Taller Via Aerea Congreso2

II CONGRESO INTERNACIONAL DE MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES III Congreso Nacional de Medicina de Emergencias y Desastres I Exposicin de Equipamiento Medico para
Emergencias y Desastres
MANEJO DE VIA AEREA
Dr. Fernando Tazza Q . Instructor AHA ACLS . Medicina de Emergencias y Desastres . Medicina Interna . UNMSM . Medico Asistente del Servicio de Emergencia de Adultos Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins EsSalud .
Noviembre 2008
1 www.reeme.arizona.edu
Situaciones como estas
Situaciones difciles .
Conocimiento de la Anatoma
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION.
Saber con que Herramienta soluciono el problema ?
Algoritmo Via Aerea
Evaluacion Via Aerea Ventilacion Dificil Intubacion Dificil Cricotomia-Traqueotomia Dificil Riesgoporque de Aspiracion Arritmias HTA HTE Obstruccion de Via Aerea Fracaso de Bomba Respiratoria
Via Aerea No Visible Inicio Autoproteccion Personal Valoracion Clinica Collarin Cervical Tubo de Guedel o Copa Mascara Laringea Proseal o Fastrach a ciegas Via aerea no Visible
Obstruccion de Via Aerea Apertura de Via aerea Maniobra Digital. Maniobra Heimlich RCP . Evaluacion
Nebulizacion por 3 veces O2 Mascara Reservorio O2 con Mascara Venturi AGA Rx Torax
Falla : SatO2< 90% PaO2 < 60mmHg PaCO2 > 50 mmHg Via Aerea Dificil Secuencia rapida sin relajacion Maniobra de Burp Intentar con TET en "J" Falla Ventilacion Mecanica No Invasiva Deterioro del Sensorio Alteracion del AGA Alteracion de las Funciones Vitales Ventilacion no Invasiva Exitosa : Monitoreo de Sat O2 Monitoreo de PaO2 , Pa CO2 Aerosolterapia Rx Torax
Intubacion Endotraqueal convencional Secuencia Rapida Exito : Tubo en "T" Soporte Ventilatorio
Intubacion con Laringoscopia fue odiado por Via aerea visible Sustituir la ML por TET Colocar TET por Fastrah
Via Aerea Dificil: No puedo Ventilar No puedo Intubar Intubacion Fallida
Exito Soporte Ventilatorio Invasivo Traqueotomia Electiva
FALLA
Intubacion Endotraqueal Secuencia Rapida Maniobra de BURP 3 Intentos
Via Aerea Dificil Secuencia Manejo Uso TET EN "j" Alternativas
Laringoscopia + BURP Ventilar con O2 100% Intentar 3 veces con TET EN "j"
Ventilacion Facil Fastrach Colocacion TET por Fastrach Combitubo
Intubacion Dificil Intentar con TET en "J" Crico-Traqueotomia Percutanea Bonfils-Airtrack-Brocofibroscopio
Exito : Tubo en "T" Con Venturi. Aerosolterapia Soporte Ventilatorio Invasivo Evaluacion
Exito : Soporte Ventilatorio Invasivo Aerosolterapia Evaluacion
Falla : Fastrach -Combitubo Intubacion Retrograda Crico-traqueotomia Perc.
Soporte Ventilatorio Aerosolterapia Evaluacion Traqueostomia electiva
Exito : Soporte Ventilatorio Aerosolterapia Evaluacion
Exito : Soporte Ventilatorio Aerosolterapia Evaluacion
Alternativas Bonfils, Airtrack Broncofibroscopio Exito: Soporte Ven.
Nebulizadores
NEBULIZADORES
Manejo instrumentado no Quirrgico : Intubacin Endotraqueal

