DOCENTE: Dra. Zulema Montecinos Residente 1: Dra. Carmen Tonconi S.

DERMATOLOGIA

SARCOIDOSIS
Definicin Trastorno idioptico crnico que se caracteriza por la acumulacin de fagocitos mononucleares, con formacin de granulomas no caseosos. Puede afectar mltiples rganos, piel,pulmones, sistema linftico, hgado, bazo, ojos, glndulas partidas,SNC, huesos y articulaciones

SARCOIDOSIS
ETIOLO GIA Factores Genticos Desconocida

Mas frecuente de mujeres afroamericana s de 20 40 aos

Asociado a Fibrosis Pulmonar

SARCOIDOSIS
Morfologa Ppulas Lesiones similares
Xantelasma, acn rosceo, tricoepitelioma, les, erupcin luminosa polimrfica, lupus eritematoso, adenoma sebceo y granuloma anular
Roscea granulomatosa, dermatitis perioral Lupus vulgar, necrobiosis lipdica, morfea, lepra, leishmaniasis y eritema gyratum Linfoma o leucemia cutnea Insuficiencia vascular Lupus, liquen plano piloso, Alopecia, Neoplsica.

Ppulas Foliculares

Placas

Nodulos Lesiones Ulcerativas Alopecia

SARCOIDOSIS
Tratamiento 1 Corticosteroides tpicos (fuerza media) 2 Pulso de corticosteroides tpicos ultrapotentes. Prednisona 6 meses (slo los fines de semana) 3 Corticosteroides tpicos de clase II diarios 4 Corticosteroides intralesionales 5 Antimalricos 6 Metotrexato o prednisona

SARCOMA DE KAPOSI
Definicin Sistmica, multifocal con afectacin predominantemente cutnea. Constituida por una proliferacin de clulas endoteliales
Etiologa Controvertido. el descubrimiento del virus herpes humano (HVS-8) en ms del 90% de los SK. La infeccin por este virus es necesaria pero debe a sociarse a la inmunosupresin.

SARCOMA DE KAPOSI
SK clsico, de curso lento y benigno que aparece en adultos de alrededor de 60 aos, como una o mltiples mculas o ppulas, blandas, rojo-azuladas. SK endmico africano: Aparece en adultos entre 30-45 aos, La forma nodular es equiparable a la clsica; las formas florida e infiltrativa son ms agresivas, y la forma linfadenoptica afecta prioritriamente a nios y tiene un curso letal. SK Iatrognico :En trasplantados, con cncer o en tratamiento inmunosupresor crnico por enfermedades autoinmunes; est directamente relacionado con el grado de inmunosupresin, ya que empeora o mejora al modificar la terapia inmunosupresoraI. SK epidmico asociado a HIV. Casi exclusivo de varones homo infectados HIV. Aparecen inicialmente en la cara(nariz, prpados y orejas, y en el tronco) donde se disponen siguiendo las lneas de Blaschko..

SARCOMA DE KAPOSI
Diagnstico diferencial
Las lesiones maculosas: hemangioma microvenular, la linfangiomatosis benigna y el angiosarcoma bien diferenciado. Estadios avanzados:Acroangiodermatitis, del sx. de StewartBlubarb (pseudo-sarcoma de Kaposi) y de infiltracin por leucemia/linfoma, malformaciones venosas y linfticas, panarteritis nodosa y eritema elevatum diutinum. Lesiones precoces:Telangiectasias, dermatosis purprica pigmentada, acroangiodermatitis y angiosarcomas de bajo grado.

