SINDROME CEREBELOSO

Jess A. Custodio Marroqun

Estudiante de Medicina VI Ciclo Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo Chiclayo - Per
Jess A. Custodio Marroqun

REPOSO

S. DE PARKINSON S. DEL VERMIS

TEMBLOR
CINETICO SINDROME CEREBELOSO

S. DEL HEMISFERIO CEREBELOSO

Jess A. Custodio Marroqun

ASPECTO MACROSCOPICO DEL CEREBELO

Situado en la fosa craneal posterior y est cubierto por arriba por la tienda del cerebelo. Parte ms grande del cerebro posterior. Se ubica por detrs del cuatro ventrculo, la protuberancia y el bulbo raqudeo.

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Consiste en : Dos hemisferios cerebelosos. Unidos por un vermis mediano estrecho. Conectado con la cara posterior del tronco del encfalo por Pednculos Cerebelosos: Superior Medio Inferior

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Superior Pednculos cerebelosos Medio Inferior

Mesencfalo Protuberancia Bulbo Raqudeo

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Anterior

LBULOS

Medio

Floculonodular

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ESTRUCTURA DEL CEREBELO

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CAPA MOLECULAR CORTEZA CAPA DE PURKINJE

CEREBELO
SUSTANCIA BLANCA INTERNA

CAPA GRANULOSA
N. DENTADO
NUCLEOS INTRA CEREBELOSOS

N. EMBOLIFORME N. GLOBOSO

FIBRAS
Intrnsecas. Aferentes Eferentes

N. DEL FASTIGO
F. Trepadoras F. Mugosas

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Cel. De Purkinje

Cel. en cesta

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Sustancia Blanca

Fibras

Intrnsecas

Aferentes

Eferentes

No abandonan el cerebelo. Conexin

Mayor parte de la sustancia blanca .Entran por los pednculos cerebelosos inferiores y medios.
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Comienzan como los axones de Clulas de Purkinje

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Dentado

El ms grande .

Globoso Ncleos intracerebelosos Emboliforme

Grupos de clulas redondeadas que se ubican por dentro del ncleo emboliforme

Ovoide , cerca al hilio.

Fastigial

En el vermis; ms grande que el ncleo globoso

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PROYECCIONES AFERENTES

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PROYECCIONES EFERENTES

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FUNCIONES DEL CEREBELO

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Aunque clsicamente se ha relacionado las funciones del cerebelo con la motricidad en los ltimos tiempos se le ha atribuido otras funciones:
Regulacin del tono muscular Modulacin del acto motor, es decir exacta medida y necesaria fuerza. Mantener postura y equilibrio (con la informacin del laberinto) Coordinacin, ajuste y correccin del juego antagonistasagonistas (sinergiaadiadocosinecia, etc.) Intervendra en la fluencia del lenguaje. Participara de procesos cognitivos. Activara los procesos del aprendizaje de patrones motores

Percepcin visuo-espacial.
Regulara funciones ejecutivas y emocionales
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SINDROME CEREBELOSO

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Consideraciones Generales:
Cada hemisferio cerebeloso est conectado por vas nerviosas principalmente con el mismo lado del cuerpo, de modo que la lesin de un hemisferio cerebeloso da origen a signos y sntomas que estn limitados al mismo lado del cuerpo. La funcin esencial del cerebelo es coordinar mediante una accin sinrgica, toda la actividad muscular refleja y voluntaria. Grada y armoniza el tono muscular y mantiene la postura corporal normal. Permite que movimientos voluntarios como la de ambulacin se lleven a cabo con precisin y economa de esfuerzo. Si bien el cerebelo desempea un papel importante en la actividad del musculo esqueltico, no puede iniciar el movimiento muscular.

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SIGNOS Y SINTOMAS

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Hipotona
Se caracteriza por una resistencia disminuida a la palpacin o manipulacin pasiva de los msculos; por lo general, se acompaa de reflejos osteotendinosos disminuidos y de tipo pendular, junto a un llamativo fenmeno de rebote en la prueba de Stewart-Holmes. Los msculos pierden elasticidad a la palpacin.

Hay menos resistencia a los movimientos pasivos de las articulaciones.

Al movilizar las extremidades se producen movimientos excesivos de las articulaciones terminales. El trastorno es atribuible a la perdida de influencia cerebelosa sobre el reflejo de estiramiento simple.

