SEMIOLOGA GINECOLGICA.

Anamnesis

ERICA CASTRO INOSTROZA MATRONA

UNIVERSIDAD DE CONCEPCION

Anlisis de los sntomas y signos ginecolgicos

1. 2. 3. 4.

Anamnesis Examen fsico general. Examen ginecolgico. Procedimientos de exploracin complementarios.

Anamnesis
Or con inters. Prestar atencin a lo que la mujer narra o relata. En la interrogacin, emplear un lenguaje claro y sencillo: Ej.: Tiene dolor al orinar? = disuria Respetuosos/as en al forma de hacer las preguntas. Fundamental la relacin mujer/matrn-matrona. Mirar a los ojos durante la entrevista. Ser discreto/a con las respuestas. No emitir juicios. Ser amable y acogedor/a.

PRECAUCIONES PARA DESARROLLAR LA ANAMNESIS ______________________________________ o Privacidad o Confianza o Claridad o Respeto o Acompaamiento (menores de edad, tutora legal, trastorno mental entre otros).

ETAPAS DE LA ANAMNESIS ______________________________________ o o o o o o o Identificacin de la mujer Motivo de consulta Enfermedad actual Antecedentes ginecolgicos y obsttricos. Antecedentes mrbidos Hbitos Antecedentes familiares.

ANAMNESIS Identificacin de la mujer ______________________________________ o o o o o o o Nombres y apellidos. Edad Estado civil Direccin del domicilio y lugar de trabajo. Profesin o ocupacin. Tipo de previsin. Datos de la pareja: edad, actividad, lugar de trabajo. o Fecha de la consulta o ingreso. Nmero de ficha clnica.

ANAMNESIS Motivo de consulta ______________________________________ o Referido claramente por usuaria. o Capacidad del o la profesional para discernir cul es el verdadero motivo de la consulta, el que puede ser complejo y difcil de expresar. o Sintomatologa funcional y general

ANAMNESIS Motivo de consulta ______________________________________ Algunos autores sugieren escribir algunos aspectos textuales a como los relata la mujer. Ej. : dolor a los ovarios. Otros, sugieren escribir textual, cuando no se puede interpretar lo que la mujer dice.

Causas frecuentes de consulta:

dolor extrao en la vagina o la pelvis

sangramiento anormal o flujo vaginal anormal dolor grave en la pelvis o parte baja del abdomen dolor, edema o sensibilidad en la vulva o la vagina

lesiones, tumores o picazn vulvar o vaginal.

un tumor o crecimiento en la mama o la axila o cambios en la densidad de las mamas. cambios en la piel de la mama, como hendiduras o fruncimiento

flujo o sangramiento de los pezones.

aumento de dolor o molestias marcadas antes de la menstruacin. sensacin de peso en los genitales. cualquier preocupacin sobre la salud sexual o reproductiva

ANAMNESIS Enfermedad actual ______________________________________ 1. Se anota el motivo de consulta. 2. Se extiende el interrogatorio a todos los detalles que rodean o constituyen la enfermedad actual:
- Forma de inicio de la sintomatologa. - Duracin de sta. - Situaciones que la alivian o marcan.

Preguntas a una mujer que consulta por primera vez por sangramiento genital abundante: Cundo fue su ltima regla o menstruacin? Fue normal? Igual a todas las menstruaciones? Cuan a menudo tiene su menstruacin? Cuntos das le duran las menstruaciones? Hay sangramientos entre las reglas? Siente dolor cuando tiene relaciones sexuales? Hay sangramiento despus de las relaciones sexuales? Siente dolor en los genitales, picazn o flujo mayor de lo normal? Tiene alguna otra enfermedad? Qu problemas mdicos tienen otras personas de su familia? Esta usando algn mtodo anticonceptivo? Sospecha que esta embarazada? Est tratando de quedar embarazada?

ANAMNESIS Enfermedad actual ______________________________________

Otros sntomas asociados de diversa etiologa. La patologa ginecolgica suele acompaarse de una gama de sntomas de distinta ubicacin. a. Dolores referidos como la lumbalgia, omalgia (hemoperitoneo) y cara interna de los muslos. b. Irritacin o alteracin por contiguidad a rganos pelvianos vecinos o de sntomas que probablemente se deban a un compromiso secundario de una alteracin gineco-endocrinolgica. c. Mamario: mastodinia (dolor mamario) uni o bilateral, cclico o permanente; galactorrea, ndulos mamarios (la palpacin de la mama en perodo premenstrual encuentra frecuentemente sensibilidad y/o ndulos mamarios que de persistir, deben ser estudiados para descartar patologa mamaria). d. Urinarios: disuria, poliaquiuria, tenesmo y pujo vesicales pueden deberse a patologa pelviana (mioma, prolapso) o infecciones vaginales; incontinencia urinaria (prolapso). e. Rectales: constipacin, deposiciones lquidas, espasmo rectal, dificultad para defecar, excepcionalmente incontinencia anal.

ANAMNESIS Enfermedad actual ______________________________________

Alteraciones del ciclo menstrual (alteraciones de flujos rojos)
Eumenorrea: Reglas normales que son de tipo 3-4/28-30 en cantidad regular y duracin de tres a cuatro das de predominio diurno.

