.." Pobreza, me seguiste por los cuarteles y los hospitales, por la paz y la guerra.

Cuando enferm tocaron a la puerta: no era el doctor, entraba otra vez la pobreza. " .." Yo te desafo, con duros versos te golpeo el rostro, te embarco y te destierro. Yo con otros, con otros, muchos otros, te vamos expulsando de la tierra a la luna para que all te quedes fra y encarcelada mirando con un ojo el pan y los racimos que cubrir la tierra de maana. " Extracto de Oda a la pobreza PABLO NERUDA

QU NOS CONVOCA?

REFORMA DE LA SALUD...
BUSCANDO LA EQUIDAD

EL MANDATO
La forma ms segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e instrumentos que permitan mantener sana a la poblacin

Presidente Ricardo Lagos - 2000

Una Historia de Progreso Sanitario y Social

Mortalidad Infantil en Chile 1960 - 2003
140 120

Evolucin del Tratamiento de Aguas Servidas

120 100 80
%

Tasa por mil nacidos vivos

100

80

60

60 100 40 66 42,3 10 Antes 2000 2002 2003 2006 2010 Ao 80 20 0

Cobertura

40

20

En 2003: 7,3 por mil

0 1960 1965 1970 1975 1980 A o 1985 1990 1995 2000

MORTALIDAD MATERNA, CHILE, 1960 - 2002.

35 Tasa por 10.000 nacidos vivos 30 25 20 15 10 5 0

1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 A o

Fuente: Ministerio de Salud

Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl

Resultados Sanitarios 98
% Atencion profesional del parto 99.6 % Bajo peso al nacer 5.1 Tasa de Mortalidad General (x 1000 hab.) 5.4 Tasa de Mortalidad Infantil (x 1000 nacidos vivos) 10.0 Tasa de Mortalidad Neonatal (x 1000 nacidos vivos) 5.7 Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz (x 1000 nacidos vivos) 4.5 Tasa de Mortalidad de 1 a 4 aos (x 1000 hab. De 1 a 4 aos) 0.5 Tasa de Mortalidad Materna (x 1000 nacidos vivos) 0.2

Reforma del Sistema de Salud Por qu una Reforma de Salud

- La problemtica de salud actual y futura est vinculada a la transicin demogrfica, epidemiolgica y socioeconmica.

Un pas que envejece

1960
80 y + 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 800 600 400 200
HOMBRES (Miles)

2000
80 y + 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 80 y + 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 0 200 400 600 800
MUJERES (Miles)

2025

200 400 600 800

MUJERES (Miles)

800 600 400 200

HOMBRES (Miles)

800 600 400 200

HOMBRES (Miles)

200 400 600 800

MUJERES (Miles)

CRECIMIENTO DEMOGRAFICO GRUPOS PROGRAMATICOS CHILE 1990-2005

60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Infantil Adol. Adulto Adulto Mayor

Distribucin Porcentual de Muertes, segn Grupo de Causa. Chile, 1960 Y 1998

INFECCIOSAS 3% TUMORES MALIGNOS 22%

INFECCIOSAS 32%

RESTO 60%

TUMORES MALIGNOS 5% ACCIDENTES 3%

RESTO 65%

ACCIDENTES 10%

1960

1998

Reforma del Sistema de Salud

Inequidad en la atencin de salud

Los que necesitan ms reciben menos

Desigualdades de la Salud en Chile

La inequidad no se advierte en los promedios. Hay que conocer el rango de las diferencias. Desde1960 tasa de mortalidad infantil ha bajado 10 veces hasta 10.0 por mil. Hay comunas con tasas sobre 40 por mil. Los hijos de profesionales, tcnicos, directivos tienen tasas de mortalidad infantil similares a las de pases avanzados. Los hijos de empleados, semejan a la nacional Los hijos de obreros la duplican. Mortalidad por cncer, infarto o accidente es mayor en trabajadores dependientes que en directivos de empresa o del Estado. El infarto no es enfermedad de gerentes sino de trabajadores.

