Cada vez se valoran mas los problemas psiquitricos derivados de la VD, que hasta hace no mucho tiempo estaban

infravalorados por diversas razones: - Siempre se le ha dado mayor importancia a las lesiones fsicas. - El estigma que siempre ha supuesto en la sociedad ser o padecer un trastorno mental. - La ocultacin por la propia mujer maltratada debido a sentimientos de culpabilidad, miedo al agresor... - La escasa dotacin de personal y medios de las clnicas forenses, junto a la ausencia de capacitacin especifica. - La propia cultura machista, incluso institucional, que ocultaba los trastornos psquicos ( eran signo de debilidad ). - Por supuesto la ausencia de ayuda institucional de todo tipo a las victimas de la violencia de genero.

Actualmente se ha avanzado mucho en el intento de erradicacin de la violencia contra la mujer y as factores que han contribuido a que cada vez se denuncien mas los casos de violencia de gnero son: - Desarrollo legislativo, - la mayor concienciacin social del problema y -el apoyo institucional .

La constatacin objetiva de las lesiones psquicas de la mujer maltratada, acosada o agredida sexualmente, plantea en ocasiones grandes dificultades, y con frecuencia se producen incluso en ausencia de lesiones fsicas. En este tipo de situaciones debe prevalecer la respuesta social adecuada para no producir un dao supletorio a la victima, y si bien es cierto que los Mdicos forenses no tienen actividad asistencial sino pericial no es menos cierto que son Mdicos y hemos de entender que la mujer que denuncia estas situaciones se siente desvalida y realmente solicita una solucin a su problema y al de sus hijos o su familia.

En ese momento generalmente disponemos del expediente iniciado con los datos recogidos en la denuncia, a veces tambin declaraciones de testigos, vecinos ... En este momento hacemos una entrevista psiquitrico forense, semiabierta donde se valora la situacin mental de la mujer de forma indirecta, pues no se puede victimizar mas aun a una persona agredida hacindole pruebas de memoria, de orientacin, de inteligencia.... Generalmente la entrevista se inicia con la -observacin personal -datos personales, situacin familiar, personas con las convive.... -con ello obtenemos datos de memoria, orientacin, lenguaje, cultura....

A continuacin, cuando la mujer ya se siente algo mas tranquila, suele iniciar ella misma el relato acerca de lo ocurrido de forma espontnea y si no es as, lo iniciamos nosotros partiendo de los conocimientos que nos ha aportado la denuncia, informes mdicos, y todos los datos recogidos en el expediente inicial. En esta fase, ya podemos conocer el problema mas ampliamente, y preguntar de forma mas directa acerca de la agresin nica o continuada, que es lo que ha ocurrido y como lo ha vivido y lo est viviendo la persona explorada, si el relato est bien estructurado, si coincide con lo expresado en la denuncia, detalles nuevos aportados, si es congruente, si las emociones son concordantes con lo que expresa....analizar los recursos de afrontamiento que tiene la mujer, cultura, personalidad, amigos, economa....que son factores que tienen una gran importancia en la posible aparicin posterior trastorno psquico que en este momento an no podemos evaluar.

A continuacin, ponemos en relacin el factor traumatizante y la intensidad del mismo , con la forma de vivirlo la informada, es decir como ha reaccionado, si en este momento presenta signos de afectacin mental , miedo por ella o por otros miembros de la familia...y con todos estos datos realizamos un informe, que puede ser definitivo o provisional . Si creemos necesario que debe ser atendida por unidad de salud mental lo indicamos en las consideraciones o en las conclusiones y si faltan datos para llegar a conclusiones definitivas, le damos cita, tras un periodo prudente, durante el cual la mujer ser atendida en las unidades de salud mental, y nos emitirn un informe con el diagnstico, tratamiento y evolucin del dao psquico sufrido. En esta segunda visita ya disponemos de mas datos, generalmente disponemos de la historia clnica psiquitrica ( si la hay ), conocemos si hubo denuncias previas por maltrato, declaraciones de testigos, informe acerca del agresor, informes de trabajadores sociales... y con todos estos datos, ya el conocimiento de la situacin es mucho mas completo y podemos emitir un informe definitivo.

No obstante a veces, dudamos de la veracidad de las declaraciones, sospechamos simulacin o exageracin (a veces disimulacin ) de los daos psquicos derivados de la situacin de maltrato, y se realiza un estudio de veracidad de las declaraciones. Lo que confiere validez a un testimonio es la reiteracin en el discurso, la congruencia entre el lenguaje verbal y las emociones expresadas, la ausencia de variacin en la descripcin de los hechos, el bloqueo caracterstico de la memoria.