SARCOMA DE KAPOSI
La eleccin de la teraputica depende de factores : El nmero localizacin de las lesiones La afectacin extracutnea El estado inmunolgico del paciente. En sujetos inmunocompetentes con SK clsico, la actitud expectante. Tratamientos especficos disponibles,

Extirpacin quirrgica lesiones nicas y accesibles

Radioterapia lesiones mltiples relativamente localizadas

Quimioterapia Formas rpidamente progresivas Con afectacin sistmica

SIFILIS
Definicin Enfermedad infecciosa, causada por el Treponema pallidum; se adquiere por contacto sexual y puede transmitirse de una mujer embarazada a su feto.
Edad temprana de las primeras relaciones sexuales promiscuidad Aumento de la prevalencia en homosexuales

SIFILIS
El chancro es una lcera solitaria, de fondo limpio, base indurada, no dolorosa.

Sfilis Primaria

Diagnstico diferencial del chancro sifiltico: 1. Chancroide. 2. Granuloma inguinal. 3. Linfogranuloma venreo. 4. Herpes genital. 5. Chancro escabisico. 6. Traumatismo. 7. Fisura anal.

SIFILIS
Sfilis secundaria Las manifestaciones clnicas de la sfilis secundaria son cutneas, mucosas y sistmicas. La erupcin cutnea puede ser extensa, con tendencia a la localizacin en palmas y plantas Diagnstico diferencial. Las erupciones de sfilis secundaria 1. Lesiones cutneas: 2. Lesiones en mucosas: a) Pitiriasis rosada. a) Aftas. b) Tia versicolor. b) Liquen plano bucal. c) Escabiosis. c) Verrugas genitales. d) Psoriasis guttata. d) Balanopostitis. e) Eritema polimorfo. 3. Alopecia: f) Pitiriasis liquenoide crnica. a) Alopecia areata. g) Exantemas virales. b) Alopecia de cejas en lepra. h) Eritema fijo medicamentoso.

SIFILIS
Sfilis tarda En ausencia de tto, 1/3 aproximadamente de los pacientes tiene manifestaciones tardas. Se clasifica en: latente, tarda benigna, cardiovascular y neurosfilis.
Sfilis congnita Se considera con sfilis congnita a todo recin nacido vivo o natimuerto, nacido de una mujer con sfilis no tratada o inadecuadamente tratada.

Aparicin de signos y sntomas antes de los 2 aos de edad. En general, el inicio temprano de signos y sntomas en la sfilis congnita es de mal pronstico. El nio nace saludable y no presenta signos o sntomas de la enfermedad hasta el 2-6 mes de vida.

TRATAMIENTO
Sfilis temprana: sfilis primaria, secundaria y sfilis temprana latente hasta un ao de duracin: - Penicilina G benzatnica: 2,4 millones de unidades IM en una sola dosis. En pacientes alrgicos a la penicilina: - Doxiciclina, 100 mg por va oral, 2 veces al da, durante 2 semanas, o tetraciclina, 500 mg por va oral, 4 veces al da, durante 2 semanas, o eritromicina, 500 mg por va oral, 4 veces al da, durante 2 semanas. En embarazadas: - Penicilina G benzatnica: 2,4 millones de unidades IM y repetir igual dosis a la semana. Total: 4,8 millones de unidades.

Sfilis latente tarda de ms de un ao de duracin: sfilis tarda benigna y sfilis cardiovascular: - Penicilina G benzatnica: 2,4 millones de unidades IM, a intervalos de una semana, durante 3 semanas consecutivas. Total: 7,2 millones de unidades. Sfilis congnita: - Penicilina G procanica: 50 000 U/kg/da, IM, durante 10 a 14 das

SIFILIS

SNDROME DE SWEET
Dermatosis neutroflica (DN) Definicin Comprende una serie de entidades clnicas de etiologa desconocida. Caracterizada por la presencia de un infiltrado neutroflico en piel. Que predomina en mujeres (3/1) con antecedentes previos de infeccin respiratoria o gastrointestinal.