Avanzamos pero persisten inequidades en salud

B r e c h a s e n m o r t a li d a d i n f a n t i l p o r es c ol a rid a d d e la m a d r e C h i l e 1 9 9 8 2 0 00 y 2 0 0 1 - 2 0 0 3
3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 hasta 3 4-6 7-9 aos 10 -12 13+

1998 - 2000 2001 - 2003

Riesgo Cardiovascular Alto y Muy Alto

100 80 66,6 51,1 49,6 60 40 20 0

Riesgo Relativo de Hipertensin y Diabetes segn escolaridad

3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Bsica M ed i a Universitaria Hipertensin Diabetes

Bsico

Secundario

Universitario

Nivel Educacional

Nacional: 54.9% Hombres: 64.2% Mujeres: 46.2%

Fuente: Encuesta Nacional de Salud, MINSAL

Diferencias socioeconmicas en condiciones de salud. Chile 2002

Condicin de salud Hipertensin Diabetes Posible angina Msculo-esqueltico NSE bajo 1,7 3,0 2,97 1,56 NSE medio 1,4 2,0 2,02 1,35 NSE alto 1.0 1,0 1,0 1,0

Enf.Respiratoria Cr.
Test susurro alterado Deterioro cognitivo Obesidad Tabaquismo Sedentarismo
Fuente: Informe, Encuesta Nacional Salud, 2002

2,24
3,16 16,9 1,6 0,7 2,8

1,43
1,85 2,07 1,2 1,2 1,3

1,0
1,0 1,0 1,0 1,0 1,0

Desigualdades de la Salud en Chile

42 % poblacin total tiene un riesgo de

mortalidad superior al promedio.

La mortalidad infantil durante 1998 en Puerto

Saavedra fue de 42,2 por 1.000 nacidos vivos y en Vitacura de 2,62 por 1.000 nacidos vivos .

Riesgo de morir en la poblacin ocupada de 15-64 aos. Chile 1995

500,0 450,0 400,0 350,0
tasa por 1000000

300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 Profesionales, Tecnicos y directivos Empleados y vendedores Agricultores Servicios Trabajadores manuales y conductores

Distribucin por Deciles de Ingreso Poblacin FONASA e ISAPRE

25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 % del total Fonasa % del total Isapres

Desigualdades de la Salud en Chile

El gasto anual per cpita del Sector Pblico de Salud

durante 1999 fue de U$ 210 y el gasto del Sector Privado de U$ 500

En 1999 el 66,5 % de las horas mdicas atienden

fuera del Sistema Pblico de Salud, para cubrir slo

a 1/3 de la poblacin.

Distribucin de la Poblacin por Subsistema de Salud 99

3% 23% 11%

63%

FF.AA.

Otros

Fonasa

Isapres

Por qu una Reforma

Problemas vinculados a la demanda de servicios por la poblacin Problemas relacionados con la oferta de servicios y prestaciones de salud Problemas en la regulacin sanitaria

Situacin actual (demanda)

Transicin demogrfica adelantada Transicin Epidemiolgica Incremento de necesidades y Crecimiento de demanda por
expectativas de salud de la poblacin servicios sanitarios (Frecuencia y Precios unitarios)

Situacin actual (oferta)

Desigualdades en el acceso, oportunidad calidad y
cobertura de las prestaciones de salud, tanto en el mbito pblico como privado en lo curativo

Dbil integracin de la Red Asistencial, con nfasis Insuficiente proteccin por bajas coberturas de los

seguros privados de salud, asimetras de informacin y altos costos de transaccin del sistema privado

Reforma del Sistema de Salud

BASES PARA LA REFORMA DE SALUD

La Salud como bien social

Equidad en la atencin de salud como imperativo tico

Garantizar el acceso a la salud sin exclusiones ni discriminaciones de ningn tipo Elevar el nivel de salud, los resultados sanitarios y calidad de vida de la poblacin

Reforma del Sistema de Salud

BASES PARA LA REFORMA DE SALUD

Introducir equidad y solidaridad al sistema de financiamiento, donde todos aporten segn sus capacidades y se beneficien segn sus necesidades.