Obstruccin de la Va Area . Oxigenacin Inadecuada . Ventilacin Inadecuada . Mayor Trabajo Respiratorio . Proteccin de las Vas Areas .
Intubacin Endotraqueal :
Ventajas
Asla la Va Area y mantiene su permeabilidad. Reduce el riesgo de aspiracin . Permite la succin de secreciones traqueales . Asegura oxigenacin a altas concentraciones . Asegura una ruta de administracin de algunas drogas en Soporte Cardiaco Avanzado . Asegura una adecuada ventilacin con un adecuado volumen tidal para insuflar los pulmones .
Alineamiento de los Ejes
INTRODUCCION
Manejo de la va area es dificultosa cuando es : - Difcil de oxigenar y ventilar . - Difcil de intubar . - Difcil de realizar una Puncin cricotiroidea o una cricotiroidotomia . Diferenciar los conceptos de : - Va area difcil . - Intubacin Difcil . - Intubacin Fallida . La laringoscopia directa es el paso clave para identificar el problema . Debe existir un manejo individual de la va area para anticiparse al grado de dificultad y as seleccionar un mtodo alternativo . La historia clnica, el examen fsico y la laringoscopia clave para identificar el problema . directa es el paso
Dos escenarios : No puedo intubar, pero si puedo ventilar. No puedo intubar, y tampoco puedo ventilar www.reeme.arizona.edu
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Laringoscopia : Cormack-Lehane .
Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Visin total de la glotis, Comisura ananterior y posposterior
Solo visin de la epigloepiglotis y solo parparcialmente la glotis Solo visin de la epiglotis No visin de estructura de la glotis ni epiglotis
Uso de la Maniobra de BURP
Maniobra de Sellick
PREPARACION
Equipos e insumos especiales Carro de VAD . Mantenimiento del equipo . Reposicin del mismo . Practica peridica . Asignar roles . Asignar equipos . Discusin del plan (colegas). Establecer secuencia de actividades .
Equipo esencial de Intubacin .

Oxigeno . Cnulas de aspiracin de diferentes dimetros . Mascaras del equipo bolsa-mascara . Equipo de aspiracin . Tubos oro y nasofaringeos de diferentes tamaos . AMBUs ( dispositivo bolsa-mascara ) . Lubricantes . Pinza de Mac Gill . Agentes tpicos vasoconstrictores . Anestsicos tpicos . Laringoscopio con sus tres hojas de diferente tamao . Tubos Endotraqueales de diferente tamao con sus estiletes Mascara de proteccin , lentes y guantes .
EQUIPO DE INTUBACION
Disposicin del Material
Equipo de va area
TUBOS ENDOTRAQUEALES
Triada de la Muerte en Control de Daos en la Va Area Difcil .

1 ) . Hipoxemia que conduce a la Hipoxia . 2 ) . Hipercarbia . 3 ) . Acidosis .
Llevaran a la disfuncin metablica .
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1 Protocolo Va Area Difcil : intubacin con la Tcnica de la j con ISR sin relajacin .
TET en punta de j o palo de golf
TET en punta de j o palo de golf
2 Uso de la hoja de Mc Coy
3 Uso de Dispositivos Supragloticos
Mascara Fastrach
Tubo Laringeo
INSTRUMENTOS
Laringoscopio ptico con lente Laringoscopio ptico con lente y prismas
Prismas de Huffman.
El prisma permite la visualizacin de la glotis mejorando el ngulo ptico 30 grados
Laringoscopio de VIEWMAX .
Rusch
Localizacin de la membrana Cricotiroidea
Hioides C. Tiroides Membrana cricotiroidea C. Cricoides

Glandula Tiroides
Puncin cricotiroidea
Ventilacin Jet Transtraqueal

Opcin transitoria. 25-30 minutos. Contraindicada en obstruccin va area. En condiciones ideales se realiza con una pistola de presin : Manujet (entre 2-4 bares)
Abocath 14 Jeringa 2 ml Conexin tubo 8
Ventilacin jet Transtraqueal .

