SINDROMES CORONARIOS

ANGINA ESTABLE E INESTABLE

OBJETIVOS
Identificar los Sndromes Coronarios Agudos y sus diferencias Reconocer los mecanismos de isquemia miocrdica Enfocar la HC y exploracin del paciente cardiaco Manejo y tratamiento

INTRODUCCION
La cardiopata isqumica abarca un abanico de entidades que podemos dividir bsicamente en

arteriopata coronaria crnica (angina estable) y sndromes coronarios agudos (angina inestable,

infarto agudo de miocardio y muerte sbita).

ANGINA ESTABLE
Se define como el dolor, opresin o malestar torcico causado por isquemia miocardica introducida por el ejercicio y asociado con un disturbio en la funcion miocrdica, sin llegar a presentar necrosis

FACTORES DE RIESGO

CMO SE FORMA LA PLACA DE ATEROMA?

LESION ENDOTELIAL
PLACA INESTABLE PLACA ESTABLE

ANGINA INESTABLE
Accidente de placa

Inflamacin

Activacin plaquetaria

Trombosis coronaria

Vasoespasmo

NIVEL DE RIESGO

CMO DIAGNOSTICARLOS?
EN URGENCIAS

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

Cundo empezo? Tipo de dolor Localizacion e irradiaciones Alivio o exhacerbaciones Otros sntomas

EXPLORACION FISICA
Normal si el paciente no tiene el ataque anginoso en el momento del EF En el momentos anginoso hay aparicin de signos clnicos definitivos para el diagnstico. (no sern evidentes en todos los casos, x lo q la ausencia de uno o ms no descarta el dx.) Signos consecutivos a la isquemia miocrdica aguda Doble levantamiento sistlico palpable del pex. IV ruido Aparicin soplos cardiacos. Signos de reaccin adrenrgica (taquicardia, palidez, diaforesis) Signos de bajo gasto cardiaco.

EXAMEN FSICO

Inspeccin general si tiene falla cardiaca Estado nutricional-S metablico Facies xantelasmas, xantomas, (dislipidemia) Hipotiroidismo, hipertiroidismo Piel: anemia Cardiovascular: inspeccin: latidos; palpacin: punta elementos de hipertrofia (FRV la HTA). Auscultacin: soplos (estenosis artica) Perifrico: carotideo, arteria aorta abdominal, y de MMII. Sector venoso: elementos de ICD IY; edemas de MMII, IVP de MMII

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
En cuadros de angina estable las pruebas de laboratorios no estn indicadas para la enfermedad per se. En angina inestable SI !!!

PRUEBAS EN AI
TROPONINA I

CPK-MB

MIOGLOBINA

ECG
Cambios en el segmento ST
Despolarizacin

Alteracin de ondas T Despolarizacin

TRATAMIENTO

ANTIISQUEMICO
Morfina 2.5-15 mg i.v. C/6 A 8 HRS Oxigeno Nitroglicerina Siblingual: 0,2-0,6 mg cada 5 minutos. mximo 3 dosis en 15 min. Reposo Ahorradores de O2 =
Betabloqueadores:

de 50 mg a 200 mg c/12 hrs Calcio antagonistas no dihidropiridinicos : Verapamilo 80 mg c /8 o 6 hrs o IV 0.05 a 0.10 mg/kg/hora

TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO
Aspirina 325 mg/dia Inhibidores de del complejo glicoproteico GIIb/IIIa (clopidogrel) 75 mg una vez al da. Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular
Dosis

de carga de 60-80 UI/ kg+ 12-18 UI / kg c /24

ASPIRINA Carga de 300 mg + 100 mg c/24 hrs

INHIBIDOR DE ADP: CLOPIDOGREL 600 mg en sala + 75 mg c/24 hrs

HEPARINA NO FRACCIONADA O DE BAJO PESO MOLECULAR Carga 60-80 UI/kg+ 12-18 UI/kg c/24 hrs

B-Bloqueador Metoprolol 100 mg c/ 12 hrs

Bloqueadores de receptores de Glicoproteinas IIb/IIIa Abciximab Tirofiban

ESTATINAS Reparan el endotelio disfuncional