Complementar los sistemas de provisin pblica y privada, redes de atencin integradas, inteligentes y resolutivas

Reforma del Sistema de Salud

BASES PARA LA REFORMA DE SALUD

Humanizar la atencin de salud generando normas de calidad, acceso, oportunidad y buen trato Eliminar o reducir las brechas sanitarias nacional y localmente vinculadas a la atencin de salud Garantizar la mxima proteccin de salud para toda la poblacin del Sistema Privado y Pblico Debe ser un proceso de construccin participativo, de cohesin y legitimidad social

Reforma del Sistema de Salud

BASES PARA LA REFORMA DE SALUD

Cambios al modelo de atencin, centrado en la prevencin y en lo curativo, en las enfermedades crnicas y otras vinculadas al desarrollo y los estilos de vida (mayor carga enfermedad en adultos y adultos mayores) Establecimiento de derechos, deberes y garantas de salud a las personas (exigibles)

REFORMA DE SALUD CHILE

Mantener y mejorar
Objetivos Sanitarios
Herramienta sanitarios alcanzados logros

ACCESO OPORTUNIDAD PROTECCION FINANCIERA CALIDAD

Enfrentar los desafos del

envejecimiento y cambios de sociedad

Disminuir desigualdad
Ley Auge Sistema AUGE Instrumento de Planificacin

Satisfacer necesidades y
expectativas

Requisitos Modelo de Atencin

Componentes

NUEVO PARADIGMA: Determinantes Sociales - Prevencin y Promocin

Ley Autoridad Sanitaria Autoridad Sanitaria Regional Gestor de Red Asistencial Superintendecia de Salud

Ley Financiamiento Ley Derechos y Deberes Ley Regulacin Isapres

Ambitos de la Reforma

OBJETIVOS SANITARIOS Plan de salud integral

MODELO DE ATENCIN Cambio Cultural: Promocin Atencin Primaria y Resolutiva Puesta al da hospitales

Ambitos de la Reforma

REGULACIN Ley de derechos y deberes Fortalecimiento de Autoridad Sanitaria FINANCIAMIENTO Aumento del Aporte Fiscal Fondo Solidario con aporte fiscal y 3/7 cotizaciones

NUEVO MODELO ATENCION BASADO EN MEJOR ATENCION PRIMARIA Y PROMOCION DE SALUD

ATENCION PRIMARIA 48 HORAS AUMENTO ATENCION MEDICA CONSULTORIOS EXTENSION LINEA 800 URBANO RURAL

NUEVO MODELO ATENCION DE

MEJOR ATENCION PRIMARIA

MAYOR ATENCION DENTAL Y RECUPERATIVAS ESPECIALIDADES NIVEL AMBULATORIO AUMENTO SALAS ERA IRA CENTROS SALUD FAMILIAR AUMENTO FARMACOS APS PROGRAMA LABORATORIOS

SALUD

INICIO PLAN INFORMATICO APS CONSTRUCCION CONSULTORIO

PROMOCION SALUD

PROGRAMA VIDACHILE

NUEVAS ENFERMEDADES Y OBJETIVOS SANITARIOS

MAYOR COBERTURA FIBROSIS QUISTICA

PLAN DE SALUD MENTAL

NUEVAS ENFERMEDADES Y OBJETIVOS SANITARIOS

MAS COBERTURA Y ATENCION ADULTO MAYOR ALIMENTICIA OFTALMOLOGICA ATENCION GRATUITA ADULTO MAYOR FONASA

ATENCION PATOLOGIAS FRECUENTES POA

LEY DEL SIDA Y ENFERMEDADES METABOLICAS

LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS DE LA REFORMA DE SALUD

NUEVO MODELO DE ATENCION NUEVAS ENFERMEDADES Y OBJETIVOS SANITARIOS REFORMA DE SALUD AUTORIDAD SANITARIA Y REGULACION ISAPRES MODERNIZACION DE LA GESTION PUBLICA PARTICIPACION ACTORES CIUDADANIA Y DERECHOS