Para la valoracin del dao psquico, que se deriva y se relaciona con una situacin de convivencia nociva y aniquilante, incluso sin traumatismo fsico, ni lesin orgnica han de tenerse en cuenta los siguientes factores: A) El estresador puede ser de poca intensidad, con bajo riesgo para la integridad fsica, pero mantenido en el tiempo. B) Factores importantes que pueden cualificar la vivencia como: el uso de armas, el ensaamiento y las repercusiones socioeconmicas que tenga para la victima, como la influencia en la situacin laboral que puede ir desde la perdida del empleo hasta el retraso escolar, el cambio de actividad... C) La respuesta psquica depende a menudo de factores de vulnerabilidad de la victima, que pueden estar en relacin con la personalidad previa, factores psicopatolgicos, edad...

1. PROTOCOLO DE EVALUACIN Un protocolo adecuado, fiable y cientficamente avalado de evaluacin psiquitrica forense en situaciones de malos tratos debe tener en cuenta, principalmente, tres aspectos o reas de valoracin :

En primer lugar establecer que el maltrato y la violencia psicolgica ha tenido lugar, En segundo lugar valorar las consecuencias psicolgicas (lesin psquica o secuelas) de dicho maltrato, y por ltimo, Establecer y demostrar el nexo causal entre la situacin de violencia y el dao psicolgico (lesiones psquicas y secuelas emocionales).

Si tras la constatacin de episodios de violencia psicolgica y de sintomatologa compatible con las secuelas caractersticas de maltrato y de concluir, por tanto, que la mujer o los nios inmersos en situaciones de violencia padecen algn tipo de consecuencias psicolgicas, se proceder a establecer el nexo causal entre ambas. La existencia de dao psquico o lesin psquica debe acreditarse utilizando la misma metodologa diagnstica que para cualquier otro cuadro psicopatolgico. Se considerar una dimensin clnica-diagnstica, una dimensin psicopatolgica (insistiendo y valorando tanto el proceso como el desarrollo), una dimensin vincular (estableciendo el nexo causal entre la situacin de maltrato y las consecuencias psicolgicas), una dimensin , que algunos autores llaman prxica (que se refiere a cualidades, habilidades y aptitudes mentales de la vctima, y a su conservacin, disminucin o prdida), y una dimensin cronolgica o temporal en la que se pretende determinar la transitoriedad o cronicidad de las secuelas o trastornos psicolgicos diagnosticados.

La violencia psicolgica aparece muy habitualmente en estas situaciones, siendo ms difcil de identificar. La violencia psquica es inherente a la violencia fsica o puede ser un anuncio de la misma, o bien se puede dar independientemente de las agresiones. Es una forma de maltrato, un conjunto heterogneo de actitudes y comportamientos, en todos los cuales se produce una forma de agresin psicolgica, pero a diferencia del maltrato fsico, es sutil y ms difcil de percibir, detectar, valorar y demostrar. Se desvaloriza, se ignora y se atemoriza a una persona a travs de actitudes o palabras. La violencia psquica se sustenta a fin de conseguir el control, minando la autoestima de la vctima, produciendo un proceso de desvalorizacin y sufrimiento.

La violencia psicolgica acta desde la necesidad y la demostracin del poder por parte del agresor. Se busca la dominacin y sumisin mediante presiones emocionales y agresivas. Este tipo de violencia invisible puede causar en la vctima trastornos psicolgicos, desestructuracin psquica, agravar enfermedades fsicas o, incluso, provocar el suicidio.

Principales manifestaciones de la violencia psicolgica:

Abuso verbal: Rebajar, insultar, ridiculizar, humillar, utilizar juegos mentales e ironas para confundir, poner en tela de juicio la cordura de la vctima. Abuso econmico: Control abusivo de finanzas, recompensas o castigos monetarios, impedirle trabajar aunque sea necesario para el sostn de la familia, hacindole pedir dinero, solicitando justificacin de los gastos, dndole un presupuesto lmite, haciendo la compra para que ella no controle el presupuesto, etc. Aislamiento: Control abusivo de la vida del otro, mediante vigilancia de sus actos y movimientos, escucha de sus conversaciones, impedimento de cultivar amistades, restringir las relaciones con familiares, etc. Intimidacin: Asustar con miradas, gestos o gritos. Arrojar objetos o destrozar la propiedad. Mostrar armas. Cambios bruscos y desconcertantes de nimo. El agresor se irrita con facilidad por cosas nimias, manteniendo a la vctima en un estado de alerta constante Amenazas: De herir, matar, suicidarse, llevarse a los nios, hacer dao a los animales domsticos, amenazar con irse o echar al otro de casa. Desprecio y abuso emocional: Tratar al otro como inferior, tomar las decisiones importantes sin consultarle, utilizacin de los hijos, prcticas de privilegios masculinos. Se la denigra intelectualmente, como madre, como mujer y como persona.. Negacin, minimizacin y culpabilizacin.

