PATOLOGIA BILIAR

Introduccin


OBJETIVOS
DIAGNOSTICAR Y TRATAR LA PATOLOGIA. CONOCER TECNICAS QUIRURGICAS

VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES



ANATOMIA

FORMA MEDIDA DE 7 A 10 Cms CAPACIDAD 30 A 35 Ml LOCALIZACION PARTES DE LA V.B. IRRIGACIN INERVACION (por ramas del vago y del simpatico que atraviezan el plexo celiaco) *ANATOMIA DE LOS CONDUCTOS O V.BILIARES EXTRA 3 HEPATICAS

COLEDOCO

PORCIONES: SUPRADUODENAL RETRODUODENAL PANCREATICA

ESFINTER DE ODDI
CONSTA DE 3 CAPAS: COLEDOCCICA PANCREATICA AMPULAR Sirve para: Regular las presiones intraductales.
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COMPONENTES DE LA BILIS
  

Ac. Biliares Fosfolipidos colesterol

bilirrubina electrolitos

Los 2 principales acidos biliares formados en el higado son: Ac. Colico Ac. Quenodesoxicolico son 1arios y forman el 80% de los acidos biliares
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FISIOLOGIA DEL METABOLISMO DE LOS ACIDOS BILIARES

Glicina Se excretan en la bilis Ac. biliares taurina

Sales biliares

PUPUSAS DE CHICHARON

Luego pasan a la V.B.

Contraccion vesicular colecistocinina Relajacin de esfnteres

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EL 90% DE LOS ACIDOS BILIARES SE ABSORBEN EN EL ILEON Ac. Colico en desoxi TERMINAL. Alfa hidroxilasa Ac. Biliares primarios anaerobios Ac quenodesoxicol. En Ac. Litocolico (insoluble)

FUNCIONES DE LA VESICULA
Reservorio Presion concentracin
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ENFERMEDAD LITIASICA BILIAR

colelitiasis Existen 3 teorias implicadas en la formacion de calculos

1)Estasis (disminucin de motilidad) 2)Desequilibrio entre colesterol, lecitina y ac. Biliares 3)Lesion de mucosa de la vesicula
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CLASIFICACION DE LOS CALCULOS BILIARES SEGN ASCHOF (1924) an vigente.

1) INFLAMATORIOS O MIXTOS: son facetados y multiples, de pigmentos, colesterol y calcio. Constituyen el 50% en las litiasis biliares. 2) METABOLICOS: a) pigmento puro (color negro); b) bilirrubinato de calcio (color frambuesa) relacionados a anemias hemoliticas, con hiperhemlisis y sobreoferta de bilirrubina al higado.- se da en personas jovenes, - 4 al 6% de las litiasis; c) colesterol puro. 3) CLCULOS COMPUESTOS: con capas de bilirrubina sobre un nucluo primario puro debido generalmente a un proceso infeccioso. 12 4) CALCULOS TERROSOS: por estasis.

BILIS LITOGENA: Los 3 lipidos principales de la bilis son: Acidos biliares, fosfolipidos y colesterol. Siendo los Ac. Biliares producto de la sntesis heptica apartir del colesterol. Los Ac. Biliares conjugados con taurina y glicina forman sales biliares, taurocolato y glicolato, que son solubles en agua, los cuales forman micelas (aglomerados moleculares). La lecitina no es hidrosoluble pero absorbe agua.
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El colesterol tambien insoluble en agua, se incorpora a los cristales lquidos de lecitina, que se hacen solubles en presencia de las sales biliares. Este estado de equilibrio es el que hace que no se formen calculos.

Ac. biliares
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COLESTEROL INSOLUBLE EN AGUA

ELIMINA

DISUELTO EN BILIS

Cuando las micelas no pueden solubilizar todo el colesterol se satura la bilis y se precipitan entonces los calculos de colesterol.

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La colecistectomia restaura a la normalidad la bilis litgena heptica

FRECUENCIA: Asia, negros, en USA, africa. En Amrica su incidencia anda del 10-20%

Mayores de 40 aos 20% de poblacin Mayores de 60 aos 25% de poblacin Mayores de 70 aos 33% de poblacin

4f

Hallazgo es incidental
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COLECISTITIS:
COLECISTITIS

clasificacin

Cronica Litiasica Aguda Alitiasica

.-DEFINICIONES DE COLECISTITIS, COLICO BILIAR Y COLEDOCOLITIASIS

.-ETIOPATOGENIA: distension, contraccin, dolor, edema e inflamacin, infeccion, gangrena, ruptura, peritonitis, plastrn o fistulas pericolecisticas
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Caracteristicas de la vesicula biliar en este estado: Enrojecida, edematosa o hiperplasica, atrfica; infiltrado linfocitario en la sub mucosa; fibrosis variable en la capa muscular; serosa engrosada o despulida, adherencias.

SINTOMATOLOGIA DE LA COLECISTITIS
DOLOR DISPEPSIA BILIAR: digestion lenta, abdomen distendido,sueo post prandial, halitosis,flatos, cefaleas. Ictericia o no Fiebre con escalofrios. Vmitos 19

NO ME GUSTA COMER MUCHO

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SITIOS DE IRRADIACION DEL DOLOR

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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
HISTORIA ANTECEDENTES PERSONALES EXAMEN FISICO
Donde comenzo el dolor Cuando comenzo el dolor Se relaciona con las comidas Tipo de dolor Ingesta de algun medicamento Historia ginecologica Ant. Familiares 1 vez del cuadro Cirugias anteriors Tipo de alimentacin Signos clinicos que nos hacen presumir la patologia

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EXAMENES DE LABORATORIO:
Hemograma completo Tipeo Rh Pba. Cruzada Amilasa Transaminasas Bilirrubinas Fosfatasa Glicemia Tiempo de sangramiento y coagulacin General de orina
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PRUEBAS DE GABINETE: Ultrasonografia Gamagrafia hepato biliar Colecistografia oral ERCP o CPRE
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TRATAMIENTO
Ac. Ursodedoxicolico Quenodiol o Ac. Quenodesoxicolico
biliar de colesterol). 30-40% efectivos. (reducen la secrecion

Etermetilterbutilico (MTBE) Litotricia extracorporea METODO QUIRUGICO A B I E R T O CERRADO

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INCISION DE KOCHER

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INCISION DE KEHR

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INCISION DE MASSON

BEVAN

MAYO ROBSON 28

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30

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COLEDOCOITIASIS.

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preguntas
complicaciones de la colecistitis aguda 2) complicaciones de la colecistectomia 3) indicaciones para realizar exploracin del coldoco 4) Que sucede si el paciente tiene dolor en hipocondrio derecho fiebre con calofros ictericia
1)
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preguntas
5) 6) 7) 8) 9) 10)

que es una coledocostomia por que se hace como se maneja la sonda de kherr Que es un bilioma como diagnostica calculos residuales como sale del problema

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