LEY 19.937:

AUTORIDAD SANITARIA Y REGULACION

NUEVA LEY ISAPRES

AUTORIDAD SANITARIA Y REGULACION

FORTALECER AUTORIDAD SANITARIA REGULACION LICENCIAS SIL Y NIO ENFERMO NORMAS DE CALIDAD PUBLICO PRIVADO

NUEVA ESTRUCTURA SECTORIAL

MINISTRO DE SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

SEREMI (A.S.R.)

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

SERVICIOS DE SALUD
ESTABLECIMIENTOS AUTOGESTIONADOS

FONASA

INSTITUTO DE SALUD PUBLICA

ESTABLECIMIENTOS EXPERIMENTALES CENABAST

ORGANIGRAMA FORMAL DEL SECTOR SALUD CON REFORMA

MINISTERIO DE SALUD El Ministerio de Salud tiene la funcin rectora y normativa

SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA Relacin jerrquica SEREMI (A.S.R.)

SUBSECRETARIA DE REDES

Relacin no jerrquica Los Organismos del Sector son descentralizados, por lo que slo son supervigilados por el Ministerio, para los efectos del cumplimiento de las polticas, planes, programas y normas definidas por la autoridad sanitaria.

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

SERVICIOS DE SALUD
AUTOGESTIONADOS

FONASA

HOSPITALES EXPERIMENTALES CENABAST

INSTITUTO DE SALUD PUBLICA

FUNCIONES Y RELACIONES MINISTERIO Y ORGANISMOS DESCENTRALIZADOS SECTOR

Presidente de la Repblica

Ministro de Salud (define polticas y normas)

Subsecretara Redes (vela cumplimiento polticas coordina organismos sector)

Subsecretara Salud Pblica (vela cumplimiento polticas coordina organismos sector)

Servicios Salud

Super Salud

Experimentales
Cenabast

Fonasa
ISP

MODERNIZACION DE LA GESTION PUBLICA

MEJOR GESTION DE RED Y HOSPITALES PUBLICOS

PLAN SALUD AMABLE

PREMIO ANUAL INICIO 2001

MEJOR GESTION PUBLICA DE SALUD

GESTION INNOVATIVA HOSPITALES

EQUIPAMIENTO RED SAMU TODO EL PAIS

AUMENTO ESPECIALIDADES AMBULATORIAS

PARTICIPACION TRABAJADORES SALUD CIUDADANIA Y DERECHOS PERSONAS

NUEVA LEY DE DERECHOS PERSONAS
II FASE PARTICIPACION CIUDADANIA
ENCUENTROS COMUNALES

PARTICIPACION CIUDADANIA Y TRABAJADORES Y DERECHO PERSONAS

MESA TRABAJO REFORMA DE LA SALUD ACUERDO MARCO CON GREMIOS ECONOMICO Y GESTION

Plan de Salud Pblica cules son sus componentes?

AUGE
Enfoque de determinantes sociales Objetivos Sanitarios para la dcada

PLANES SALUD PBLICA REGIONALES

Programa de salud pblica

Intervenciones de otros sectores Intervenciones basadas en evidencia

LEY 19.966: RGIMEN GENERAL DE GARANTAS EN SALUD.

