

Patrones ( hallazgos radiolgicos de las artritis degenerativas:

y Familiarizarse con el diagnstico

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Articulacin Fibrosa. Distal radio- cubital

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Articulacin fibrosa. Distal Tibio Peroneal

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Articulacin cartilaginea. Discos intervertebrales amortiguadores.

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Articulaciones sinoviales , la sinovia , la cpsula

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Cartilagos hialinos y fibrocartilago

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y Un aumento de espesor de la cpsula,

y Ligamento colateral medial de la

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Articulacin del Hombro AP

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Cpsula articular del Hombro

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El Hombro Vista anterior

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El hombro vista posterior

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Huesos del carpo

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Huesos del carpo

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Huesos del Tarso

tarso posterior: TALUS CALCANEUS Tarso anterior: NAVICULARE CUBOIDEUM CUNEIFORMIS

escafoides , navicular cuboides cuneiforme I. II. III.

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Ahora estudiemos el men de exmenes radiolgicos para la evaluacin de la artritis.

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Artritis Radiografa Standard

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Evaluacin Tomogrfica Computerizada Articulaciones Sacroilacas.