SNDROME DE SWEET

Aparicin brusca de placas y ndulos eritematosos cutneos, ms o menos dolorosos, en cara, extremidades o tronco, asociados a fiebre, malestar general y neutrofilia, con patrn histopatolgico de dermatitis neutroflica. Las lesiones aparecen en brotes, no se ulceran y curan en 6-8 semanas sin dejar cicatriz

SNDROME DE SWEET
Diagnostico Diferencial: Clnicamente de infeccin, neoplasia, vasculitis y dermatitis facticia. Eritema nodoso Eritema exudativo multiforme Biopsia Eritema elevatum diutinum

SNDROME DE SWEET
Tratamiento: Corticoides orales durante 2-4 semanas, con dosis iniciales de prednisona entre 40-60 mg/da. Ioduro potsico, colchicina, dapsona, doxiciclina, antiinflamatorios no esteroideos y ciclosporina.

SIRINGOMA
Definicin Neoplasias benignas con diferenciacin ductal acrosiringea, que se presentan como mltiples ppulas pequeas, firmes, de color piel normal, generalmente asintomticas y con localizacin preferentemente facial
ETIOLOGA Se ha considerado al siringoma como una neoplasia de estirpe ecrina.

SIRINGOMA

Ppulas firmes, de color piel normal o amarillentas, de tamao variable, entre 1 y 5 mm, aunque la mayora son menores de 3 mm. Generalmente son mltiples y con distribucin bilateral y simtrica Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero tienen predileccin por la regin periorbitaria, en especial por los prpados. En ocasiones se

SIRINGOMA
Diagnstico diferencial Enfermedades exantemticas: como la pitiriasis rosada y la sfilis secundaria Enfermedades infiltrativas:Urticaria pigmentosa y la sarcoidosis. Del carcinoma anexial microqustico por su carcter simtrico, y porque no presentan extensin profunda ni invasin perineural.

TRATAMIENTO

Los siringomas no precisan tratamiento. Salvo por motivos estticos. Se emplea el cido tricloroactico, la dermabrasin y la ablacin con lser. La extirpacin quirrgica no est indicada, ya que al tratarse de lesiones mltiples el resultado esttico es malo.

SIRINGOMA

TIA VERSICOLOR
Definicin Micosis superficial que cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda.
ETIOLOGA Levaduras del gnero Malassezia; Invaden las capas ms superficiales de la capa crnea y el infundbulo Folicular .

factores que favorecen el desarrollo de la enfermedad

Temperaturas elevadas La humedad La piel grasa Inmunodeficiencia Sudoracin excesiva Mala nutricin, Embarazo Administracin de corticoides

TIA VERSICOLOR
Diagnostico Diferencial

1.- Eritrasma 2.- Pitiriasis alba 3.- Dermatitis seborreica 4.- Pitiriasis rosada de Gilbert 5.- tias de piel lampia 6.- la sfilis secundaria 7.-Papilomatosis confluente reticulada de GougerotCarteaud

Maculas hipocrmicas

TIA VERSICOLOR
Tratamiento
Topico: incluye el uso de sulfuro de selenio, tiosulfato sdico con cido saliclico, antifngicos del grupo azol bifonazol, clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol, El Tto. con antifngicos sistmicos debe preferirse en oxiconazol, caso de recidivas frecuentes, formas extensas y fallo Sulconazol del tratamiento tpico. Puede efectuarse con: ketoconazol, itraconazol y terbinafina.
fluconazol. Terbinafina no es til pues no se alcanzan niveles fungicidas en el estrato crneo

TIA VERSICOLOR
Tratamiento Bifonazol consigue resultados especialmente rpidos en pitiriasis versicolor (entre 1 y 2 semanas de tratamiento) en aplicacin nica diaria. Para el tratamiento con bifonazol de la pitiriasis versicolor se puede utilizar, adems de su formulacin en crema, la formulacin en atomizador (que distribuye de forma homognea la dosis de bifonazol, con independencia de la posicin del frasco, incluso con el cabezal hacia abajo), o la formulacin en gel (lavado 2 veces por semana, dejar 5-10 min y aclarar).