ALTERACIONES DEFECTO DE LA REGLA

Amenorrea: Ausencia de menstruacin permanente o temporal. Opsomenorrea (regla rara): Cuando la menstruacin, sin llegar a faltar, se espacia, es decir, cuando de una hemorragia menstrual a otra transcurren mas de cuatro semanas. Oligomenorrea: Cuando los periodos se suceden con regularidad cada cuatro semanas y con intensidad normal, pero en vez de durar cuatro o cinco das duran solo uno o dos, o a veces un dia entero. Hipomenorrea: Cuando la disminucin en vez de afectar al nmero de das, afecta la cantidad de la prdida sangunea en cada da.

ANAMNESIS Enfermedad actual ______________________________________

Alteraciones del ciclo menstrual (alteraciones de flujos rojos)
ALTERACIONES POR EXCESO
Metrorragia: Cuando la hemorragia es permanente, o cuando, sin serlo, es irregular, no peridica. Proiomenorrea: Cuando se encuentra una menstruacin cuyos intervalos estn mas acortados de lo habitual, presentndose la regla cada tres semanas o menos. Hemorragia de ovulacin: Es cuando aparece una pequea prdida sangunea debido a la ruptura del folculo, como consecuencia de la primera deprivacin hormonal del ciclo. Ocurren a los 15 das de una regla de cuatro semanas. Polimenorrea: Cuando la hemorragia sin ser mayor en intensidad dura mas de 5 das. Hipermenorrea: Cuando durante un nmero normal de das la hemorragia diaria es muy intensa que sobrepasa las 6 compresas. En sus formas ms acentuadas puede llegar a dar una verdadera menorragia.

ANAMNESIS Enfermedad actual ______________________________________ Alteraciones del ciclo menstrual (alteraciones de flujos rojos)

10. AMENORREA: ausencia de reglas, que puede ser primaria (la paciente nunca a menstruado), secundaria, y fisiolgica (amenorrea de lactancia, menopausia). 11. El diagnstico de amenorrea secundaria se plantea cuando no ha habido reglas en 3 meses (para otros autores son 6 meses y para otros 12). El diagnstico de amenorrea primaria es cuando no ha habido reglas a los 18 aos o ms.

No dar por finalizada la anamnesis, hasta que no se finalice el examen ginecolgico, pues con seguridad ser necesario profundizar en la entrevista.

ANAMNESIS Antecedentes ginecolgicos y obsttricos ______________________________________ Antecedentes ginecolgicos

Historia menstrual
- Menarquia (primera menstruacin) Espontnea o provocada.
- Ciclos: das (VII), regularidad (30) VII/30, cuanta (nmero de apsitos diarios, presencia de cogulos. - Fecha de ltima regla (F.U.R.). - Dismenorrea: primaria o secundaria. Premenstrual o menstrual. - Presencia del sndrome premenstrual (cefalea, dolor abdominopelviano, edema, jaqueca, alteraciones digestivas, alteraciones psquicas).

Historia sexual

ESTOS ANTECEDENTES ESTN ENMASCARADOS

- Frecuencia de relaciones sexuales. - Nmero de compaeros/as sexuales o personas distintas con las que se ha tenido relaciones sexuales. - Va de las relaciones sexuales. - Lbido. - Orgasmo - Dispareunia

ANAMNESIS Antecedentes ginecolgicos y obsttricos ______________________________________ Antecedentes ginecolgicos

Antecedentes anticonceptivos
- Tipo de mtodo - Inicio de su uso. - Control - Efectos colaterales.

Enfermedades ginecolgicas

- Alteraciones

gneco-endocrinolgicas: menarquia tarda, metrorragia disfuncional,

anovulacin). - tumores: miomas, cncer, quistes. - tratamientos quirrgicos: conizaciones, histerectomas, laparatomas, intervenciones perineales. - radioterapia o quimioterapia. - hemorragia genital. - Flujo genital a repeticin.

ANAMNESIS Antecedentes ginecolgicos y obsttricos ______________________________________ Antecedentes obsttricos:

- Embarazos: aos, nmero, evolucin, patologa, tratamientos, peso de RN, enfermedades gestacionales, frmula obsttrica. - Tipo de parto: vaginal, cesreas (introito ms estrecho), frceps (partos traumticos tienen que ver con la incidencia de prolapso genital), complicaciones posteriores (etiologa de sinequias uterinas). - Abortos espontneos, provocados, complicaciones posteriores, ectpicos (posibilidad de reincidencia), mola (enfermedades del trofoblasto),

ANAMNESIS Antecedentes mrbidos ______________________________________

- Orientados sobre todo a patologa
y factores de riesgo - Toma de medicamentos. Antecedentes que contraindiquen va oral de ciertos medicamentos (lcera gstrica, gastritis medicamentosa, alergias). -Antecedentes quirrgicos no relacionados a la obstetricia y ginecologa. - Trastornos psicolgicos y psiquitricas.

ANAMNESIS Hbitos ______________________________________

- Tabaco

- Ingestin de bebidas alcohlicas. - Uso de medicamentos - Evacuacin intestinal.

ANAMNESIS Antecedentes familiares ______________________________________

- Enfermedades generales: diabetes, hipertensin, hipercolesterolemia familiar, obesidad, enfermedades cardiovasculares o tromboemblicas.

- Patologa tumoral: cncer de mama, cncer de ovario

- Genopatas familiares: consejo gentico
-

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