Ocultamiento Agresin verbal solapada Agresin verbal y psicolgica abiertas Control Intimidacin fsica

La vivencia de violencia domstica causa distintas consecuencias psicolgicas en sus vctimas. Se calcula que el 60% de las mujeres maltratadas tiene problemas psicolgicos moderados o graves. Los sntomas de mayor frecuencia son ansiedad, tristeza, prdida de autoestima, labilidad emocional, inapetencia sexual, fatiga permanente e insomnio. Los principales trastornos psicolgicos son la depresin y el trastorno de estrs postraumtico. Sin embargo, se ha planteado que las vctimas de maltrato domstico desarrollan tambin otros problemas psicopatolgicos como los trastornos de ansiedad, trastornos y estados disociativos, intentos de suicidio, trastornos de la alimentacin, alcoholismo y drogodependencias.

Trastorno por estrs postraumtico (TEPT) Depresin Trastornos de ansiedad (ansiedad generalizada, ataques de pnico, agorafobia...) Trastornos de la alimentacin Alteraciones del sueo Abuso y dependencia de sustancias Problemas psicosomticos Baja autoestima Problemas crnicos de salud Inadaptacin. Aislamiento. Problemas de relacin social/familiar/laboral Suicidio

LEONOR E. WALKER

Trada fundamental de secuelas de la Violencia de Gnero: x DEPRESIN x ESTRS POST TRAUMTICO x SNDROME DE ESTOCOLMO Cualquier mujer maltratada, en un momento u otro habr padecido por lo menos una de las tres secuelas anteriores. Dichas secuelas corresponden en realidad a diferentes etapas del proceso de victimizacin.

El Sndrome de la Mujer Maltratada puede explicar por qu algunas mujeres en esta situacin no perciben la existencia de ciertas alternativas que les permitiran protegerse y, por ende, no ponen en prctica dichas opciones. Al parecer, las mujeres maltratadas se adaptan a la situacin aversiva e incrementan su habilidad para afrontar los estmulos adversos y minimizar el dolor. Presentan distorsiones cognitivas como la minimizacin, negacin o disociacin, que les permiten conseguir soportar los incidentes de maltrato agudo.

Adems de estas distorsiones cognitivas, las mujeres maltratadas, pueden cambiar la forma de verse a s mismas, a los dems y al mundo, y desarrollan la mayora o todos los sntomas que se presentan en el trastorno de estrs postraumtico (TEP) Por lo que se ha llegado a considerar que el Sndrome de la Mujer Maltratada sera equivalente a este trastorno, o que habra razones de orden poltico y clnico para utilizar este diagnstico y no el de Sndrome de la Mujer Maltratada. Sin embargo, quienes plantean la existencia de este sndrome aseguran que es ms complejo que el TEP y que no slo incluye los sntomas de dicho trastorno, sino tambin sentimientos de depresin, rabia, culpa, baja autoestima y rencor, y otros problemas como quejas somticas, disfunciones sexuales, conductas adictivas y problemas para establecer relaciones (por excesiva dependencia o por evitacin absoluta de intimidad).

En 1973 dos ex-convictos intentaron robar uno los bancos ms importantes de Estocolmo. Se quedaron atrapados en l con tres rehenes, tres mujeres y un hombre. Los secuestradores amenazaron la vida de los rehenes pero tambin les mostraron alguna pequea amabilidad. Durante el tiempo de secuestro, seis das, los rehenes se identificaron con los captores y desarrollaron un vnculo emocional con ellos.

Empezaron a percibir a la polica como a enemigos, y a los secuestradores como a sus amigos, como a su fuente de seguridad. Esta reaccin aparentemente absurda fue documentada ampliamente por los medios de comunicacin, ya que llam para interesarse por el estado de los rehenes, el entonces primer ministro de Suecia Olof Palme.

En 1975 Symonds inici la comparacin entre mujeres maltratadas y militares prisioneros: En ambos la distorsin de la realidad llega a ser un verdadero lavado de cerebro. Para que ello ocurra se han de dar condiciones como aislamiento de iguales, humillacin, degradacin por el captor seguidas de alguna amabilidad, con la amenaza de volver al estado de degradacin anterior. Symonds Victims of violence: Psychological effects and after-effects, American Journal of Psychoanalysis, 1975 35, 19-26.