TBC
Definicin LaTB es una enfermedad conocida desde la antigedad y por largo tiempo ha sido uno de los daos ms importantes del ser humano, con devastadora morbilidad y mortalidad. Es provocada por el Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis La forma deTB cutnea ha sido descrita en Palestina

TBC
Diagnstico diferencial TB por inoculacin primaria : sfilis primaria Tularemia fiebre por rasguo de gato Esporotricosis y otras enfermedades ulceroglandulares.

TBC
1. INFECCIN EXGENA A. Tuberculosis por inoculacin primaria (infeccin de husped no inmune) B. Tuberculosis verrucosa cutis (infeccin de husped inmune) 2. DISEMINACIN ENDGENA A. Lupus vulgaris B. Escrofuloderma C. Absceso tuberculoso metastsico (goma tuberculoso) D. Tuberculosis miliar aguda E. Tuberculosis orificial

3. TUBERCULOSIS DEBIDO A VACUNACIN POR BCG 4. TUBERCULIDES A. Tuberculides Liquen escrofolosorum Tuberculide papulonecrtica B. Tuberculides facultativas Vasculitis nodular Eritema nodoso

TBC
Tratamiento de la tuberculosis Cutnea El objetivo del tratamiento consiste en: - Curar rpido las lesiones existentes - Prevenir posibles recidivas - Evitar la resistencia del bacilo a las drogas antituberculosas
Las drogas de primera lnea usadas en la TBC son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol. Las drogas de segunda lnea ms usadas son: Estreptomicina, Amikacina, Ofloxacina, Ciprofloxacina, Etionamida, Kanamicina, Capreomicina, Protionamida,

URTICARIA
DEFINICION Enfermedad de la piel caracterizada por lesiones transitorias, circunscritas , elevadas (habones), intensamente prurijinosas y eritematosas.
Etiologa Inmunolgicos Infeccioso Pseudoalergica Desconocidos

URTICARIA
Diagnstico diferencial El eritema polimorfo, la urticaria vasculitis, los mastocitomas, la dermatitis herpetiforme y la urticaria pigmentosa (mastocitosis), erupcin polimorfa solar tienen una presentacin similar a la urticaria.

URTICARIA
Tratamiento eliminar la causa desencadenante ( alimentos, aditivos, frmacos, fro, calor, picaduras, etc). Se debe implementar una dieta de eliminacin suspendiendo por 10 das los alimentos que contienen polipptidos o haptenos altamente antignicos (nueces, pescados y mariscos) y los que favorecen la liberacin de histamina (chocolate, frutillas, huevo,caf, mariscos y lcteos). A los 10 das se comienza a incorporar un alimento cada 3 das, observando si reaparecen las lesiones, en cuyo caso se debe suprimir de la dieta.

URTICARIA PIGMENTOSA
La urticaria pigmentosa es la forma ms comn de presentacin clnica de las mastocitosis cutneas, a pesar de ello no es tan frecuente su presentacin. Etiologa de las mastocitosis es desconocida.

URTICARIA PIGMENTOSA
Diagnostico Diferencial telangiectasia macular eruptiva persistente debe diferenciarse de las telangiectasias secundarias a radiacin o dao actnico crnico

URTICARIA PIGMENTOSA
TRATAMIENTO Es similar del nio y del adulto es similar. Deben evitarse los factores degranuladores de mastocitos como el alcohol y mltiples frmacos como AINES o anestsicos generales. Profilctico con antihistamnicos, son eficaces a la hora de reducir el prurito, los episodios de sofocos y la taquicardia.

VASCULITIS ALERGICA (LEUCOCLASIA)

DEFINICIN Engloba a un grupo heterogneo de procesos clinicopatolgicos cuyo denominador comn es la inflamacin y necrosis de la pared de los vasos sanguneos. ETIOLOGA La patogenia del dao vascular mediada por 3 factores inmunolgicos: el depsito de inmunocomplejos circulante la unin directa del anticuerpo al antgeno presente en la pared de los vasos la activacin leucocitaria, a travs de anticuerpos dirigidos especficamente contra antgenos leucocitarios (ANCA).