RGGS

Instrumento de regulacin sanitaria, integrante del Rgimen de Prestaciones de Salud, establece derechos exigibles para los beneficiarios, tanto del sistema pblico como del sistema privado MINSAL dicta normas e instrucciones generales para cumplir las garantas mediante: Estndares de atencin Gestin de tiempos de espera

DEFINICIONES

ACCESO

Garanta de entrar a una red de servicios

CALIDAD
Prestaciones otorgadas por prestador acreditado, en las condiciones que determine el MINSAL OPORTUNIDAD Plazo mximo para otorgar las prestaciones PROTECCIN FINANCIERA Pago del afiliado no exceder el 20% del Arancel

QU NOS DEMANDA EL RGGS?

IDENTIFICAR. Los vacos de cobertura, las brechas de atencin, las intervenciones necesarias e implementar el GES

CAMBIAR. De la gestin jerrquica a la gestin de redes asistenciales

EVALUAR. Lo que hacemos, lo que queremos hacer y como lo estamos implementando APLICAR. Flujogramas, Protocolos, Programacin en Red, Buenas prcticas

MODELO INTEGRAL DE ATENCIN DE SALUD

FACILITA. Atencin eficaz, oportuna y eficiente a las personas

CONSIDERA. Integralidad fsica, mental y social

INTEGRA. Tipos de familias y de comunidades

PROCESO PERMANENTE. Integra y adapta al medio ambiente fsico, social y cultural

MODELO DE GESTIN

Es la forma como se organizan y combinan los recursos para cumplir la misin de la red El Modelo de Gestin en Red incorpora a los actores responsables para: Garantizar. La integracin de las redes y el uso racional de los recursos Asegurar. El cumplimiento del RGGS Mejorar. La satisfaccin de los usuarios

ESTRATEGIAS DEL MODELO DE GESTIN

Fortalecimiento de la APS Transformacin hospitalaria Rearticulacin de la Red Asistencial

FORTALECIMIENTO DE APS Modelo de Salud Familia

Los equipos de cabecera sectorizados facilitan el auto-cuidado y aplican:

Educacin para la Salud Diagnstico y tratamiento precoz poblacional e individual, basado en evidencias Rehabilitacin y cuidados paliativos Mejoramiento continuo de la calidad Consentimiento informado Participacin

FORTALECIMIENTO DE APS Accesibilidad

Incorporar flujos de atencin, gestin de proceso clnico, focalizar en grupos vulnerables, aplicar mejoramiento contnuo y consultoras (espec.) Atencin programada y de urgencia por demanda
Protocolos de Referenciacontrarreferencia

Informacin a los usuarios reclamos y sugerencias

respuesta

los

Modelo arquitectnico acorde al enfoque familiar

TRANSFORMACIN HOSPITALARIA Ambulatorizacin

Integrar la gestin, mejorar el acceso, cerrar brechas e incrementar la CMA

Incorporar flujos de atencin, gestin por proceso clnico y mejoramiento continuo

Aplicar consentimiento informado, responder a los reclamos y sugerencias y medir la satisfaccin usuaria Atencin especializada accesible

TRANSFORMACIN HOSPITALARIA Atencin cerrada

Favorecer al Equipo de cabecera y la familia

Organizar las camas segn riesgo- dependencia Incorporar la gestin clnica Medir la satisfaccin usuaria Instalar mejoramiento continuo de calidad

Dar cuentas pblicas participativas

Instalar consejos consultivos y tcnicos

REARTICULACIN DE LA RED ASISTENCIAL

Programacin en Red Referencia y Contrarreferencia protocolizados Municipios integrados y co-responsables Sistema con informaciones para la gestin disponible, confiable y oportuna Gestin de reclamos Gestin de Listas de Espera segn demanda

Promocin en todos los puntos de la Red

O F T A L M O L O G A
Nivel primario
TAMIZAJE ,VICIO DE REFRACCIN FONDO DE OJO PATOLOGAS SIMPLES

Nivel secundario
CATARATAS RETINOPATA GLAUCOMA EXMENES DE APOYO DIAGNSTICO URGENCIAS

Nivel terciario
INTERVENCION QUIRGICA HOSPITALIZACIN