A medida que se ha ido investigando sobre el maltrato a la mujer se ha ido concluyendo que no slo se produca depresin y estrs post traumtico, sino que tambin era comn que la vctima presentara la llamada indefensin aprendida. Esta indefensin aprendida habla de los sentimientos positivos de la vctima hacia el captor y negativos hacia los que vienen a rescatarla. Actualmente hay un importante cuerpo de investigacin que reconoce dicho sndrome como una de las secuelas ms comunes en Violencia de Gnero.
Ochberg 1980. Victims of terrorism. Journal of Clinical Psychiatry

La dinmica del maltrato a la esposa es muy similar a las tcnicas usadas para controlar o hacer un lavado de cerebro a los prisioneros de guerra. Estas tcnicas inducen dependencia, terror y debilidad, hasta el punto de que la persona victimizada por ellas tiende a quedar inmovilizada por la creencia de que est atrapada y no puede escapar".
NiCarthy, G. 1986. Getting Free: A Handbook for Women in Abusive Relationships. New York: Seal Press

El Sndrome de Estocolmo (SE), es una reaccin comn en situaciones de secuestro y se trata de un mecanismo de supervivencia. Aunque el Sndrome de Estocolmo no est todava en el manual de diagnstico psiquitrico DSM IV tiene suficiente entidad propia, y su existencia es ampliamente reconocida, sobre todo en mbitos militares.

Las teoras de Graham (The Stockholm Syndrome: Not Just "rehenes:

For Hostages by Dee L.R. Graham, Edna Rawlings, Nelly Rimini) emergieron del anlisis de nueve grupos de

Secuestrados Prisioneros de campos de concentracin Miembros de sectas Prisioneros de guerra Civiles de la China Comunista sometidos a lavado de cerebro Mujeres maltratadas Nios abusados Vctimas de incesto padre-hija Prostitutas dependiendo de chulos

Despus de obtener las conclusiones sobre rehenes diversos, empez a investigar el SE en mujeres maltratadas. En 1994 apareci el ms renombrado de sus libros Loving to Survive. Sexual Terror, Mens Violence and Womens Lives en el que desarrolla ampliamente el tema del Sndrome de Estocolmo de la Mujer Maltratada.

Graham concluy que "bajo las condiciones adecuadas, cualquiera que quiera sobrevivir desarrollar el SE". Las condiciones previas son: 1. El rehn cree que el maltratador amenaza realmente su supervivencia. 2. El secuestrador da muestras de algn tipo de amabilidad. 3. El rehn queda aislado (fsica y/o psicolgicamente) de otras personas. 2. El rehn no puede escapar, o cree que no puede.

En el caso de la violencia domstica las condiciones previas se cumplen: AMENAZA: Maltrato fsico, psquico o sexual, a ella o a sus hijos ALGUNA AMABILIDAD: Momentos o periodos de luna de miel AISLAMIENTO y control que impide la comunicacin con personas que piensen distinto o puedan ayudarla SIN ESCAPE: Contactos frustrantes con el exterior cuando ella pide ayuda o sugiere el maltrato, de una forma u otra el agresor y la sociedad la convencen de que no hay escape de la violencia. Esta condicin es la clave de la psicologa del Sndrome de Estocolmo.

La mujer aprende que no hay salida de la violencia cuando en diversos intentos de pedir ayuda y comunicar a conocidos, familiares y profesionales que est padeciendo un maltrato, recibe el mensaje de que es un problema privado, de que nadie debe meterse, de que l cambiar, de que por el bien de sus hijos debe quedarse, de que es muy difcil probarlo, etc.

Las vctimas con el sndrome no siguen con los maltratadores porque se hayan vinculado a ellos, sino que estn con ellos porque no tienen manera de escapar. El rehn que ve una forma segura de escapar escapa. Si vuelve con el secuestrador es por su temor a sufrir las represalias si no lo hace, aunque ni la misma vctima se de cuenta de que est volviendo por miedo y no por amor. Dee Graham y Edna Rawlings Loving to Survive

Las estrategias de supervivencia que la mujer va adoptando para poder convivir con el maltratador son recursos y distorsiones de su forma de sentir y actuar, que le permiten sobrellevar las agresiones sin hundirse psicolgicamente. Al repetir da a da estos mecanismos de defensa y supervivencia, stos acaban por transformar la personalidad de la vctima y quedan fijados en su forma de ser. Se produce un verdadero lavado de cerebro como el que pueda sobrevenir, por ejemplo al pertenecer a una secta, o al estar en un campo de concentracin. Emociones, pensamientos y conducta se distorsionan para poder soportar el terror que no acaba.

LIBERACIN
SEGURIDAD COMO GRUPO SEGURIDAD COMO MUJER SEGURIDAD PSQUICA SEGURIDAD FSICA

ANIQUILACIN fsica o psquica

SNDROME DE ESTOCOLMO DESESPERANZA ESTRS POST TRAUMTICO DEPRESIN CONFUSIN