VASCULITIS ALERGICA (LEUCOCLASIA)

Placa purprica con reas hemorrgicas y lesiones pustulosas

VASCULITIS ALERGICA (LEUCOCLASIA)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Manifestaciones cutneas similares pueden aparecer en la trombopenia, aunque en estos casos las lesiones purpricas generalmente no son palpables. La coagulacin intravascular diseminada

VASCULITIS ALERGICA (LEUCOCLASIA)

TRATAMIENTO En el tratamiento, es muy importante el reposo relativo con elevacin de los miembros, que en muchas ocasiones es suficiente, sobre todo si el episodio es aislado y sin complicaciones. En cuadros ms prolongados o cuando existe un proceso subyacente conocido pueden emplearse corticoides orales, inmunosupresores como la ciclosporina o la azatioprina, sulfona, colchicina

VASCULITIS LIVEDOIDE Y RETICULAR

DEFINICIN Es una vasculopata trombgena de los capilares drmicos superficiales de las piernas Etiologa desconocida, que cursa con lceras dolorosas, recidivantes que curan dejando cicatrices atrficas blancas, rodeadas por teleangiectasias y reas hiperpigmentadas.

VASCULITIS LIVEDOIDE Y RETICULAR

lceras crnicas mltiples en el tobillo, rodeadas por reas purpricas, zonas hiperpigmentadas y mltiples cicatrices estrelladas blanquecinas (atrofia blanca).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Histolgicamente, la vasculitis livedoide debe diferenciarse de la vasculitis leucocitoclstica, la dermatitis de estasis, la coagulopata por consumo y la radiodermitis
VASCULITIS LIVEDOIDE Y RETICULAR

VASCULITIS LIVEDOIDE Y RETICULAR

TRATAMIENTO Reposo con el miembro elevado, se han empleado anticoagulantes, antiagregantes, vasodilatadores, pentoxifilina y recientemente se ha empleado el activador del plasmingeno tisular.

VASCULITIS SEPTICA
DEFINICIN Las vasculitis spticas son un grupo especfico de vasculitis, de presentacin aguda , asociadas a diferentes tipos de sepsis: meningoccica, gonoccica, estreptoccica, por Pseudomonas, micobacteriana. ETIOLOGA El dao vascular en los casos de septicemia puede ser debido a: a) invasin bacteriana directa b) a una inflamacin de ste mediada por inmunocomplejos circulantes c) a la presencia de mbolos spticos d) a un sndrome de coagulacin intravascular diseminada.

VASCULITIS SEPTICA

Mculas y placas purpricas y hemorrgicas

VASCULITIS SEPTICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Vasculitis leucocitoclstica convencional de vaso fino. La existencia de fiebre intensa y mal estado general del paciente, deben hacer sospechar una vasculitis sptica.

VASCULITIS SEPTICA
TRATAMIENTO El cuadro de la vasculitis sptica es extremadamente grave, por lo que el tratamiento requiere una actitud rpida Monitorizacin del paciente, soporte vital y la instauracin de antibioterapia de amplio espectro.

VERRUGAS
DEFINICIN Las verrugas son pequeas neoformaciones cutneas generalmente excrecentes. Su diseminacin a travs de la piel es frecuente, no se suelen contagiar fcilmente de un individuo a otro. ETIOLOGA Las verrugas son causadas por una infeccin viral de las clulas de la capa superficial de la piel o mucosa.Ms de 70 subtipos de virus del papiloma humano, que suelen desaparecer sin tratamiento despus de un largo periodo de tiempo.

VERRUGAS

Lesiones excrecentes, rugosas y queratsicas

Tumoracin carnosa, pediculada y multilobulada en regin perianal.

VERRUGAS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Queratosis seborreica queratosis actnicas hipertrficas nevimelanocticos de tipo intradrmico Fibromas pndulos irritados Carcinomas epidermoides.