Manujet jet inyector with purpose-made 13 G cannula, both from VBM.
Cricotiroidotoma - Minitrach
Tcnica de Seldinger
Tcnica de Traqueotoma Percutanea

Ciaglia - Cook Portex y Cook
Tubo de Traqueotoma Fijado
Comprobacin de la Va Area Definitiva
Monitoreo de la Oxigenacin: Pulsioximetria
Monitoreo de la produccin de CO2 y buena ubicacin del TET .
Mesa de Extubacion
LMA Fastrah con tubo Bryam LMA Proseal Gasometria arterial Ventilacin con 100% xgeno
Laringoscopio Sonda CAE-METRO Frova Tubo LMT o combitubo
Cricotirotomia-traqueotoma percutanea Elementos para jet transtraqueal www.reeme.arizona.edu
Fibroscopio Bonfils 54
Estrategia de extubacin de pacientes despus de intubacin difcil

Estridor postextubacin Afectacin intrnseca
IOT difcil conocida ESTRATEGIA Tto antiedema: dexametasona 0.04-0.06 mg/Kg ev Fuga<15,5% VT Test de fuga Fuga > 15,5% ReIOT 3% ReIOT 24%
Re IOT difcil previsible
DEMORAR EXTUBACIN: UCI Equipamiento preparado: *Fibroscopio , Intercambiadores, MLA fastrach ,Airtraq, Cricotraqueotoma Perctanea. * Localizar al Grupo Va Area . * Ventilar con FI02 100% * Soporte Ventilatorio. * Dispositivos de 02de alta humedad. * TETs 6-7mm,adrenalina, 55 dexametasona.
Extubacin si: No edema masivo Reflejos protectores conservados Respiracin espontnea Extubar Cmo?
Uso de dispositivos (intercambiador de tet) . *Nebulizacion Con Adrenalina 1000mgr+1cc dexametasona+5cc de ss x3 veces continua . Uso de ventilacin Jet .Dispositivos de 02 y alta humedad .
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MUCHAS GRACIAS

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Situaciones como estas

Saber con que Herramienta soluciono el problema ?

Algoritmo Via Aerea

Via Aerea Dificil: No puedo Ventilar No puedo Intubar Intubacion Fallida

Exito Soporte Ventilatorio Invasivo Traqueotomia Electiva

Intubacion Endotraqueal Secuencia Rapida Maniobra de BURP 3 Intentos

Via Aerea Dificil Secuencia Manejo Uso TET EN "j" Alternativas

Ventilacion Facil Fastrach Colocacion TET por Fastrach Combitubo

Intubacion Dificil Intentar con TET en "J" Crico-Traqueotomia Percutanea Bonfils-Airtrack-Brocofibroscopio

Exito : Soporte Ventilatorio Invasivo Aerosolterapia Evaluacion

Falla : Fastrach -Combitubo Intubacion Retrograda Crico-traqueotomia Perc.

Soporte Ventilatorio Aerosolterapia Evaluacion Traqueostomia electiva

Exito : Soporte Ventilatorio Aerosolterapia Evaluacion

Exito : Soporte Ventilatorio Aerosolterapia Evaluacion

Alternativas Bonfils, Airtrack Broncofibroscopio Exito: Soporte Ven.

Manejo instrumentado no Quirrgico : Intubacin Endotraqueal

Alineamiento de los Ejes

Visin total de la glotis, Comisura ananterior y posposterior

Uso de la Maniobra de BURP

Equipo esencial de Intubacin .

Disposicin del Material

Triada de la Muerte en Control de Daos en la Va Area Difcil .

TET en punta de j o palo de golf

TET en punta de j o palo de golf

2 Uso de la hoja de Mc Coy

3 Uso de Dispositivos Supragloticos

Localizacin de la membrana Cricotiroidea

Hioides C. Tiroides Membrana cricotiroidea C. Cricoides

Ventilacin Jet Transtraqueal

Ventilacin jet Transtraqueal .

Tcnica de Traqueotoma Percutanea

Tubo de Traqueotoma Fijado

Comprobacin de la Va Area Definitiva

Monitoreo de la Oxigenacin: Pulsioximetria

Monitoreo de la produccin de CO2 y buena ubicacin del TET .

Laringoscopio Sonda CAE-METRO Frova Tubo LMT o combitubo

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Re IOT difcil previsible

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