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Alteracin del equilibrio y de la marcha:

La alteracin de la esttica provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su base de sustentacin (separa los pies); al permanecer de pie y al andar su cuerpo presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornos vestibulares, estas alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marcha es caracterstica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desvindose hacia el lado de la lesin. La cabeza a menudo esta rotada y flexionada y el hombro del lado de la lesin esta ms bajo que el del lado normal. El paciente adopta una base ancha cuando se pone de pie y a menudos mantiene las piernas rgidas para compensar la perdida de tono muscular. Cuando el individuo afectado camina se inclina y se tambalea hacia el lado afectado.

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Ataxia o incoordinacin movimientos voluntarios:

La alteracin de la coordinacin de los movimientos voluntarios da lugar a la aparicin de hipermetra, asinergia, discronometra y adiadococinesia. En las pruebas cerebelosas (dedo-nariz o taln-rodilla), la velocidad y el inicio del movimiento no se encuentran afectos, pero cuando el dedo o el taln se aproximan a la nariz o la rodilla, sobrepasan su destino o corrigen la maniobra excesivamente (hipermetra).

de

los

La asinergia consiste en una descomposicin del movimiento en sus partes constituyentes. Todos estos trastornos se observan mejor cuanto ms rpidamente se ejecutan las maniobras. La adiadococinesia indica una dificultad o la imposibilidad para ejecutar movimientos alternativos rpidos.
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Temblor intencional
Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor intencional o de accin). Hay temblor cuando se intentan movimientos finos, como abotonarse las prendas, escribir y afeitarse.

Trastornos de los reflejos.

El movimiento producido por los reflejos osteotendinosos suele continuar durante un periodo ms prolongado que lo normal. Por ejemplo, se produce un movimiento pendular de la rodilla despus de percutir el tendn rotuliano.

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Trastornos del movimientos ocular.

El nistagmo, esencialmente una ataxia de los msculos oculares. Es una oscilacin rtmica de los ojos que se demuestra ms fcilmente al desviar los ojos en direccin horizontal. Esta oscilacin rtmica de los ojos puede tener la misma velocidad en ambas direccin: Nistagmo peduncular; o ser ms rpida en una direccin que en otra: Nistagmos en sacudidas.

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Trastornos del habla.

La disartria se debe a la ataxia de los msculos de la laringe. La articulacin de las palabras se produce en sacudidas y las slabas a menudo estn separadas entre si. El habla tiende a ser explosiva y las slabas con frecuencia se arrastran.

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Por afeccin de estructuras vecinas:

Cefaleas compresin de meninges. Nuseas y vmitos estmulo del centro del vmito. Trastornos de la visin y diplopa compresin del VI par craneal.

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DATOS:
En las lesiones cerebelosas no hay parlisis ni cambios sensitivos. Aunque puede haber hipertona muscular e incoordinacin, el trastorno no se limita a msculos o grupos musculares especficos, sino que afecta a todo un miembro o toda la mitad del cuerpo. Si compromete ambos hemisferios, todo el cuerpo puede mostrar trastornos de la actividad muscular. Aunque las contraccin musculares pueden ser dbiles y el paciente se fatiga fcilmente, no hay atrofia.

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SINDROME DEL VERMIS

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La causa ms frecuente es el meduloblastoma del vermis en los nios. El compromiso del lbulo floculonodular produce signos y sntomas relacionados con el sistema vestibular. Dado que el vermis es nico e influye sobre las estructuras de la lnea media, la incoordinacin muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades. Se produce una tendencia a la cada hacia delante o hacia atrs, as como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posicin erecta. Tambin puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.

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SIGNOS: LESIN EN VERMIS

Desapercibidos en decbito. Se manifiestan al ponerse de pie.

Manifestacin ocular: Nistagmus. Desviaciones. Astasia. Trastorno del equilibrio en bipedestacin. Trastornos de la marcha.

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Nistagmo
Movimiento seudopendular de la mirada. Exploracin:
mirar objeto lateral al campo visual. Fijada en un objeto, la mirada se desva lentamente hacia el lado enfermo por falta de coordinacin de los msculos. Como al mismo tiempo hay impulsos corticales que ordenan fijarse en ese punto, la mirada vuelve rpidamente hasta que vuelve la fase lenta.