VERRUGAS
Tratamiento Productos casticos y cidos como el lctico, salcilico, retinoico, etc son tiles en las verrugas planas. Agentes quimioterpicos como la resina de podofilino, podofilotoxina o 5-fluorouracilo y bleomicina se emplean en verrugas genitales. La Inmunoterapia con Imiquimod tpico, agente estimulador de citocinas proinflamatorias, se utiliza en el condiloma acuminado.

VITILIGO
DEFINICIN Es un trastorno adquirido e idioptico de la pigmentacin que se caracteriza por la presencia de mculas acrnicas circunscritas, que aparecen como resultado de la destruccin de los melanocitos epidrmicos. ETIOLOGA Herencia 20% al 30% de los pacientes refieren tambin vitligo en parientes de primer y segundo grado.

VITILIGO

Placas acrmicas de bordes netos, simtricas en pliegues cubitales.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Enfermedades que cursan con descoloracin de la piel: Leucodermia por qumicos Trauma o quemaduras El nevus en halo Leucodermia asociada al melanoma El piebaldismo sndrome de Waandenburg.

lupus eritematoso Hipo o despigmentacin postinflamatoria Esclerosis tuberosa Pitiriasis alba Tia versicolor Lepra La hipomelanosis guttata idioptica Nevus acrmico

VITILIGO

VITILIGO
Tratamiento Estabilizar el proceso de despigmentacin, as como repigmentar las zonas afectas, mediante: a)Tratamientos tpicos como los corticoides, que a veces logran la repigmentacin de lesiones pequeas y localizadas(hidroquinona al 20%) b) Tratamientos sistmicos como los UVB de banda estrecha, tiles en vitligos extensos, en nios y embarazadas c) Tratamiento quirrgico mediante transplante autlogo de piel sana en jvenes con vitligo estable,

XANTOMA INCLUIDO EL XANTOGRANULOMA

DEFINICIN Son pequeas tumoraciones grasas bajo la superficie cutnea, cuyo dimetro oscila desde mms a ms de 7,5 cms. Se asocian a trastornos del metabolismo lipoproteico,

ETIOLOGA Alta concentracin en plasma de lipoprotenas que permean las paredes de los capilares drmicos Alteraciones del contenido o de la estructura de las LP. Porcentaje elevado de casos son de causa

XANTOMA INCLUIDO EL XANTOGRANULOMA

Ppulas amarillo-rojizas en dorso de mano derecha. Figura 2. Xantoma eruptivo

XANTOMA INCLUIDO EL XANTOGRANULOMA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Ppula fibrosa, El xantogranuloma Acn. se puede confundir con el xantoma eruptivo.

Xantoma verruciforme: Mltiples lesiones amarillo anaranjadas en regin vulvar.

XANTOMA INCLUIDO EL XANTOGRANULOMA

TRATAMIENTO El tratamiento de los xantomas slo est indicado por motivos cosmticos. Su importancia radica en su asociacin con trastornos del metabolismo lipoproteico

XANTOGRANULOMA
Xantogranuloma juvenil es un tumor benigno de la infancia, caracterizado por ppulas o ndulos cutneos, con rara afectacin de rganos internos, constituido por histiocitos progresivamente lipidizados, en ausencia de anomalas metablicas.

XANTOGRANULOMA
El xantogranuloma no se relaciona con trastornos de las lipoprotenas, y presenta un infiltrado inflamatorio polimorfo con clulas gigantes tipo Touton. ETIOLOGIA Desconocida

Ndulo cutneo de color amarillo-anaranjado

XANTOGRANULOMA
Diagnostico Diferencial Clnicamente, se plantea con otros tipos de xantomas, especialmente en las formas mltiples. Microscpicamente, se deben diferenciar dehistiocitosis de clulas de Langerhans. leucemia-linfoma o un sarcoma de clulas redondas. Dermatofibroma TRATAMIENTO Excisin tumoral simple En afectacin sistmica, la poliquimioterapia est indicada.