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Desviaciones
Paciente de pie puede inclinarse hacia delante (propulsin), hacia atrs (retropulsin) o hacia los lados (lateropulsin).

Astasia

Paciente de pie oscila y aumenta base de sustentacin. Si cierra los ojos no cae signo de Romberg (-).
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Trastorno del equilibrio en bipedestacin ("Ataxia esttica")

Seales que llegan a la mdula con informacin de coordinacin estn alteradas. Si le haces ponerse de pie, est inseguro, se tambalea, y abre las piernas. Puede llegar a caerse.

Trastornos de la marcha ("Ataxia de la marcha")

Andan como ebrios:

Pies muy separados. Brazos separados (equilibrio). Pasos irregulares (cortos, largos). Se balancean. Jess A. Custodio Marroqun

SINDROME DEL HEMISFERIO CEREBELOSO

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La causa de este sndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso. En general, los sntomas y signos son unilaterales y afectan a los msculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo. Estn alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetra y la descomposicin del movimiento son muy evidentes. A menudo, se produce oscilacin y cada hacia el lado de la lesin. Tambin son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.

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SIGNOS: LESIN EN HEMISFERIOS

Hipotona del lado enfermo. Disartria. Dismetra. Braditeleocinesia. Disdiadococinesia. Temblor cintico o intencional. Prueba del rebote (Stewart - Holmes). Pequea asinergia.
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Hipotona del lado enfermo

Difcil distinguirla. Exploracin: Movindole los antebrazos (balanceo). De pie rotando (brazo hipotnico balancea). Reflejos profundos son pendulares. Por ejemplo, el reflejo rotuliano: despus de golpear, la pierna se balancea un rato.

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 Trastorno del habla paciente comprende el lenguaje perfectamente y sabe lo que quiere decir. Falla coordinacin motora de los msculos fonadores, y habla como ebrio: lenta o acelerada, montona, enftica, irregularidad. Para confirmar, decir frase difcil (Ejemplo: "el regimiento de artillera rodada sobre ruedas") habla cndida, silabeante, con cierto temblor y gangosa.

Disartria

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Dismetra
Calculan mal las distancias no llega amplitud deseada (cortos o se pasan).

Se explora: Dedo-nariz. Taln-rodilla. Unir dos rayas verticales con una horizontal.

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Braditeleocinesia
No puede realizar movimientos complejos que sean suma de varios movimientos sencillos. Realiza cada paso del movimiento sencillo ("descomposicin del movimiento").

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Disdiadococinesia
Imposible realizar con rapidez movimientos repetitivos y alternativos No sinergismo de msculos agonistas y antagonistas. Exploracin: Pronacin-supinacin de la mano. Que se golpee el muslo con la palma y el dorso de la mano sucesivamente.

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Temblor cintico o intencional

Aparece al comenzar el movimiento. Temblor en la parte proximal del miembro (temblor cintico proximal). Se manifiesta con la prueba dedo-nariz o dndole a beber un vaso de agua, que derrama.

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Prueba del rebote (Stewart - Holmes)

El cerebelo lesionado no controla el final de un movimiento.
Se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras el examinador se opone al movimiento, y luego se deja de oponer, el paciente no detiene el brazo a tiempo y se golpea el pecho (hipotona del trceps).

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Pequea asinergia
Se explora con las siguientes pruebas. Prueba de la inversin del tronco. (no flexin de rodillas) Prueba de arrodillamiento. (levanta y deja caer la rodilla) Prueba de la flexin del tronco. (flexin de tronco + flexin de m. inferiores) Prueba de la flexin de la pierna. (levanta en exceso el taln)
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ETIOLOGIA

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CUADRO NEUROLOGICO DOMINANTE

Esclerosis mltiple Tumores del cerebelo o de la fosa posterior Hemorragias e infartos cerebelosos Abscesos y quistes del cerebelo Atrofias secundarias del cerebelo Secuelas cerebelosas traumticas Encefalitis de localizacin cerebelosa Paraneoplasia Cerebelitis agudas virales

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ASOCIADO A OTROS CUADROS NEUROLOGICOS

Heredoataxia Esclerosis mltiple Sndromes bulbares y protuberanciales Enfermedades heredodegenerativas Atrofia cerebelosa del alcohol,

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MUCHAS GRACIAS

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